Esofagită de reflux gastrită erozivă. Esofagită de reflux eroziv: idei despre cauze, manifestări și tratament

Esofagita de reflux este o boală de natură cronică, care constă în refluxul patologic al conținutului gastric în esofag.

Deoarece nu există protecție împotriva unor astfel de substanțe agresive în membrana mucoasă, leziunile epiteliale apar din cauza contactului cu acestea, cu inflamație ulterioară și, în consecință, senzații dureroase.

Când apare esofagita de reflux, nivelul de aciditate al esofagului scade semnificativ din cauza amestecării conținutului esofagului cu refluxul gastric acid și enzimele digestive. Rezultatul contactului prelungit al membranei mucoase a esofagului cu un astfel de iritant este inflamația și trauma acestuia.

În acest articol, ne vom uita la esofagita de reflux, primele sale simptome și principiile de bază ale tratamentului, inclusiv la domiciliu.

Motivele

De ce apare esofagita de reflux și ce este? Cauza esofagitei de reflux constă, de regulă, în relaxarea excesivă a sfincterului esofagian la intrarea în stomac. Acest mușchi ar trebui să fie într-o stare comprimată de cele mai multe ori. Un esofag sănătos se relaxează doar 6-10 secunde pentru a permite trecerea alimentelor sau lichidelor. Dacă sfincterul rămâne relaxat mai mult timp (până la un minut pentru pacienți după fiecare înghițire), acest lucru determină o regresie a conținutului acid al stomacului în esofag.

Adesea esofagită de reflux însoțește boli ale tractului gastrointestinal, cum ar fi:

• sau cancer de stomac;
• afectarea nervului vag;
• încălcarea permeabilității duodenale a esofagului;
• stenoza piloroduodenală;

Nu este neobișnuit ca esofagită de reflux să apară după o intervenție chirurgicală la stomac. De asemenea, boala poate fi rezultatul fumatului, consumului de alcool și consumului de multă cafea. În unele cazuri, relaxarea sfincterului apare la persoanele care suferă de o hernie a esofagului sau de pătrunderea unei părți a stomacului în piept. Acest lucru se vede la persoanele obeze, deoarece o burtă mare crește presiunea asupra diafragmei.

Esofagită de reflux eroziv

O formă complicată a bolii, în care se formează mici ulcere (eroziune) pe mucoasa esofagiană. În cazul esofagitei de reflux eroziv, toate simptomele de mai sus devin mai pronunțate, aducând un disconfort tangibil pacientului. Manifestările bolii sunt agravate după masă, precum și anumite medicamente, precum aspirina.

Grade

Cursul bolii este caracterizat de mai multe etape, iar simptomele cresc treptat, iar leziunea erozivă a esofagului devine mai pronunțată.

1. grad - se manifestă prin eroziuni separate necontopite și eritem ale esofagului distal;
2. grad - contopirea, dar necaptarea întregii suprafețe a leziunilor erozive ale mucoasei;
3. grad - se manifestă prin leziuni ulcerative ale treimii inferioare a esofagului, care fuzionează și acoperă întreaga suprafață a mucoasei;
4. grad - ulcer cronic al esofagului, precum și stenoză.

Simptomele esofagitei de reflux

Dacă apare esofagită de reflux, simptomele acestei boli pot fi durere în spatele sternului, extinzându-se mai aproape de inimă și chiar de umărul stâng, putând absorbi, de asemenea, adâncimea stomacului. Foarte des, pacientul nici măcar nu asociază deloc aceste simptome cu probleme ale esofagului, ele sunt confundate cu un atac de angină.

Deci, principalele semne de reflux-esofagită la adulți sunt:

• eructarea aerului sau a alimentelor;
• arsuri la stomac;
• greaţă;
• regurgitare;
• gust acru în gură;
• sughițuri neîncetate.

Simptomele esofagitei de reflux se înrăutățesc adesea atunci când stați întins (mai ales după masă) și dispar când stați pe scaun.

Esofagită cronică de reflux

Esofagita în formă cronică, cu o modificare caracteristică a perioadelor de exacerbare cu perioade de remisie, poate fi fie rezultatul unei esofagite acute de reflux subtratată, fie se poate dezvolta pe fondul alcoolismului și al consumului de alimente grosiere de proastă calitate.

În funcție de tipurile de modificări, esofagita de reflux poate fi:

• superficial (distal);
• eroziv;
• hemoragic;
• pseudomembranoase etc.

Semnele de esofagită de reflux în stadiul cronic, cu un examen medical cu raze X, pot fi o încălcare a membranelor mucoase ale esofagului, apariția ulcerelor și eroziunilor.

Diagnosticare

Astăzi, sunt folosite metode destul de diferite pentru a detecta refluxul gastroesofagian. Datorită radiografiei esofagului, este posibil să se stabilească pătrunderea contrastului din stomac în esofag sau să se găsească o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

O metodă mai fiabilă este pH-metria pe termen lung a esofagului (măsurarea acidității în lumenul esofagului cu ajutorul unei sonde). Acest lucru vă permite să setați frecvența, durata și severitatea refluxului. Și totuși, principala metodă de diagnosticare a esofagitei de reflux este endoscopică. Cu acesta, puteți obține confirmarea prezenței bolii și puteți determina gradul de severitate a acesteia.

În general, simptomele și tratamentul esofagitei de reflux depind de severitatea bolii, de vârsta pacientului și de comorbiditate. Unele forme nu necesită terapie, în timp ce altele necesită intervenție chirurgicală.

