Instalarea coroanelor artificiale este una dintre cele mai populare proceduri în stomatologia modernă. Dacă există defecte semnificative în țesuturile dintelui, care nu pot fi eliminate prin umplerea sau introducerea unui inlay, atunci o coroană artificială este pur și simplu indispensabilă. Pierderea unui dinte prin traumatizare sau în legătură cu incapacitatea unui dinte bolnav este o afecțiune care necesită o corecție dentară, deoarece atât aspectul, cât și abilitățile funcționale ale maxilarului sunt afectate. Instalarea unei coroane artificiale este o procedură destul de rapidă, nedureroasă și accesibilă, care este asigurată de aproape fiecare clinică stomatologică de astăzi.

Care sunt tipurile de coroane artificiale pe dinte

Pacientului i se oferă o gamă largă de diferite tipuri de coroane artificiale. Un dentist competent va ajuta cu siguranță pacientul în alegere, ținând cont de nevoile și capacitățile individuale ale fiecărui pacient. La programare, toate coroanele artificiale sunt împărțite în cele de restaurare, adică cele care restabilesc forma anatomică perturbată a unui dinte natural, precum și coroanele de bont, care asigură fixarea punților. În funcție de materialul din care este realizată coroana artificială, există astfel de tipuri de coroane:

• metal - realizat din aliaje de metale nobile și de bază:

• turnate - se realizează prin turnarea coroanelor metalice după o formă pregătită în prealabil;
• ștanțate - coroane, care se realizează prin ștanțarea lor din discuri sau manșoane speciale;

• nemetalice - coroane din porțelan sau plastic;
• combinate - coroane, a căror bază este metalică, iar căptușeala este din porțelan sau plastic.

Cerințe de bază pe care trebuie să le îndeplinească coroanele artificiale

Coroanele artificiale trebuie să îndeplinească cerințe specifice, deoarece pot afecta negativ țesuturile parodontale ale dinților bont și corpul pacientului în ansamblu. Aceste cerințe sunt următoarele cerințe preliminare:

• coroana nu trebuie să supraestimeze mușcătura și să limiteze mișcările maxilarului inferior;
• este strict interzisă fixarea strânsă a coroanei pe țesuturile dintelui, în special în zona gâtului acestuia;
• coroana nu trebuie să încalce standardele estetice;
• lungimea coroanei nu trebuie să depășească adâncimea șanțului gingival;
• grosimea marginii coroanei artificiale nu trebuie să depășească volumul șanțului parodontal;
• marginea coroanei trebuie să fie la fel de lată ca lățimea marginii formate în dinte.

Indicații și contraindicații pentru instalarea unei coroane artificiale

Următoarele condiții sunt indicații directe pentru instalarea unei coroane artificiale:

• distrugerea țesuturilor dure ale dintelui ca urmare a unui proces patologic, cum ar fi cariile, fluoroza și altele;
• anomalii ale culorii, structurii și formei dintelui;
• necesitatea restabilirii formei dinților și a înălțimii treimii inferioare a feței cu abraziunea lor patologică;
• fixarea unor tipuri de proteze;
• necesitatea atelei dentare in bolile parodontale;
• fixarea temporară a aparatelor ortopedice și ortodontice;
• convergența, proeminența sau divergența dinților.

Contraindicațiile la instalarea unei coroane artificiale sunt prezența inflamației parodontale cronice, inflamația parodontală acută, prezența unei mobilități patologice semnificative dentare și prezența depozitelor dentare.

Procedura de fabricare a coroanei: etapele principale

Procedura de fabricare a unei coroane artificiale poate dura o perioadă de la o săptămână la o lună și constă în mai multe etape:

1. In prima etapa se realizeaza o odontopreparare a dintelui si se obtin amprentele necesare, se turneaza un model de coroana artificiala si se tencuieste in ocluder. În continuare, dinții sunt modelați, se obțin ștampile și ștampilarea în sine.
2. În a doua etapă se încearcă o coroană artificială și se determină culoarea acesteia, coroana este șlefuită și lustruită.
3. Ultimul pas este instalarea și fixarea coroanei artificiale.

Pentru timpul necesar pentru realizarea unei coroane artificiale, dintele nu trebuie să rămână deschis. Prin urmare, se realizează și se instalează coroane provizorii, care ajută la protejarea dinților de traumatisme mecanice și de influența negativă a microorganismelor patologice. În plus, o coroană temporară vă permite să restabiliți funcționalitatea dintelui înainte de a instala o coroană artificială permanentă.

Nu este întotdeauna posibil să salvați un dinte de depulpare și obturații mari, motiv pentru care mulți medici sugerează plasarea unei coroane. Adesea, pacienții intră în panică pentru că nu înțeleg întotdeauna ce este exact un astfel de produs.

O coroană artificială este un capac care acoperă complet coroana dintelui. Sunt foarte diferite și nu sunt întotdeauna folosite pentru a restabili forma și funcția dintelui. În special, coroanele ortodontice sunt folosite pentru fixarea aparatelor care corectează dentiția.

Ce sunt coroanele

Se folosește o coroană artificială dacă dintele este distrus, rupt, decolorat sau nu este posibilă utilizarea unei plombe. Cu ajutorul unui astfel de dispozitiv, puteți restabili complet funcția de mestecat, puteți dobândi frumusețea estetică a unui zâmbet și, de asemenea, puteți preveni dezvoltarea malocluziei.

