Esofagită de reflux eroziv: simptome și tratament. Tratamentul gastritei de reflux esofagită Esofagită de reflux eroziv

Bunăstarea generală a unei persoane și imunitatea sa depind foarte mult de starea de sănătate și de calitatea activității tractului gastrointestinal. Una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal este esofagita de reflux. Din acest articol veți afla cauzele, cum se manifestă boala și cum să tratați refluxul.

Ce este esofagita de reflux la adulți și copii?

Esofagita de reflux este o boală a esofagului. Se dezvoltă ca urmare a ingerării regulate a alimentelor din stomac sau intestine înapoi în esofag. O persoană poate să nu fie conștientă de acest fenomen pentru o lungă perioadă de timp, dar în timp, iritația constantă a pereților esofagului prin pătrunderea unui mediu neobișnuit pentru acesta - sucul gastric, duce la apariția unor tulburări digestive.

Dacă o persoană exagerează cu alimente, nu aderă la o dietă, se mișcă puțin și minte mult, acest fenomen devine permanent și provoacă un disconfort considerabil.

Esofagita de reflux se poate manifesta în moduri diferite, uneori simptomele sunt complet diferite de problemele de stomac. În astfel de situații, boala poate dura câțiva ani. De exemplu, adesea refluxul provoacă un gât roșu, tuse, probleme dentare - placa. Apariția cariilor din cauza refluxului de acid din stomac în cavitatea bucală. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul somnului.

Video despre esofagita de reflux

Cauzele esofagitei de reflux

Motivul direct pentru apariția refluxului este o scădere a tonusului sfincterului esofagian.

Factorii care provoacă dezvoltarea bolii includ:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care pot reduce semnificativ tonusul sfincterului esofagian (sedative, hipnotice, cardiace);
• intervenții chirurgicale transferate la deschiderea diafragmei sau în apropierea acestuia (rezecție gastrică, vagotomie, gastrectomie etc.);
• hernie hiatală;
• ulcer de stomac și intestine;
• insuficiență a cardiei în prezența obezității;
• sclerodermie;
• prezența obiceiurilor proaste - alcool, fumat;
• munca sedentară, cu o înclinare predominantă a corpului înainte;
• stil de viata sedentar;
• tulburări de alimentație, mese grele noaptea;
• gastrită cauzată de bacteria Helicobacter pylori.

Simptomele și semnele esofagitei de reflux la copii și adulți

Simptomele apar adesea după ce mănânci, te apleci în față sau te culci.

Cele mai frecvente simptome de reflux sunt:

• arsuri la stomac constant de la aproape toate produsele,
• senzație de greutate în stomac,
• senzație de plenitudine
• supraalimentare,
• senzație de nod în gât
• eructarea obsesivă constantă a aerului sau acru.

Mai puțin probabil să vă faceți griji:

• greaţă,
• dureri epigastrice și probleme ale scaunului,
• dificultate la inghitire
• senzație de nod în gât,
• voce ragusita,
• durere în regiunea inimii.

Simptome de reflux la sugari: regurgitare frecventă după hrănire, eructarea alimentelor sau a aerului, vărsăturile cu lapte. Refluxul la copii este cauzat de dezvoltarea insuficientă a esofagului și refluxul la bebeluși. În același timp, dacă țineți copilul într-o poziție verticală a corpului, simptomele dispar. O măsură preventivă pe care o pot lua părinții este ridicarea marginii capului a patului bebelușului.

Datorită abundenței și varietății simptomelor extraesofagiene, următoarea clasificare a refluxului este utilizată în practica medicală:

Există mai multe tipuri de boli: esofagită acută de reflux, catarală, erozivă, necrotică și cronică.

Simptome acute: durerea este localizată în partea superioară a sternului, senzații neplăcute perturbă în timpul meselor, tulburări de înghițire și o senzație de rău general.

cataral: membrana mucoasă a esofagului se umflă, doare la înghițire, o senzație constantă de corp străin în gât.

eroziv: formă complicată, caracterizată prin prezența eroziunilor de diferite dimensiuni pe pereții esofagului. Mâncare dureroasă și medicamente. În funcție de numărul și dimensiunea ulcerelor, există 4 grade de esofagită de reflux eroziv.

Necrotic: caracterizat prin apariția de ulcere profunde pe pereți, poate fi combinat cu candidoza, febra tifoidă sau scarlatina.

Cronic: forma lenta a bolii cu simptome implicit exprimate.

Diagnosticul esofagitei de reflux

Diagnosticul include o evaluare a plângerilor pacientului, aflarea perioadei de timp în care apar simptomele, numărul de simptome, severitatea acestora și măsurile care au fost luate de pacient pe cont propriu.

Pentru a determina cu siguranță prezența esofagitei de reflux, un specialist vă poate prescrie:

• radiografie. Vă permite să determinați severitatea peristaltismului esofagului, prezența unei hernii și viteza de evacuare;
• ph-metria esofagului. Funcționează 24 de ore. Vă permite să determinați frecvența și severitatea acidificării ingestiei esofagului a conținutului gastric. Face posibilă trasarea unei analogii între ghips și cauzele acestora;
• endoscopie. Examinarea esofagului cu un endoscop. Ajută la determinarea formei bolii, prezența sau absența edemului, eroziunii, numărul, dimensiunea acestora și prescrie tratamentul adecvat;
• biopsie. Aceasta este prelevarea de celule sau țesut pentru examinare histologică și diagnosticare. Vă permite să identificați prezența țesuturilor degenerante periculoase.

De asemenea, medicul poate efectua, în funcție de plângerile pacientului, o examinare a cavității bucale, palparea abdomenului și o electrocardiogramă.