Dacă este necesară instalarea unei coroane artificiale, este necesar să se determine dacă aceasta va servi la refacerea dintelui sau acționează ca suport pentru puntea instalată. Natura leziunii și caracteristicile dentiției sunt importante.

Aproape toate tipurile de coroane sunt fixate pe dinte folosind anumite materiale, formând o singură structură. Există o selecție uriașă de astfel de produse în ceea ce privește materialul, scopul funcțional și costul.

Care sunt tipurile

Există mai multe tipuri diferite de coroane artificiale. În funcție de scopul acestora, ele sunt susținătoare și reparatoare. Structurile de susținere sunt folosite pentru fixarea ulterioară a podului. Structurile de restaurare sunt necesare pentru a elimina tulburările existente ale țesuturilor dure. În funcție de materialul folosit, o coroană artificială poate fi:

• metal;
• nemetalice;
• combinate.

Protezele nemetalice sunt realizate din plastic sau porțelan. Pentru metal, se folosesc aliaje, iar cele combinate sunt din metal, care este căptușit cu porțelan sau plastic.

Subdivizat în ștampilat și turnat. O astfel de clasificare se realizează ținând cont de metoda de fabricație. Produsele turnate sunt realizate prin turnare din metal, conform matrițelor prefabricate. Ștampilatele se obțin prin ștanțare de pe discuri speciale.

Tipuri de produse in functie de zona de acoperire

Conform clasificării coroanelor artificiale în funcție de zona de acoperire a dinților, există complete și parțiale. Cel mai popular tip este designul complet. Alegerea produsului depinde în mare măsură de grupul de dinți pe care va fi instalată coroana, precum și de cât de grav sunt distruși.

Coroana ciotului este proiectată pentru a fi instalată pe un dinte aproape complet distrus. Acest design se caracterizează prin faptul că este dezasamblat și reasamblat. Poate fi realizat din diverse materiale anti-alergenice. Dispozitivul de fixare combină știftul, rădăcina dintelui artificial și coroana în sine.

Caracteristici de fabricație și instalare

Procesul de tratare a dinților și de instalare a coroanelor artificiale este împărțit în mai multe etape. Dacă este necesar, dintele este mai întâi tratat, apoi este pregătit astfel încât să capete forma corectă. Adâncimea șlefuirii depinde în mare măsură de caracteristicile dintelui și de tipul coroanei.

După aceea, medicul ia impresii. Potrivit acestora, coroanele artificiale sunt realizate în laboratorul dentar. În timp ce procesul de fabricație este în desfășurare, pe dinte este instalată o structură temporară, care protejează împotriva deteriorării.

Fabricarea coroanelor metalo-ceramice se referă la un proces destul de lung și laborios, deoarece este necesar să se afișeze toate caracteristicile naturale ale dintelui. Masa ceramică se aplică în straturi, deoarece este necesar să se ardă fiecare strat într-un cuptor cu vid special de 6-8 ori.

Când coroana permanentă este gata, se încearcă și, dacă este necesar, se corectează forma. Ultimul pas este fixarea coroanei artificiale la locul ei permanent cu ciment. Stomatologia modernă distinge mai multe metode de instalare și fixare.

Cea mai comună opțiune este instalarea pe un pin. O astfel de soluție are o mulțime de avantaje, deoarece oferă nivelul necesar de fiabilitate și rezistență și are, de asemenea, un cost accesibil. Pinul este o tijă din plastic sau metal. Se instaleaza in gaura dintelui si se fixeaza cu materiale speciale.

O condiție prealabilă pentru această metodă de fixare a unei coroane artificiale este prezența unei rădăcini complet sănătoase, care trebuie să aibă și dimensiunea corespunzătoare. O altă metodă de instalare este utilizarea unei file de ciot. Înainte de a efectua o astfel de procedură, se efectuează o obturație dentară.

Dacă nu a fost posibilă salvarea rădăcinii dintelui, care poate acționa ca bază pentru protezare, atunci se folosesc proteze cu implantare. Acest proces este mai lung, dar, ca rezultat, o persoană primește un dinte complet sănătos.

Distrugerea sau ruperea traumatică a unei părți semnificative a coroanelor dinților anteriori și a premolarilor, atunci când este imposibilă refacerea lor cu obturații sau incrustații;

Anomalii de dezvoltare și poziție a dinților anteriori la adulți, care din orice motiv nu pot fi eliminate prin metode ortodontice; - abraziunea patologică a țesuturilor dure ale dinților;

Fluoroză, defecte în formă de pană;

Anomalii în dezvoltarea țesuturilor dentare dure (amelogeneză afectată);

Defect estetic al coroanelor dinților naturali (decolorarea, deformarea formei, pierderea luciului etc.);

Nerespectarea coroanelor artificiale existente (metal, plastic, combinate) și a punților cu cerințe estetice și de altă natură;

Defecte de dentiție incluse.

Coroanele și punțile metalo-ceramice pot fi, de asemenea, utilizate ca structură de atelă pentru parodontoza ușoară până la moderată. Fiecare dintre aceste indicații ar trebui să fie legată de o situație specifică.

De exemplu, cu distrugerea carioasă semnificativă sau fractura traumatică a majorității coroanelor dinților naturali, este necesar să se facă urechi turnate pentru cioturi înainte de a utiliza proteze metalo-ceramice.