Cum să vindeci esofagita de reflux: medicamente și alte tratamente

Măsuri terapeutice și preventive:

• dieta: excludeți din dietă băuturile carbogazoase, alcoolul, ceaiul tare, cafeaua, grase, prăjite, conserve, sărate și afumate. Limitați consumul de leguminoase și varză, deoarece provoacă creșterea formării de gaze și creșterea presiunii în cavitatea stomacului. Daca suferi de arsuri la stomac, renunta la citrice, ketchup si maioneza. Încercați să mâncați cel puțin patru mese mici pe zi pentru a reduce presiunea asupra cardiei. Nu mâncați cu trei ore înainte de culcare.
• ce poti manca: produse lactate fermentate, ouă fierte și carne de pasăre, pește la abur, fructe și legume coapte, diverse cereale și pâine cu tărâțe. Nu mâncați alimente prea reci sau fierbinți, deoarece irită esofagul;
• schimbari ale stilului de viata: nu vă așezați și cu atât mai mult nu vă culcați după ce ați mâncat. Cel mai bine este să mergeți la o plimbare pentru a muta mai repede alimentele în intestine. Evitați șederea prelungită într-o poziție înclinată. Nu purtați haine strâmte. Nu ridicați greutăți și nu încordați mușchii abdominali. Excludeți medicamentele care pot ajuta la reducerea tonusului sfincterului. Eliminați stresul nervos și suprasolicitarea;
• ridicați capătul patului din lateralul capului;
• cu abateri semnificative ale greutății corporale de la normă, recomand normalizați greutatea.

Tratamentul chirurgical al esofagitei de reflux utilizat în cazurile de ineficacitate a terapiei medicamentoase. Dacă eroziunile de pe pereții esofagului cresc în dimensiune, cresc în număr, îmbină ulcerele, epiteliul esofagului este cicatrizat, înlocuit cu țesuturi de la suprafața stomacului (esofagul Barrett) sau esofagul se îngustează (stenoză), atunci, dupa indicatii eroziunile sunt cauterizate prin endoscopie.

Esofagita de reflux este o boală de natură cronică, care constă în refluxul patologic al conținutului gastric în esofag.

Deoarece nu există protecție împotriva unor astfel de substanțe agresive în membrana mucoasă, leziunile epiteliale apar din cauza contactului cu acestea, cu inflamație ulterioară și, în consecință, senzații dureroase.

Când apare esofagita de reflux, nivelul de aciditate al esofagului scade semnificativ din cauza amestecării conținutului esofagului cu refluxul gastric acid și enzimele digestive. Rezultatul contactului prelungit al membranei mucoase a esofagului cu un astfel de iritant este inflamația și trauma acestuia.

În acest articol, ne vom uita la esofagita de reflux, primele sale simptome și principiile de bază ale tratamentului, inclusiv la domiciliu.

Motivele

De ce apare esofagita de reflux și ce este? Cauza esofagitei de reflux constă, de regulă, în relaxarea excesivă a sfincterului esofagian la intrarea în stomac. Acest mușchi ar trebui să fie într-o stare comprimată de cele mai multe ori. Un esofag sănătos se relaxează doar 6-10 secunde pentru a permite trecerea alimentelor sau lichidelor. Dacă sfincterul rămâne relaxat mai mult timp (până la un minut pentru pacienți după fiecare înghițire), acest lucru determină o regresie a conținutului acid al stomacului în esofag.

Adesea esofagită de reflux însoțește boli ale tractului gastrointestinal, cum ar fi:

• sau cancer de stomac;
• afectarea nervului vag;
• încălcarea permeabilității duodenale a esofagului;
• stenoza piloroduodenală;

Nu este neobișnuit ca esofagită de reflux să apară după o intervenție chirurgicală la stomac. De asemenea, boala poate fi rezultatul fumatului, consumului de alcool și consumului de multă cafea. În unele cazuri, relaxarea sfincterului apare la persoanele care suferă de o hernie a esofagului sau de pătrunderea unei părți a stomacului în piept. Acest lucru se vede la persoanele obeze, deoarece o burtă mare crește presiunea asupra diafragmei.

Esofagită de reflux eroziv

O formă complicată a bolii, în care se formează mici ulcere (eroziune) pe mucoasa esofagiană. În cazul esofagitei de reflux eroziv, toate simptomele de mai sus devin mai pronunțate, aducând un disconfort tangibil pacientului. Manifestările bolii sunt agravate după masă, precum și anumite medicamente, precum aspirina.

Grade

Cursul bolii este caracterizat de mai multe etape, iar simptomele cresc treptat, iar leziunea erozivă a esofagului devine mai pronunțată.

1. grad - se manifestă prin eroziuni separate necontopite și eritem ale esofagului distal;
2. grad - contopirea, dar necaptarea întregii suprafețe a leziunilor erozive ale mucoasei;
3. grad - se manifestă prin leziuni ulcerative ale treimii inferioare a esofagului, care fuzionează și acoperă întreaga suprafață a mucoasei;
4. grad - ulcer cronic al esofagului, precum și stenoză.

Simptomele esofagitei de reflux

Dacă apare esofagită de reflux, simptomele acestei boli pot fi durere în spatele sternului, extinzându-se mai aproape de inimă și chiar de umărul stâng, putând absorbi și adâncimea stomacului. Foarte des, pacientul nici măcar nu asociază deloc aceste simptome cu probleme ale esofagului, ele sunt confundate cu un atac de angină.

Deci, principalele semne de reflux-esofagită la adulți sunt:

• eructarea aerului sau a alimentelor;
• arsuri la stomac;
• greaţă;
• regurgitare;
• gust acru în gură;
• sughițuri neîncetate.

Simptomele esofagitei de reflux se înrăutățesc adesea atunci când stați întins (mai ales după masă) și dispar când stați pe scaun.