Acest lucru se datorează faptului că, odată cu o distrugere carioasă semnificativă a dinților anteriori și a premolarilor, țesuturile dure ale coroanelor lor sunt foarte slăbite și, sub influența unei sarcini ocluzale, se pot rupe împreună cu structura metalo-ceramică întărită pe lor.

Riscul unei astfel de complicații crește dramatic la pacienții cu anomalii ale dinților și mușcăturii, parafuncții ale mușchilor masticatori (bruxism). În cazul ruperii traumatice a unei părți semnificative a coroanei dentare, este necesară o inserție de știft de ciot turnat pentru a îmbunătăți fixarea coroanelor și punților metalo-ceramice.

Anomaliile în dezvoltarea dinților anteriori (dimensiune și formă) la adulți sunt, fără îndoială, o indicație pentru utilizarea coroanelor metalo-ceramice, deoarece coroanele din plastic nu îndeplinesc cerințele funcționale, preventive și estetice crescute.

Coroanele de portelan indeplinesc standardele estetice in cea mai mare masura, depasind chiar si structurile metalo-ceramice in acest sens. Cu toate acestea, porțelanul este casant și se sparg sub forțele de îndoire sub influența încărcării ocluzale.

Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu mușcătură profundă, raport prognatic și progenic al dentiției cu suprapunere incizală profundă, parafuncții ale mușchilor masticatori (bruxism) și abraziune patologică a țesuturilor dentare dure.

În aceste cazuri, trebuie acordată preferință coroanelor metalo-ceramice, care au nu numai calitățile estetice înalte ale coroanelor de porțelan, ci și avantajele protezelor turnate solide. In ceea ce priveste anomaliile de pozitie a dintilor anteriori la adulti, aici este indicat tratamentul ortodontic.

Cu toate acestea, din cauza modificărilor legate de vârstă în țesutul osos al maxilarelor, corecția hardware a poziției dinților este mai lungă decât la copii, nu dă întotdeauna rezultate pozitive, mai des decât în ​​copilărie, se observă recidive și alte complicații.

Toate acestea îi fac pe mulți pacienți adulți să refuze un astfel de tratament. În aceste cazuri, după depulparea dinților, se folosesc coroane și punți metalo-ceramice și urechi de bolt turnat cu axa de înclinare modificată a acestor dinți.

Cu abraziunea patologică a țesuturilor dure ale dinților, porțelanul nu este singurul material pentru confruntarea protezelor turnate. Alături de ceramică, în astfel de cazuri se folosesc materiale plastice de înaltă rezistență (izozit etc.).

Datorită faptului că în această patologie există pericolul ciobirii ceramicii, pentru a obține un efect estetic ridicat, este suficient să furnizezi doar acele coroane și fațete care sunt vizibile la un anumit pacient atunci când vorbește și zâmbește. Cel mai adesea, acestea sunt proteze în zona incisivilor, caninilor și primilor premolari, mai rar al doilea premolar, chiar mai rar - primii molari.

Prin urmare, atunci când decideți ce coroane și fațete ale unei proteze metal-ceramice turnate solid la acest pacient ar trebui să fie furniruite cu ceramică, trebuie să discutați cu el și să determinați dinții care vor fi vizibili. Aceste coroane și fațete este recomandabil să le furnizezi cu porțelan și este mai bine să lăsați părțile rămase ale protezei în zona molarilor maxilarelor superioare și inferioare complet metalice.

Contactul ocluzal pe coroane și fațete metalice din zona dinților indicați ai maxilarului superior și inferior asigură stabilitatea distanței interalveolare (înălțimea mușcăturii) și condiții favorabile pentru construcția de proteze metalo-ceramice în zona de dinții anteriori și premolarii. În plus, pentru a preveni ciobirea porțelanului, recomandăm ca suprafețele de închidere a coroanelor și fațetelor din zona molarilor și premolarilor secunde să fie lăsate metalice.

Suprafețele vestibulare și de mestecat ale primului, și uneori ale celui de-al doilea premolar și a tuturor dinților anteriori, se recomandă fațetarea cu ceramică. Astfel de proteze, care satisfac pe deplin cerințele estetice, pot rezista mult timp la sarcina ocluzală crescută și la abraziune.

În același scop, este mai bine să faceți mai întâi detașabile, nedemontabile sau o combinație a acestora (conform indicațiilor) în zona dinților posteriori, să restabiliți înălțimea mușcăturii și apoi să faceți și să întăriți metalul. coroane sau punți ceramice în zona dinților anteriori.

În ceea ce privește fluoroza, defectele în formă de pană și amelogeneza afectată, în aceste tipuri de patologie, indicațiile pentru utilizarea coroanelor și punților metalo-ceramice sunt destul de largi.

Dacă cu defecte în formă de pană este încă posibilă restabilirea integrității coroanelor dinților naturali cu diverse materiale de obturație și compozite, atunci cu fluoroză și amelogeneză afectată, acest lucru nu este posibil. Cu aceste tipuri de patologie sunt indicate coroanele metalo-ceramice.

Coroanele de portelan sunt mai putin rezistente si se rup mai des. Defectul estetic al coroanelor dinților naturali, în special al celor anteriori (decolorare, tulburări de formă, pierderea luciului etc.), este în prezent una dintre cele mai frecvente indicații de utilizare a coroanelor și punților metalo-ceramice.

Modelele vechi de coroane artificiale (metal, plastic, combinate) și punți lipite trebuie înlocuite nu numai din motive estetice, ci și pentru că nu îndeplinesc cerințele funcționale și preventive.

În ceea ce privește indicațiile de utilizare a protezelor metalo-ceramice pentru defecte în dentiție, trebuie reținut că este indicat să se folosească numai cu defectele incluse în dentiție (Clasa III și IV după Kennedy) și absența a 1. -2 dinti.

Cu defecte mari la nivelul dentiției, utilizarea protezelor metalo-ceramice este asociată cu riscul de ciobire a furnirului ceramic. La pacienții cu parodonțiu intact în zona dinților anteriori, astfel de proteze pot fi utilizate și în absența a trei dinți, deoarece sarcina ocluzală în această secțiune a arcadei dentare este mai mică decât în ​​zona premolarilor și molari.

Nu se recomanda folosirea de proteze metalo-ceramice cantilever, mai ales cu defecte terminale in partile laterale ale arcadelor dentare. Riscul utilizării unor astfel de proteze este mai mic atunci când antagoniştii sunt dinţii artificiali ai protezelor amovibile.

Nu putem fi de acord cu autorii care consideră parodontita o contraindicație la utilizarea protezelor metalo-ceramice și sunt convinși că coroanele și punțile metalo-ceramice pot fi folosite pentru parodontitele ușoare și moderate.

Studiile clinice, radiologice și funcționale efectuate în cadrul departamentului nostru au arătat că protezele ceramice-metalice asigură imobilizarea fiabilă a dinților mobili, nu afectează negativ țesuturile parodontale marginale și îndeplinesc cerințele estetice.

La 96,8% dintre pacienții cu parodontită ușoară până la moderată, utilizarea construcțiilor ceramico-metalice duce la stabilizarea procesului patologic, fapt dovedit de rezultatele studiilor radiografice și funcționale.

Resorbția țesutului osos al procesului alveolar în același timp încetinește sau se oprește. Rezultatele reoparodontografiei indică o îmbunătățire a circulației sanguine regionale în țesuturile parodonțiului marginal.

Igiena orală este, de asemenea, îmbunătățită semnificativ, deoarece practic nu există nicio placă (placă) pe suprafața glazurată a protezelor metalo-ceramice.

Acest lucru este evidențiat de modificarea după tratamentul ortopedic a valorilor medii ale indicelui de placă PI, care caracterizează starea de igienă a cavității bucale.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, în primul rând, indicația pentru utilizarea unor astfel de proteze este parodontoza ușoară până la moderată în remisie, după terapia antiinflamatoare și pregătirea ortopedică adecvată a dentiției.

În al doilea rând, protezele metalo-ceramice trebuie să îndeplinească anumite cerințe de proiectare.

Marginile coroanelor metalo-ceramice trebuie amplasate pe o margine circulară de 135°, formată la nivelul gingiilor. Corpul punții nu trebuie să fie adiacent cu partea cervicală a dinților stâlp pentru a evita leziunile țesuturilor parodontale marginale.

Înainte de glazurare, este necesar să se alinieze cu atenție închiderea coroanelor și fațetelor cu antagoniști în ocluziile centrale, anterioare și transversale și în diferite faze de articulare.

Protezele metalo-ceramice finite trebuie mai întâi întărite temporar timp de 2-3 luni. să identifice și să elimine neajunsurile și eventualele complicații ale acestora. Pacienții cu parodontită cu proteze metalo-ceramice trebuie să fie sub observație la dispensar, dacă este necesar, trebuie efectuat un tratament parodontal antiinflamator și corectarea ocluziei.

Utilizarea coroanelor și punților metalo-ceramice în conformitate cu indicațiile enumerate este posibilă numai în cazurile în care se poate crea un spațiu interocluzal de 1,8 mm în procesul de pregătire a dinților sau de refacere a înălțimii mușcăturii.

Utilizarea protezelor metalo-ceramice este contraindicată: în prezența dinților cu pulpă vie la pacienții mai tineri de 18-20 de ani; cu parodontită severă.

Prima contraindicație este asociată cu necesitatea pregătirii profunde (până la 1,8 mm) a țesuturilor dure ale dinților și riscul de deteriorare și moarte a pulpei din cauza dimensiunii mari a cavității dentare cu pereți subțiri, a proximității acesteia de suprafața dintelui și tubulii dentinari largi la copii, adolescenți și tineri.

A doua contraindicație se explică prin duritatea mare a ceramicii, indelebilitatea acesteia, precum și rigiditatea structurii ceramico-metalice, care poate provoca suprasolicitarea traumatică funcțională a parodonțiului dinților de susținere sau a antagoniștilor acestora și agrava starea acestuia.

Contraindicațiile relative la utilizarea protezelor fixe ceramico-metalice sunt: ​​anomalii ale mușcăturii cu suprapunere incizală profundă; dimensiunea mică a incisivilor maxilarului inferior; abraziunea patologică a dinților; parafuncția mușchilor masticatori (bruxism); înălțime insuficientă a coroanelor dinților naturali, mai ales în prezența defectelor de dentiție.

În prezența acestor factori, fabricarea și utilizarea protezelor metalo-ceramice este dificilă sau chiar imposibilă din cauza riscului de deteriorare a pulpei dentare și a dezvoltării de tot felul de complicații în momente diferite după întărirea structurii.