Esofagită cronică de reflux

Esofagita în formă cronică, cu o modificare caracteristică a perioadelor de exacerbare cu perioade de remisie, poate fi fie rezultatul unei esofagite acute de reflux subtratată, fie se poate dezvolta pe fondul alcoolismului și al consumului de alimente grosiere de proastă calitate.

În funcție de tipurile de modificări, esofagita de reflux poate fi:

• superficial (distal);
• eroziv;
• hemoragic;
• pseudomembranoase etc.

Semnele de esofagită de reflux în stadiul cronic, cu un examen medical cu raze X, pot fi o încălcare a membranelor mucoase ale esofagului, apariția ulcerelor și eroziunilor.

Diagnosticare

Astăzi, sunt folosite metode destul de diferite pentru a detecta refluxul gastroesofagian. Datorită radiografiei esofagului, este posibil să se stabilească pătrunderea contrastului din stomac în esofag sau să se găsească o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

O metodă mai fiabilă este pH-metria pe termen lung a esofagului (măsurarea acidității în lumenul esofagului cu ajutorul unei sonde). Acest lucru vă permite să setați frecvența, durata și severitatea refluxului. Și totuși, principala metodă de diagnosticare a esofagitei de reflux este endoscopică. Cu acesta, puteți obține confirmarea prezenței bolii și puteți determina gradul de severitate a acesteia.

În general, simptomele și tratamentul esofagitei de reflux depind de severitatea bolii, de vârsta pacientului și de comorbiditate. Unele forme nu necesită terapie, în timp ce altele necesită intervenție chirurgicală.

Cum să tratezi esofagita de reflux

Când apar simptome de esofagită de reflux, tratamentul constă în eliminarea bolii care a provocat-o (gastrită, nevroză, ulcer peptic sau gastroduodenită). Terapia adecvată va reduce simptomele de reflux la adulți, va ajuta la reducerea efectelor nocive ale conținutului gastric aruncat în esofag, va crește rezistența mucoasei esofagiene și va curăța rapid stomacul după masă.

Tratament conservator prezentate pacienților cu boală necomplicată. Include recomandări generale:

• după masă, evitați să vă aplecați înainte și nu vă culcați timp de 1,5 ore
• dormi cu capul patului ridicat cu cel puțin 15 cm,
• nu purtați haine strânse și curele strânse,
• limitarea consumului de alimente care sunt agresive pentru mucoasa esofagiană (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice etc.),
• renunta la fumat.

terapie medicamentoasă cu esofagită de reflux se efectuează cel puțin 8-12 săptămâni, urmate de terapie de întreținere timp de 6-12 luni. Numi:

• inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) în doze regulate sau duble,
• antiacidele (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lac etc.) sunt de obicei prescrise la 1,5-2 ore după mese și noaptea,
• prokinetice - domperidonă, metoclopramidă.

Pentru a reduce manifestarea simptomelor precum arsuri la stomac și durere în piept în decubit dorsal, ar trebui să adoptați postura corectă - partea superioară a corpului trebuie să fie ușor ridicată, pentru care se pot folosi mai multe perne.

Operațiune

Acest tratament este rar folosit. Principal indicatii pentru interventie chirurgicala:

• Ineficacitatea tratamentului medicamentos pe termen lung.
• Dezvoltarea esofagului Barrett cu risc de malignitate (dezvoltarea cancerului esofagului).
• Stricturi esofagiene.
• Sângerări esofagiene frecvente.
• Pneumonie de aspirație frecventă.

Principala metodă de tratament chirurgical este fundoplicatura Nissen, care restabilește funcționarea normală a sfincterului cardiac.

Dietă

Cu esofagita de reflux, dieta este destul de strictă și interzice consumul unei anumite cantități de alimente. Printre ei:

• băuturi alcoolice, sucuri naturale de fructe, băuturi carbogazoase;
• alimente murate și afumate, murături;
• ciorbe tari si supe fierte pe ele;
• alimente grase și prăjite;
• fructe (în special citrice);
• condimente, sosuri;
• gumă de mestecat;
• produse care cresc formarea de gaze (varză, pâine neagră, lapte, leguminoase etc.);
• produse care relaxează sfincterul gastric inferior și provoacă stagnarea maselor alimentare din stomac (dulciuri, ceai tare, ciocolată etc.).

Dieta unei persoane care suferă de reflux ar trebui să includă următoarele alimente:

• oua fierte moi,
• lapte cu conținut scăzut de grăsimi și piure de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi,
• lactate,
• terci,
• sufle de carne și pește,
• cotlet și chiftele aburite,
• biscuiți înmuiați în apă sau pâine veche,
• mere coapte.

• alimentația pacienților care suferă de boală de reflux ar trebui să fie fracționată și să includă cinci până la șase mese pe zi, ultima - patru ore înainte de culcare.
• porțiunile trebuie să fie mici, astfel încât stomacul să fie umplut cu doar o treime din volumul său.
• Somnul de după-amiază este mai bine să îl înlocuiți cu o plimbare liniștită. Acest lucru contribuie la faptul că alimentele ajung rapid din stomac în intestine și nu va avea loc refluxul conținutului acid în esofag.

Pentru a reduce refluxul gastroesofagian, trebuie să:

• slăbi
• dormi pe un pat cu tăblie înaltă,
• Respectați intervalele de timp dintre mese și somn,
• renunțe la fumat,
• nu mai bea alcool, alimente grase, cafea, ciocolata, citrice,
• rupe obiceiul de a bea apă.

Remedii populare

Tratamentul esofagitei de reflux cu remedii populare poate fi efectuat numai ca o procedură auxiliară. Tratamentul alternativ al esofagitei de reflux se bazează pe luarea de decocturi care calmează membrana mucoasă a esofagului, produse care stimulează tonusul sfincterului, reduc aciditatea și combate arsurile la stomac.