La pacienții cu mușcătură de blocare profundă, incisivii mandibulari se suprapun complet cu incisivii maxilari.

Acestea din urmă au o înclinație orală și se potrivesc perfect cu antagoniștii, îmbrățișându-i din partea vestibulară. Coroanele incisivilor maxilarului superior sunt adesea uzate și subțiate de pe suprafața bucală, astfel încât este imposibil să le șlefuiți la adâncimea dorită fără a deteriora pulpa și a crea un spațiu între dinții frontali superiori și inferiori pentru construirea unui metal. coroana ceramica.

Anumite dificultăți apar și în cazul ocluziei prognatice și progenice cu suprapunere incizală profundă.

La aceste tipuri de mușcătură, există și riscul supraîncărcării traumatice funcționale a dinților stâlp și a antagoniștilor acestora, care poate duce la modificări patologice ale țesuturilor parodontale, slăbirea dinților și ciobirea furnirului ceramic.

Incisivii maxilarului inferior au coroane subțiri, fragile, drept urmare în timpul pregătirii lor, în special atunci când se creează o margine în regiunea cervicală, există un pericol real de deteriorare a pulpei.

Cu uzura patologică a dinților, bruxismul și alte parafuncții ale mușchilor masticatori, însoțite de o deplasare a maxilarului inferior, există o excitabilitate ridicată și tonus muscular crescut și, ca urmare, o comprimare puternică a dentiției.

Utilizarea coroanelor și punților metalo-ceramice în aceste condiții poate duce la supraîncărcarea dinților stâlp și ruperea furnirului ceramic. În plus, cu abraziunea patologică a dinților, se observă o scădere a distanței interalveolare (înălțimea mușcăturii) și a coroanelor.

Fără tratament ortopedic preliminar și crearea unui gol interocluzal, proiectarea protezelor metalo-ceramice este imposibilă.

Atribuim aceste contraindicații celor relative, deoarece cu pregătirea ortopedică (ortodontică) adecvată a dentiției și refacerea distanței interalveolare, este posibil să se creeze condiții mai favorabile pentru protezare și să se utilizeze coroane sau punți metalo-ceramice.

În același timp, este necesar să se monitorizeze cu strictețe implementarea corectă a tuturor etapelor clinice și a tehnologiei de fabricare a protezelor.

O atenție deosebită trebuie acordată la pregătirea incisivilor mandibulari cu pulpă vie: nu trebuie creată o margine adâncă - vă puteți limita la simbolul marginii sau vă puteți pregăti fără margine.

Nu este neobișnuit să încercați să creați o margine circulară pe acești dinți, ducând la leziuni pulpare.

Trebuie amintit că punțile ceramico-metal sunt folosite în principal pentru mici defecte ale dentiției (1-2 dinți). În cazul defecte mari (3-4 dinți), cea mai mică deformare a părții intermediare a punții poate duce la crăparea și ruperea furnirului ceramic. În același timp, utilizarea protezelor metalo-ceramice în consolă ar trebui, de asemenea, să fie drastic limitată sau complet exclusă.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

ACADEMIA MEDICĂ MOSCOVA IM. I. M. SECHENOVA

DEPARTAMENTUL DE Stomatologie Terapeutică

FACULTATEA DE Stomatologie

MANUAL EDUCAȚIONAL ȘI METODOLOGIC PENTRU ELEVI

FACULTATEA DE Stomatologie din Moscova

ACADEMIA MEDICALĂ IM. I. M. SECHENOVA

MOSCOVA, 2002.

Compilat de: conf. univ. Novikova I. A., stomatolog Turkina A. Yu, sub conducerea generală a MD. Makeeva I. M.

Revizor: d.m.s. Poluev V.I.

Tehnica de odontopreparare a dintilor pentru constructii ortopedice (coroane artificiale, punti). Ajutor didactic pentru studenții Facultății de Medicină Dentară a MMA care poartă numele. I. M. Sechenov. M., 2002, 23 p.

Disciplina– stomatologie ortopedică, curs II, Facultatea de Medicină Dentară.

orele de predare – 40.

Tematica: Metode de odontopreparare a dintilor pentru constructii ortopedice (coroane artificiale, punti).

Relevanța subiectului: Multe defecte și leziuni ale țesuturilor dure ale dintelui nu pot fi restaurate (restaurate) folosind materiale de obturație. Pentru a recrea forma anatomică a dinților și a înlocui defectele dentiției, este necesar să se utilizeze structuri ortopedice nedemontabile. De aici rezultă că cunoașterea elementelor de bază ale pregătirii dinților pentru coroanele artificiale este necesară și relevantă în condițiile moderne.

Obiectivele lecției:

Cunoașteți instrumentele necesare pentru a pregăti dinții pentru coroane artificiale.

Să cunoască etapele și principiile pregătirii diferitelor grupe de dinți pentru coroane artificiale.

Cunoașteți materialele auxiliare necesare protezelor fixe (mase de amprentă, ceară etc.).

Pentru a putea pregăti un dinte pentru diferite tipuri de coroane artificiale (ștampilate, plastice, solide, solide cu căptușeală).

Pentru a putea reface ciotul unui dinte pregătit cu ceară.

Pentru a putea modela cu ceară partea intermediară a podului.

Literatura principala:

Shcherbakov A. S., Gavrilov E. N., Trezubov V. N., Zhulev E. N. Stomatologie ortopedică. Sankt Petersburg, ICF „Foliant”, 1995.