Prognoza

Esofagita de reflux are, de regulă, un prognostic favorabil pentru capacitatea de muncă și viața. Dacă nu există complicații, atunci nu își reduce durata. Dar cu tratament neadecvat și nerespectarea recomandărilor date de medici sunt posibile noi recidive ale esofagitei și progresia acesteia.

Din cauza refluxului constant al conținutului gastric (uneori împreună cu conținutul duodenului), membrana mucoasă a esofagului este rănită. Se dezvoltă o boală gravă - esofagită de reflux. Este periculos cu sângerări severe și eroziune, degenerare în esofagul Barrett. În cazul esofagitei de reflux, tratamentul este lung, deoarece este necesar să se elimine nu numai simptomele, ci și cauza refluxului gastroesofagian.

Simptomele esofagitei de reflux

Inflamația esofagului, cauzată de iritația mucoasei cu conținutul acid al stomacului, se manifestă prin dispepsie esofagiană. Cele mai caracteristice simptome ale esofagitei de reflux sunt:

1. . Descriind această afecțiune, pacienții își pun mâna pe stern, indicând locația senzației de arsură. Uneori iradiază spre gât, omoplat. Dacă arsurile la stomac sunt ușoare, dispar la 3 până la 5 minute după administrarea de antiacide. Este posibil să-l elimini consumând un pahar de lapte. Crește la supraalimentare, aplecare, după consumul de alcool, băuturi carbogazoase.
2. Râgâială. Pacienții se plâng de regurgitare. În gură apare un gust neplăcut acru sau amar. Eructația indică dezvoltarea stenozei esofagului. Mai ales periculoasă este regurgitarea nocturnă în timpul somnului (conținutul esofagului intră în tractul respirator).
3. Durere în spatele sternului. Este arzător, intens, agravat în poziția culcat, cu trunchiul aplecat înainte. Iradiază în regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior. După manifestarea clinică, durerea cu esofagită de reflux este similară cu.
4. Disfagie. În stadiile inițiale, pacienții se plâng de dificultăți în înghițirea alimentelor solide (pâine, carne). Dacă boala progresează, lumenul esofagului se îngustează semnificativ (devine mai mic de 13 mm), atunci chiar și saliva este dificil de înghițit.
5. Sângerare esofagiană. Acesta este un simptom extrem de periculos care necesită intervenție chirurgicală urgentă.
6. Apariția spumei în gură. Un semn extrem de rar de esofagită de reflux. Apare din cauza producerii intensive de secretii de catre glandele salivare (pana la 10 ml pe minut), ca raspuns la reflexul esofago-salivar.

Pe lângă manifestările esofagiene clinice standard, pacienții se plâng de alte simptome. Uneori, o boală complet diferită este tratată mult timp și în mod persistent, deoarece disfagia, arsurile la stomac sunt mai puțin pronunțate decât simptomele extraesofagiene:

1. Dentare. Datorită pătrunderii sucului gastric în gură, apar eroziuni pe limbă, dinții sunt distruși, se dezvoltă,. Pacienții se plâng de salivație.
2. Organele ORL se inflamează (se dezvoltă nazofaringită, rinită etc.). Pacienții sunt îngrijorați de senzația de nod, spasm în gât. Pe corzile vocale apar ulcere, granuloame, polipi. Vocea pacientului devine răgușită, mai aspră. Esofagita de reflux contribuie la dezvoltarea leziunilor canceroase ale faringelui, corzilor vocale și laringelui.
3. simptome bronhopulmonare. Cu esofagită de reflux la 6-10% dintre pacienți, boala se manifestă printr-o tuse excepțional de persistentă, crize de astm, care apar mai ales noaptea.
4. Pseudocardică. Durerea din spatele sternului cu esofagită de reflux este greu de distins de „angina pectorală”. Chiar iradiază în același mod ca și în cazul anginei pectorale. Acest lucru se datorează inervației esofagului și a inimii de către același nerv. Aceste simptome apar la 70% dintre pacienți. Ei apelează inițial la un cardiolog, dar nu prezintă abateri.
5. Simptome cardiace. Pacienții, în special vârstnicii, se plâng de tahicardie, cu crize de durere cauzate de reflux. Datorită patologiei esofagului, angina pectorală reflexă, se dezvoltă ischemia miocardică.
6. Semne de afectare a stomacului. Pacienții se plâng de durere și greutate în abdomen, agravate după masă, sațietate rapidă, greață.

Persoanele cu esofagită de reflux au adesea sughiț. Ei chiar se plâng și tratează fără succes coloana vertebrală.

Diagnosticare

Este posibil să se identifice intrarea bilei în esofag în funcție de plângerile pacientului de un gust amar în gură, în special dimineața, o acoperire gălbuie pe limbă. Refluxul duodenal se determină în final prin analizarea răzuirii limbii pentru prezența acizilor biliari.

Unele manifestări clinice nu sunt suficiente pentru a stabili diagnosticul de „esofagită de reflux”. Această boală este însoțită de modificări grave ale membranei mucoase a esofagului. Prin urmare, înainte de a trata esofagita de reflux, este necesar să o diferențiem de alte boli. Medicul prescrie astfel de studii suplimentare:

• , esofag, stomac;
• testare cu inhibitori ai pompei de protoni.

Diagnosticul final se pune după procedură, dacă sunt detectate modificări histologice și morfologice corespunzătoare ale mucoasei esofagiene. În prezența ulcerelor, eroziunii, este necesară o biopsie.

Tratament

Medicamente

Dacă boala nu este începută, complicațiile (sângerare, ulcere etc.) nu sunt detectate, se efectuează un tratament conservator. Prescrie medicamente:

• procinetica;
• agenți antisecretori;
• antiacide.

Prokinetica îmbunătățește funcționarea sfincterului esofagian inferior, reduce numărul de refluxuri.

Dintre medicamentele antisecretorii pentru vindecarea eroziunilor, sunt preferați inhibitorii pompei de protoni (IPP). Doar ele trebuie luate corect (cu jumătate de oră înainte de masă), altfel efectul utilizării lor va fi minim.

Cu rezistența pacienților la IPP, se efectuează monoterapie cu antiacide. În cazuri severe, este prescris un complex:

• blocanți ai receptorilor H2-histaminic;
• antiacide.

Ocazional, rezistența la IPP apare la pacienții cu hipersensibilitate esofagiană. Prin urmare, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși cu medicamente care reduc sensibilitatea:

• antidepresive triciclice (amitriptilina);
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, paroxetină).

Antiacidele reduc efectul acidului clorhidric și al altor componente ale refluxului asupra mucoasei esofagului.

Dacă se dezvăluie că, pe lângă sucul gastric, conținutul duodenului intră în esofag, se prescriu medicamente care neutralizează acizii biliari:

• acid ursodeoxicolic;
• antiacide;
• colestiramina.

Tabletele, pentru a nu deteriora și mai mult esofagul, trebuie luate stând sau în picioare, spălate cu multă apă (100-150 ml).

Dieta si stilul de viata

Pe lângă medicație, pacienții cu esofagită de reflux trebuie să își schimbe cu siguranță stilul de viață. Există anumite reguli care trebuie respectate pentru a reduce numărul de refluxuri:

1. Sari peste pauza de dupa-amiaza. Nu mâncați cu 3 ore înainte de culcare. După ce ați mâncat, este mai bine să nu luați o poziție orizontală, ci să faceți o plimbare în aer curat sau doar să stați, plimbați-vă prin cameră timp de o jumătate de oră.
2. Nu purtați haine strâmte. Lenjeria intimă care strânge stomacul este strict contraindicată. Fără curele de tragere, curele strânse, corsete.
3. Trebuie să mergeți la culcare, astfel încât capul patului să fie ridicat cu 15 cm.
4. Reduceți sarcina asupra mușchilor abdominali, mai ales după masă. Este imposibil să distrugi caloriile suplimentare consumate instantaneu prin pomparea presei, făcând curbe înainte. Lasă aceste exerciții deoparte timp de 2 ore.

Obligatoriu pentru dieta esofagită de reflux. Cu o exacerbare a bolii, este afișat tabelul de tratament nr. 4. Pe măsură ce vă recuperați, majoritatea restricțiilor sunt eliminate, dar următoarele rămân interzise:

• alcool;
• bauturi carbogazoase;
• ceai puternic cu cafea;
• picant, sarat.

Uneori, pacienții cu esofagită de reflux nu tolerează citricele, roșiile, merele - provoacă arsuri la stomac. De asemenea, este mai bine să refuzați aceste produse.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este necesar pentru:

• stricturi ale esofagului;
• sângerare frecventă;
• recidive ale pneumoniei de aspirație;
• transformarea bolii în esofag Barrett;
• ineficacitatea terapiei medicamentoase.

Pentru tratamentul chirurgical, se recurge la fundoplicatura - sutura circulară a fundului stomacului la esofag. Această metodă este necesară pentru ca în viitor alimentele din stomac să nu cadă înapoi în esofag.

Arsurile la stomac și senzația de disconfort în gât sunt printre principalele semne ale proceselor inflamatorii ale mucoasei esofagiene și trebuie tratate de specialiști calificați. Mai mult, simptomele și tratamentul esofagitei de reflux ar trebui monitorizate în mod constant de către medici. Acesta este singurul mod de a evita modificările ireversibile ale țesuturilor esofagului și dezvoltarea complicațiilor care necesită intervenție chirurgicală.

Să încercăm să ne dăm seama ce este esofagita de reflux. „Esofagita” este un cuvânt grecesc antic care înseamnă esofag. Termenul „reflux” este împrumutat din latină și se traduce prin „flux înapoi”.

Astfel, ambele concepte reflectă procesul care are loc în timpul dezvoltării bolii - masele alimentare, sucul gastric și enzimele se deplasează înapoi din stomac sau intestine, pătrund în esofag, iritând membrana mucoasă și provocând inflamații.

În același timp, sfincterul esofagian inferior, care separă esofagul și stomacul, nu împiedică în mod corespunzător mișcarea maselor acide.

În medicina oficială, esofagita de reflux este o complicație a bolii de reflux gastroesofagian, care se caracterizează prin refluxul conținutului acid din stomac sau intestine în esofag.

Acțiunea agresivă repetată periodic distruge treptat mucoasa și epiteliul esofagului, contribuind la formarea focarelor erozive și a ulcerelor - formațiuni patologice potențial periculoase care amenință să degenereze în tumori maligne.

Cauze

În anumite circumstanțe, refluxul gastroesofagian poate apărea și la persoanele sănătoase. Cazurile frecvente de debut al bolii indică dezvoltarea proceselor inflamatorii în regiunea gastroduodenală.

Printre posibilele cauze ale refluxului, gastroenterologii disting următoarele modificări patologice în structura și funcționalitatea tractului digestiv:

• scăderea tonusului și potențialului de barieră al sfincterului esofagian inferior;
• încălcarea curățării esofagiene, redistribuirea și retragerea fluidelor biologice din intestin;
• încălcarea mecanismului de formare a acidului din stomac;
• scăderea rezistenței mucoasei;
• îngustarea lumenului esofagului (stenoză);
• o creștere a dimensiunii deschiderii esofagiene a diafragmei (hernie);
• încălcarea golirii gastrice;
• nivel ridicat al presiunii intraabdominale.

Cel mai adesea, esofagita de reflux apare ca urmare a slăbirii tonusului mușchilor esofagului pe fundalul unui stomac plin.