Kopeikin VN Ghid de stomatologie ortopedică. M., „Medicina”, 1993.

Zhulev EN Știința materialelor în stomatologia ortopedică. Nijni Novgorod, „NGMA”, 2000.

Kopeikin V.N., Demner L.M. Tehnica protetică. M., Triada-X, 1998.

Întrebări studiate mai devreme și necesare pentru asimilarea temei.

Anatomia dintilor.

Structura dentiției și a maxilarelor.

Histologia țesuturilor dure dentare.

Instrumente abrazive și tăietoare pentru pregătirea dinților.

Sfaturi dentare și moduri de pregătire.

coroana artificiala - o proteză fixă ​​care restabilește forma anatomică și funcția dintelui și previne distrugerea ulterioară a acestuia.

În 1984, I. Yu. Milikevich a propus utilizarea unui indice numit IROPZ (indicele de distrugere a suprafeței ocluzale a dintelui) pentru a selecta metoda de refacere a părții coroanei dintelui. Întreaga zonă a suprafeței ocluzale a dintelui este luată ca unitate. Indicele de distrugere (suprafața cavității sau a umplerii) se calculează din unitate (întreaga suprafață ocluzală). Cu IROPZ egal cu 0,55-0,6 sau mai mult, adică cu distrugerea suprafeței cu mai mult de 55%, pentru a preveni distrugerea ulterioară, este indicată utilizarea fileturilor. Cu un indice de 0,6-0,8, este indicată utilizarea coroanelor artificiale, când indicele este mai mare de 0,8, este indicată fabricarea structurilor pin.

Tipuri de coroane artificiale.

Există diferite clasificări ale coroanelor artificiale:

In functie de material:

În funcție de metoda de fabricație:

Cerințe pentru coroanele artificiale:

Ar trebui să restabilească forma anatomică a dintelui.

Ar trebui să restabilească volumul coroanei dintelui natural (înălțime și lățime).

Asigurarea relatiei corecte cu dintii adiacenti si antagonistii, si deci continuitatea arcadei dentare si unitatea sa functionala.

Marginea coroanei artificiale trebuie să acopere strâns gâtul dintelui.

Marginea coroanei trebuie scufundată în șanțul gingival la jumătate din adâncimea acestuia (până la maximum 0,2 mm).

Coroana artificială nu trebuie să supraestimeze înălțimea interalveolară (nu trebuie să existe contacte premature).

O coroană artificială trebuie să îndeplinească cerințele estetice.

Odontopreparat pentru coroane artificiale.

În timpul pregătirii dinților, medicul se confruntă cu următoarele sarcini:

creați o formă de dinte care să îndeplinească toate cerințele pentru proiectarea selectată a coroanelor artificiale, ținând cont de îndepărtarea cantității minime de țesut dur;

efectuați șlefuirea fără a leza dinții adiacenți, parodonțiul marginal, fără a distruge sau a leza pulpa dentară.

pregătiți-vă în așa fel încât pacientul să experimenteze cât mai puțin disconfort.

Volumul țesuturilor dure ale dintelui care urmează să fie șlefuit depinde de grosimea peretelui coroanei artificiale selectate:

coroană ștanțată (oțel) - 0,2-0,22 mm.

pentru o coroană ștanțată (aur) - 0,22-0,25 mm

pentru o coroană metalică solidă - 0,3-0,5 mm

sub coroana combinată metal-plastic și metal-ceramică - 1,3-1,5 mm.

Pentru odontoprepararea dinților pentru coroane artificiale se folosesc capete modelate de diferite forme și discuri de separare (Fig. 1, 2).

Orez. 1. Separarea dinților cu un disc.

Orez. 2. Separarea dintilor cu o freza in forma de picator.

Schema de bază orientativă a acțiunilor la pregătirea dinților pentru coroane ștanțate.

Atunci când odontoprepararea dinților pentru metal solid și coroane combinate, se recomandă formarea unei coroane.

bordură- o platformă care suportă sarcina și previne scufundarea coroanei sub gingie și lezarea joncțiunii dentogingivale.

Alegerea formei marginii depinde de forma, dimensiunea, înclinarea, topografia dintelui și starea țesuturilor părții sale coroanei. Lățimea pervazului variază de la 0,5 la 1 mm. Lățimea neuniformă a pervazului este permisă în cazurile în care există o îngustare a suprafețelor laterale și nu există condiții favorabile pentru crearea unui pervaz de 1 mm lățime. Pervaza poate fi dreaptă (Fig. 3, b), cu crestătură (Fig. 3, c), cu margine teșită (Fig. 3, d), cu vârf (Fig. 3, e) sau teșită (Fig. .3, f).

Orez. 3. Opțiuni pentru formarea părții gingivale a bontului dentar.

În regiunea cervicală a dinților grupului frontal și a premolarilor la nivelul gingiei se creează o lățime de 0,3-0,5 mm (până la 0,8 mm).

Nu este necesar să se creeze o margine (Fig. 3, a):

pe al doilea premolar, molari,

în prezența recesiunii gingiilor sau a gâtului îngust al dintelui,

pe suprafețele de contact și bucale ale dinților.

Schema de bază orientativă pentru pregătirea dinților pentru coroane artificiale din plastic.

Schema OOD „Pregătirea dinților folosind metal solid și coroane artificiale combinate”.