Factori provocatori

Există mai multe varietăți etiologice de factori care provoacă refluxul maselor acide în esofag: caracteristici fiziologice ale corpului, condiții patologice, stil de viață.

Refluxul este promovat de:

• sarcina;
• alergii la anumite tipuri de produse;
• mâncare excesivă;
• obezitatea;
• fumatul și alcoolul;
• otrăvire;
• dieta dezechilibrata;
• stres;
• munca asociată cu îndoirea frecventă a trunchiului;
• boală autoimună;
• luând medicamente care slăbesc mușchii sfincterului cardiac.

În plus, boala de reflux poate apărea ca urmare a utilizării prelungite a sondei nosogastrice.

La bărbați, refluxul gastroesofagian este observat mai des decât la femei, deși știința nu a stabilit o relație directă între boală și sexul unei persoane.

Simptomele și semnele bolii

Când masele gastrice lovesc suprafața mucoasei, apare o senzație de arsură în esofag, deoarece expunerea la acid provoacă arsuri ale țesuturilor.

Cu o evoluție lungă a bolii, simptomele de reflux de esofagita devin mai pronunțate și alte manifestări patologice se adaugă arsurilor la stomac:

• eructat acru. Poate indica dezvoltarea stenozei esofagului pe fondul leziunilor erozive și ulcerative ale mucoasei. Apariția eructației pe timp de noapte este plină de mase acide care intră în tractul respirator;
• durere la nivelul sternului, care iradiază adesea spre gât și zona dintre omoplați. Apare de obicei la aplecarea înainte. După caracteristicile clinice, seamănă cu simptomele anginei pectorale;
• dificultate la înghițirea alimentelor solide. În cele mai multe cazuri, problema apare pe fondul unei îngustări a lumenului esofagului (stenoză), care este considerată o complicație a bolii;
• sângerarea este un semn al unui grad extrem de dezvoltare a bolii, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă;
• spuma în gură este rezultatul productivității crescute a glandelor salivare. Rareori observat.

Pe lângă semnele clinice standard, simptomele extraesofagiene pot indica dezvoltarea bolii.

Semne de natură extraesofagiană

Apariția proceselor patologice în zone ale corpului care nu sunt direct legate de tractul gastrointestinal nu este întotdeauna asociată cu procese patologice în esofag - mai ales în absența arsurilor la stomac severe.

În absența unor studii de diagnostic cu drepturi depline, tratamentul adecvat al esofagitei de reflux nu este posibil.

Simptomele extraesofagiene ale proceselor inflamatorii pe mucoasa esofagiană diferă nu numai prin natura severității, ci și prin localizare:

• organe ORL.În stadiile incipiente ale bolii, se dezvoltă rinita, laringita și faringita, există o senzație de nod sau spasme în gât. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, este posibil să se dezvolte ulcere, granuloame și polipi în zona corzilor vocale, în urma cărora vocea pacientului se schimbă, devine răgușită și aspră. În stadiile ulterioare ale bolii, este posibilă o leziune canceroasă a organelor ORL;
• cavitatea bucală. Pe țesuturile cavității bucale apar focare erozive când intră sucul gastric, se dezvoltă parodontită, carii și salivație. Procesele patologice sunt însoțite de respirație urât mirositoare;
• bronhii. Pot exista atacuri nocturne de sufocare sau tuse severă;
• piept, inimă. Durerea în stern este identică cu manifestările bolii coronariene. Pot exista semne suplimentare care indică patologia cardiacă - hipertensiune arterială, tahicardie. Fără studii speciale de diagnosticare, este aproape imposibil să se stabilească cauza bolii;
• înapoi. Durerea de spate este cauzată de inervația cu tractul gastro-intestinal, a cărui sursă se află în coloana vertebrală sternală.

În plus, pot apărea simptome care indică o încălcare a funcționalității stomacului - greață, vărsături, balonare, o senzație rapidă de plenitudine.

Grade de esofagită de reflux

Nivelul de complexitate al cursului bolii este determinat de etapele dezvoltării acesteia. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian durează aproximativ trei ani, timp în care patologia dobândește una dintre cele patru forme clasificate de OMS.

Esofagita de reflux de gradul I se caracterizează prin înroșirea intensă a epiteliului esofagului și o zonă relativ mică, de până la 5 mm, a zonei de leziune a mucoasei cu eroziuni punctiforme.

Al doilea grad al bolii este diagnosticat în prezența eroziunilor și a zonelor ulcerative pe fondul edemului, îngroșării și vânătăilor mucoasei. Cu vărsături, este posibilă respingerea parțială a fragmentelor minore ale mucoasei. Suprafața totală a leziunilor ocupă aproximativ 40% din suprafața esofagului.

Pentru al treilea grad de esofagită de reflux se caracterizează printr-o creștere a zonei leziunii până la 75% din suprafața esofagului. În acest caz, formațiunile ulcerative se contopesc treptat într-una singură.

Dezvoltarea celui de-al patrulea grad al bolii este însoțită de o creștere a dimensiunii zonelor ulcerative. Formațiunile patologice ocupă mai mult de 75% din suprafața mucoasei și afectează pliurile esofagiene.

În absența tratamentului, procesele necrotice se dezvoltă în țesuturile esofagului, ducând la degenerarea celulelor în cele maligne.

Tipuri de boli

Dezvoltarea esofagitei de reflux poate avea loc sub formă acută sau cronică.

Forma acută de reflux este rezultatul unei arsuri ale mucoasei sub influența sucului gastric. Se observă cel mai frecvent în esofagul inferior și răspunde bine la tratament.

Forma cronică poate apărea atât pe fondul unei exacerbări netratate, cât și ca proces primar independent. Cursul cronic al bolii se caracterizează prin exacerbări periodice și remisiuni.

Măsuri de diagnostic

În ciuda posibilei severități a manifestărilor clinice ale esofagitei de reflux, sunt necesare informații suplimentare pentru a face un diagnostic precis, care se obține prin examinare.

Cele mai informative sunt studii precum:

• analize de sânge;
• Analiza urinei;
• radiografia organelor sternului;
• endoscopia - o procedură care vă permite să identificați formațiuni erozive și ulcerative, precum și alte modificări patologice în starea esofagului;
• biopsie;
• analiza manometrică a stării sfincterelor;
• scintigrafie - o metodă de evaluare a autopurificării esofagiene;
• pH-metria și impedanța pH-metria esofagului - metode de evaluare a nivelului de peristaltism normal și retrograd al esofagului;
• monitorizarea zilnică a nivelului de aciditate din esofagul inferior.

Esofagita de reflux este diagnosticată în prezența modificărilor histologice și morfologice ale mucoasei esofagiene.

Tratamentul esofagitei de reflux

Tratamentul de succes al esofagitei de reflux implică o abordare integrată - utilizarea terapiei medicamentoase pe fundalul schimbării stilului de viață al pacientului.

Tratamentul medicamentos cu medicamente

Prescrierea medicamentelor pentru boala de reflux gastroesofagian are mai multe obiective - îmbunătățirea autopurificării esofagului, eliminarea efectelor agresive ale maselor gastrice și protejarea mucoasei.

Următoarele medicamente sunt cele mai eficiente pentru tratarea refluxului:

• antiacide - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• agenți antisecretori - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• procinetice - Domperidonă, Motilium, Metoclopramidă.

În plus, se arată aportul de preparate vitaminice - acid pantotenic, care stimulează peristaltismul și contribuie la refacerea mucoasei, precum și clorură de metilmetionin sulfoniu, care reduce producția de secreție gastrică.

Intervenție chirurgicală

Odată cu dezvoltarea esofagitei de reflux de gradul al treilea și al patrulea, sunt indicate metode chirurgicale de tratament - o operație care restabilește starea naturală a stomacului, precum și punerea unei brățări magnetice pe esofag care previne refluxul maselor acide.

Remedii populare

Pentru tratamentul refluxului cu remedii populare, se recomandă utilizarea decocturii și infuziilor din materiale vegetale.

O linguriță de semințe de mărar zdrobite preparate cu apă clocotită elimină eficient arsurile la stomac și oprește inflamația la nivelul esofagului.

În timpul zilei, ar trebui să luați decocturi de preparate pe bază de plante din rizomii alpinului, frunze de pătlagină, șarvea, oregano și mușețel. Înainte de culcare, se arată că se iau ceaiuri din frunze de mentă, iarbă de foc, flori de gălbenele și rădăcină de calamus.

Regula pentru prepararea decocturilor este să turnați o lingură de amestec de plante cu un pahar cu apă clocotită și să incubați într-o baie de apă timp de 15 minute.

Dieta pentru boala

Nutriția terapeutică este concepută pentru a elimina din dietă produsele care au un efect iritant asupra membranei mucoase, precum și pentru a spori producția de secreție gastrică.

Rezultate bune sunt aduse de o dietă pentru esofagită de reflux, care include următoarele produse:

• oua fierte moi;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• cereale lichide și semi-lichide;
• pește și carne la abur;
• mere coapte;
• pesmet alb.

Sub interdicție - cafea, alcool, sifon, orice băuturi acide, fasole și mazăre, alimente picante, prăjite, afumate și sărate, ciocolată și pâine neagră.

Prevenirea

De mare importanță pentru recuperare și prevenirea recidivei de reflux este stilul de viață corect. Pacienții sunt sfătuiți să mențină activitatea fizică, să monitorizeze greutatea, să nu mănânce în exces și, după ce au mâncat, să facă plimbări în aer curat.

În plus, trebuie evitată orice încărcătură pe zona stomacului, inclusiv îmbrăcămintea strâmtă și curelele strânse. Aplecarea după masă nu este permisă. Capul patului pentru o noapte de odihna trebuie ridicat cu 10-15 cm.

Și cel mai important - trebuie să vizitați în mod regulat un gastroenterolog și să treceți în timp util toate examinările programate.

Când examinează esofagul, medicii constată adesea prezența eroziunilor și a ulcerelor pe membrana mucoasă. Dacă astfel de simptome apar ca urmare a ingerării regulate a conținutului stomacului în esofag, este diagnosticată esofagită de reflux eroziv.

Patogeneza bolii

Pentru a înțelege semnificația unui astfel de diagnostic, este suficient să înțelegem chiar numele bolii:

Inflamația pereților esofagului este principala caracteristică a esofagitei

• esofagită - o boală inflamatorie a esofagului;
• reflux - un proces asociat cu direcția de întoarcere a mișcării;
• eroziv - un tip de patologie, însoțit de formarea eroziunii.

Esofagita erozivă de reflux este o inflamație cronică cu prezența unor eroziuni la nivelul esofagului, cauzate de iritanții din stomac care intră în el.

În spatele patologiei se află o întreagă gamă de cauze interdependente:

• Încălcarea mecanismului de blocare al sfincterului situat la limita esofagului cu stomacul, care poate apărea:

1. cu o scădere a tonusului țesuturilor musculare ale sfincterului inferior;
2. din cauza relaxărilor spontane unice care decurg din descărcarea de aer în exces sau din alte motive;
3. cu modificări mecanice sau distructive în zona țesuturilor de închidere.

• Scăderea capacităților de protecție ale esofagului, ceea ce contribuie la expunerea pe termen lung a componentelor agresive la nivelul mucoasei. Astfel de modificări pot apărea:

• Proprietăți agresive ale refluxantului care intră în esofag și provoacă simptome de arsură:

1. de acid clorhidric;
2. acid biliar;
3. pepsină.