Orez. 4. Pregătirea unui dinte pentru o ghips solidă sau coroană artificială combinată.

Coroanele solide sunt fabricate din aliaje medicale și metale în laboratoarele dentare folosind tehnologia de turnare. Sunt concepute pentru a scăpa de defecte evidente ale dentiției. Aceste aparate sunt folosite in stomatologie pentru refacerea formei naturale a dintilor, precum si elementele de sustinere si fixare pentru proteze.

Coroanele dentare solide pot fi instalate pacientului în prezența următoarelor indicații:

1. Deteriorarea părților coroanei dinților.
2. Prezența contracțiilor inconștiente ale mușchilor masticatori.
3. Dimensiuni anormale, localizare și forma dinților.
4. Mușcătură patologică.
5. Patologia ocluziei.
6. Necesitatea de a plasa cleme de sustinere si fixare pe dinti.
7. Bruxism.
8. Uzura anormala a dintilor.

Important! În prezența patologiilor carioase și a altor cauze de distrugere a țesuturilor dentare, coroanele sunt instalate numai în acele situații clinice în care este imposibil să se elimine defectele prin obturație sau inserție.

Costul de instalare depinde de clinica dentara specifica si de materialele folosite la fabricarea structurilor. Prețul final include costul unei radiografii panoramice, montarea unei proteze provizorii, direct pentru fabricarea unui produs integral din metal și instalarea acestuia.

coroane din zirconiu.

Ce sunt aliajele

Lista materialelor care sunt potrivite pentru fabricarea unor astfel de structuri include:

• aliaj de crom și cobalt
• aliaj crom-nichel
• aliaje ridicate de titan
• aliaje care conțin metale prețioase (aliaje nobile)

Fapt interesant! Titanul este rezistent la factorii agresivi, nu se întunecă și nu provoacă dezvoltarea reacțiilor alergice, prin urmare este adesea inclus în compoziția aliajelor pentru fabricarea protezelor turnate. Și aliajele cu includerea aurului în compoziție sunt din plastic, datorită căruia asigură o potrivire precisă pe gumă.

Coroanele solide sunt, de asemenea, împărțite în următoarele soiuri:

• acoperit cu metal
• metal fără pulverizare
• metal cu căptușeală ceramică
• poduri combinate

Modelele neacoperite sunt de obicei realizate din metal lustruit, sunt ieftine, dar sunt adesea nesatisfăcătoare pentru pacienți din cauza aspectului lor inestetic. Structurile metalice placate cu aur arată mai atractive. Cu toate acestea, pulverizarea poate afecta negativ mucoasa bucală.

Coroanele turnate dintr-o bucată cu furnir sunt acoperite cu material ceramic și arată cel mai plăcut din punct de vedere estetic. Pentru longevitate, trebuie să urmați regulile de îngrijire recomandate. O proteză combinată este realizată din mai multe proteze metalo-ceramice (care acoperă zona zâmbetului) și din coroane solide.

Contraindicatii

Coroanele solide au multe contraindicații, precum bolile inflamatorii ale cavității bucale sau sensibilitatea la aliajele utilizate.

Argumente pro şi contra

Lista avantajelor structurilor turnate dintr-o singură piesă ar trebui să includă:

1. Potrivire de mare precizie a suprafeței interioare a coroanei turnate pe ciotul dintelui. Acest lucru este important pentru a preveni intrarea saliva, agenții patogeni, resturile alimentare între coroană și dinte.
2. Capacitatea de a ține cont de caracteristicile individuale ale structurii dinților pacientului la fabricarea coroanelor.
3. Posibilitatea de pulverizare pentru a îmbunătăți proprietățile estetice ale coroanei.
4. Rezistența excelentă la uzură și rezistența produsului finit, datorită cărora structurile turnate dintr-o singură piesă sunt considerate foarte fiabile și pot dura destul de mult - perioada de utilizare a acestora poate depăși 10 ani, sub rezerva recomandărilor unui medic.
5. Posibilitatea de refacere a structurii naturale a suprafeței de mestecat a dinților, ceea ce asigură revenirea completă a funcției lor de mestecat.
6. Recreează contacte interdentare acceptabile.
7. Nu este nevoie de o pregătire profundă. La instalarea coroanelor turnate, este necesară șlefuirea dinților de 0,8 mm.
8. Inerție față de țesuturile corpului, absența unui efect negativ asupra acestora.
9. Costuri accesibile de fabricație și instalare de structuri solide.

Lista dezavantajelor utilizării structurilor turnate include:

• necesitatea șlefuirii suprafeței dinților
• nivel ridicat de conductivitate termică a structurilor (dacă pulpa dintelui bont este aproape, pacientul poate simți disconfort)
• uzura excesiva a dintilor pe maxilarul opus cu contact constant
• posibilitatea unei reacții alergice la componentele aliajului: crom, nichel, beriliu

Aspectul structurilor turnate dintr-o bucată poate fi, de asemenea, clasificat ca un dezavantaj: datorită nuanței care nu se potrivește cu culoarea naturală a smalțului, un astfel de înlocuitor dentar este adesea instalat pe dinții de mestecat. Cu toate acestea, acest dezavantaj poate fi ocolit prin utilizarea protezelor dentare turnate cu un furnir ceramic.