• Evacuarea prea lentă a bolusului alimentar din stomac, care are loc:

1. cu încălcări ale peristaltismului stomacului;
2. din cauza slăbiciunii sau a tonusului crescut al sfincterului gastric inferior.

• Creșterea presiunii intraabdominale care apare:

1. în timpul sarcinii;
2. din cauza patologiilor intestinale care provoacă balonare;
3. cu constipație;
4. la persoanele supraponderale.

În timpul sarcinii, presiunea intra-abdominală crește, ceea ce poate provoca esofagită

Din punct de vedere fiziologic, inflamația esofagului este o afecțiune dependentă de acid, provocată de o încălcare a motilității și a abilităților fiziologice ale tuturor părților tractului digestiv.

Atenţie! Simptomele esofagitei pot fi primele clopote care raportează patologii în alte părți ale sistemului digestiv.

Cu acțiunea agresivă prelungită sau combinată a refluxantului asupra membranei mucoase din esofag, apar simptome complicate, care se manifestă ca eroziuni sau ulcere unice sau multiple. În astfel de cazuri, este diagnosticat un tip de patologie erozivă sau ulcerativă.

Simptomele bolii

Simptomele primare ale esofagitei au o manifestare nutrițională și adesea nu provoacă prea multă îngrijorare la pacienți. Ignorarea semnelor simptomatice ale bolii în combinație cu factori agravanți, cum ar fi o dietă dezechilibrată, fumatul, o stare nervoasă și abuzul de băuturi care conțin alcool provoacă progresul esofagitei.

Minore, dar atât de importante pentru diagnosticul simptomelor inițiale se manifestă:

1. Eructații, care deranjează mai des după masă. Evacuarea maselor de aer din stomac poate fi însoțită de regurgitarea unei cantități mici de alimente.
2. Arsuri la stomac, care sunt, de asemenea, direct legate de mese. Arsurile la stomac pot fi fie de scurtă durată, care nu necesită tratament specific, fie chinuind pe termen lung pacientul.

Simptomele inițiale sunt eructații și arsuri la stomac

În astfel de cazuri, majoritatea pacienților încep auto-tratamentul cu mijloace improvizate, ceea ce agravează foarte mult situația.

Tine minte! Tratamentul arsurilor la stomac cu sifon este strict interzis. Când soda interacționează cu sucul gastric, se formează dioxid de carbon, care contribuie la creșterea producției de suc gastric și la noi atacuri de arsuri la stomac.

În viitor, simptomele devin mult mai strălucitoare și mai diverse. Pacientul poate fi enervat de:

• durere retrosternală, care este similară cu patologiile coronariene;
• durere în gât și gât;
• salivație crescută, ca reacție a organismului la reflux;
• gură uscată și gust metalic sau acru;
• probleme la înghițirea alimentelor și o senzație constantă de nod străin în gât.

Sub formă de complicații pot fi înregistrate patologii bronhopulmonare, care se manifestă prin tuse, pneumonie, obstrucție bronșică.

În etapele ulterioare, pot apărea striticule, sângerări din ulcere, perforații tisulare.

Fii atent! Pierderea rapidă în greutate, anemia și progresia disfagiei pot indica adenocarcinom.

Principalele direcții de tratament

Tratamentul formei erozive de esofagită de reflux începe cu un diagnostic extins, care vă permite să determinați nu numai stadiul și tipul bolii de bază, ci și să aflați cauza care a provocat patologia.

Endoscopie înainte de tratament

Tratamentul principal include:

• terapie medicamentoasă;
• dieta medicala;
• proceduri de fizioterapie.

În caz de complicații și absența efectului terapiei principale, se recurge la intervenția chirurgicală.

Terapie medicală pentru esofagită

Tratamentul cu medicamente poate dura până la 12 săptămâni. După aceea, este prescrisă terapia de întreținere, care este recomandabil să se efectueze timp de cel puțin șase luni.

În perioada acută a bolii, regimul de tratament este întocmit individual, în funcție de patologiile concomitente și de gradul de afectare a mucoasei. Cel mai adesea, medicii recurg la utilizarea:

Terapie chirurgicală

Tratamentul chirurgical este necesar în cazuri rare:

• cu stricturi ale esofagului;
• dacă tratamentul conservator nu a dat rezultate;
• în prezența astmului bronșic, provocat de reflux;
• dacă există o hernie a diafragmei;
• după diagnosticarea esofagului Berrett;
• cu sângerare și perforație.

După operație, se prescrie o dietă strictă și o terapie conservatoare, similară cu perioada acută a bolii.

Alimente

Dieta terapeutică pentru esofagită nu este inferioară ca eficacitate față de medicamente. Pentru pacienții cu forme cronice sau avansate de inflamație, se recomandă o dietă pe termen lung, la care este de dorit să se respecte în timpul remisiunii.

De asemenea, medicii sfătuiesc pacienții cu esofagită:

1. După masă, nu luați o poziție orizontală. Cel mai bun mod de a îmbunătăți digestia este să faci plimbări pe îndelete.
2. Planificați o masă de seară cel târziu cu câteva ore înainte de odihna nopții.
3. Pentru a preveni o odihnă de noapte să strice un alt reflux, plasează-ți capul mai sus. Dacă esofagul este mai sus decât stomacul, riscul de reflux este redus.
4. Nu strângeți stomacul și pieptul cu curele și îmbrăcăminte strânsă. Astfel de acțiuni provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale.
5. Nu bea mâncare. Chiar și ceaiul sau laptele contribuie la creșterea formării sucului gastric.
6. Bea suficientă apă pentru a evita acidificarea și pentru a îmbunătăți metabolismul.

Măsurile preventive, constând în respectarea regulilor de nutriție rațională, întărirea apărării imune și tratamentul în timp util al bolilor cronice, vor preveni exacerbările esofagitei.