Diferențele față de coroanele metal-ceramice și ștanțate

Metalul poate fi realizat prin turnare sau prin ștanțare. Ștanțarea presupune obținerea unei structuri finisate din manșoane speciale, tratate în mod special și acoperite cu spray. Dacă este necesară fabricarea unei punți, microprotezele ștanțate sunt interconectate prin lipire. Acum această tehnologie este oarecum depășită, dar este încă folosită în unele instituții medicale.
Cele turnate diferă de cele ștanțate într-o metodă de fabricație mai avansată, care vă permite să obțineți o potrivire optimă a structurii pe dinte, prevenind presiunea excesivă asupra gingiei. La fabricarea prin turnare se folosește o turnare pre-preparată, iar la ștanțare se realizează prin extrudare forma dorită a structurii. Coroanele turnate asigură o mestecare mai bună a alimentelor, iar atunci când sunt instalate, probabilitatea de inflamație parodontală este redusă la minimum.
Durata de viață a produselor turnate o depășește semnificativ pe cea a structurilor ștanțate. Acest lucru se datorează faptului că materialul de ștanțare este mai moale și mai subțire, deci este mai predispus la deformare și abraziune.
Avantajul coroanelor din metal turnat față de structurile metalo-ceramice este un preț accesibil. Produsele turnate solide sunt o opțiune destul de bugetară, așa că sunt cel mai adesea alese de diferite categorii de pacienți.

Astfel, coroanele turnate sunt prioritare atunci când este necesar să se corecteze o serie de probleme dentare.

Etape de instalare

Dacă este necesară instalarea de coroane turnate dintr-o singură piesă, se respectă următorii pași:

1. Pregătire: igienizarea cavității bucale a pacientului, corectarea pulpitei și a cariilor, dacă este necesar, obturarea canalelor radiculare
2. Slefuirea suprafetei dintelui bont
3. Obținerea unei amprente a dintelui și a întregii dentiții folosind mase siliconice
4. Pregatirea gipsurilor (coroane de ceara) si transferul acestora la laboratorul dentar pentru posibilitatea realizarii unei matrite pentru turnarea structurii
5. Turnarea produsului
6. Montaj
7. Fixarea structurii în gura pacientului. Dacă nu este nevoie de rafinament, pacientul nu simte disconfort la închiderea înlocuitorilor dentare cu dinți antagonişti, atunci structura este fixată cu ciment permanent.

Notă! În timp ce se efectuează înlocuirile dentare definitive, pacientului i se pot prescrie produse temporare necesare pentru a accelera adaptarea gingiilor la structurile protetice.

La alegerea microprotezelor turnate cu placare, procesul de fabricație al structurii include și aplicarea materialului ceramic pe baza metalică, precum și geamurile structurii.

Fapt! Structurile turnate dintr-o singură piesă sunt cel mai adesea utilizate în protezarea molarilor doi și trei inferiori, molarilor trei superiori, molarilor secundi superiori.

Care poate fi baza pentru instalarea unei coroane solide?

Există mai multe opțiuni, și anume:

1. Slefuirea dintelui si punerea pe coroana finita. Această opțiune este utilizată dacă dintele nu a fost depulpat. Înainte de instalarea structurii, țesuturile dentare de suprafață sunt măcinate (cu 3-4 mm din toate părțile). Această reducere este necesară pentru a putea folosi grosimea protezei, care va rezista la presiunea din timpul procesului de mestecat.
2. Instalarea urechilor de cioturi. O tehnică foarte populară. Structura care urmează a fi instalată include un știft și o proteză. În pregătire, medicul îndepărtează o parte din dinte și creează o adâncime în țesutul dentar la o treime din adâncime. In aceasta locatie, specialistul instaleaza o incrustatie realizata dupa un model care este turnat din plastic special. Fila este fixată cu ciment. Această tehnică vă permite să restaurați dinții care au fost distruși cu 70%. Materiale pentru fabricarea inlay-urilor - aliaje metalice, cermet.
3. Instalarea unei microproteze pe un ac cu un dinte deja extras. În acest caz, mucoasa este perforată, după care medicul face o adâncitură în os și instalează știftul. Pe știft se pune un adaptor (bont). Pe acest adaptor este instalată o coroană turnată.

Caracteristici ale îngrijirii bucale după instalarea coroanelor turnate

Instalarea structurilor turnate dintr-o singură bucată nu necesită îngrijire specifică pentru cavitatea bucală. Este important să vă spălați dinții în mod regulat și să vă supravegheați gingiile. În cazul gingivitei sau parodontitei, piesele turnate sunt uneori decementate. În condiții de fabricație corespunzătoare, instalare corectă și igienă orală, coroanele din metal pot rezista până la 15-20 de ani.

Fiabilitatea, siguranța, durabilitatea și funcționalitatea permit acestor produse să fie utilizate pe scară largă în practica stomatologică. Avantajul incontestabil al acestor microproteze este costul lor rezonabil, care în unele cazuri este un criteriu prioritar pentru pacienți. Desigur, prețurile în diferite instituții medicale pot diferi, dar cu toate acestea rămân destul de accesibile peste tot.

Instalarea coroanelor solide poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților cu anumite probleme dentare.

Articolul este informativ. Aceasta este o metodă învechită de protezare, care nu este utilizată în rețeaua clinicilor Zub.ru. Rețeaua noastră folosește doar materiale și tehnologii moderne.
Vă recomandăm să vă familiarizați cu informații despre analogi mai moderni și mai siguri - de exemplu,