Cum să tratezi esofagita de reflux

Când apar simptome de esofagită de reflux, tratamentul constă în eliminarea bolii care a provocat-o (gastrită, nevroză, ulcer peptic sau gastroduodenită). Terapia adecvată va reduce simptomele de reflux la adulți, va ajuta la reducerea efectelor nocive ale conținutului gastric aruncat în esofag, va crește rezistența mucoasei esofagiene și va curăța rapid stomacul după masă.

Tratament conservator prezentate pacienților cu boală necomplicată. Include recomandări generale:

• după masă, evitați să vă aplecați înainte și nu vă culcați timp de 1,5 ore
• dormi cu capul patului ridicat cu cel puțin 15 cm,
• nu purtați haine strânse și curele strânse,
• limitarea consumului de alimente care sunt agresive pentru mucoasa esofagiană (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice etc.),
• renunta la fumat.

terapie medicamentoasă cu esofagită de reflux se efectuează cel puțin 8-12 săptămâni, urmate de terapie de întreținere timp de 6-12 luni. Numi:

• inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) în doze regulate sau duble,
• antiacidele (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lac etc.) sunt de obicei prescrise la 1,5-2 ore după mese și noaptea,
• prokinetice - domperidonă, metoclopramidă.

Pentru a reduce manifestarea simptomelor precum arsuri la stomac și durere în piept în decubit dorsal, ar trebui să adoptați postura corectă - partea superioară a corpului trebuie să fie ușor ridicată, pentru care se pot folosi mai multe perne.

Operațiune

Acest tratament este rar folosit. Principal indicatii pentru interventie chirurgicala:

• Ineficacitatea tratamentului medicamentos pe termen lung.
• Dezvoltarea esofagului Barrett cu risc de malignitate (dezvoltarea cancerului esofagului).
• Stricturi esofagiene.
• Sângerări esofagiene frecvente.
• Pneumonie de aspirație frecventă.

Principala metodă de tratament chirurgical este fundoplicatura Nissen, care restabilește funcționarea normală a sfincterului cardiac.

Dietă

Cu esofagita de reflux, dieta este destul de strictă și interzice consumul unei anumite cantități de alimente. Printre ei:

• băuturi alcoolice, sucuri naturale de fructe, băuturi carbogazoase;
• alimente murate și afumate, murături;
• ciorbe tari si supe fierte pe ele;
• alimente grase și prăjite;
• fructe (în special citrice);
• condimente, sosuri;
• gumă de mestecat;
• produse care cresc formarea de gaze (varză, pâine neagră, lapte, leguminoase etc.);
• produse care relaxează sfincterul gastric inferior și provoacă stagnarea maselor alimentare din stomac (dulciuri, ceai tare, ciocolată etc.).

Dieta unei persoane care suferă de reflux ar trebui să includă următoarele alimente:

• oua fierte moi,
• lapte cu conținut scăzut de grăsimi și piure de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi,
• lactate,
• terci,
• sufle de carne și pește,
• cotlet și chiftele aburite,
• biscuiți înmuiați în apă sau pâine veche,
• mere coapte.

• alimentația pacienților care suferă de boală de reflux ar trebui să fie fracționată și să includă cinci până la șase mese pe zi, ultima - patru ore înainte de culcare.
• porțiunile trebuie să fie mici, astfel încât stomacul să fie umplut cu doar o treime din volumul său.
• Somnul de după-amiază este mai bine să îl înlocuiți cu o plimbare liniștită. Acest lucru contribuie la faptul că alimentele ajung rapid din stomac în intestine și nu va avea loc refluxul conținutului acid în esofag.

Pentru a reduce refluxul gastroesofagian, trebuie să:

• slăbi
• dormi pe un pat cu tăblie înaltă,
• Respectați intervalele de timp dintre mese și somn,
• renunțe la fumat,
• nu mai bea alcool, alimente grase, cafea, ciocolata, citrice,
• rupe obiceiul de a bea apă.

Remedii populare

Tratamentul esofagitei de reflux cu remedii populare poate fi efectuat numai ca o procedură auxiliară. Tratamentul alternativ al esofagitei de reflux se bazează pe luarea de decocturi care calmează membrana mucoasă a esofagului, produse care stimulează tonusul sfincterului, reduc aciditatea și combate arsurile la stomac.

Prognoza

Esofagita de reflux are, de regulă, un prognostic favorabil pentru capacitatea de muncă și viața. Dacă nu există complicații, atunci nu își reduce durata. Dar cu tratament neadecvat și nerespectarea recomandărilor date de medici sunt posibile noi recidive ale esofagitei și progresia acesteia.

În prezent, există discuții active între oameni de știință din diferite țări despre boala descrisă. Chestia este că, pe de o parte, această boală este considerată o patologie independentă și, pe de altă parte, o complicație sau una dintre formele cursului.

Aceasta este o boală a esofagului, care are un curs cronic și se manifestă prin modificări degenerative ale peretelui acestui organ sub formă de leziuni erozive.

Deci, de ce mulți medici tind să creadă că aceasta nu este o nosologie independentă, ci o formă de manifestare a BRGE. Acest lucru se explică prin faptul că cea mai frecventă cauză a bolii este refluxul conținutului acid din cavitatea stomacului în esofag.

Și acest lucru este direct legat de patologia de reflux. În plus, ambele concepte se însoțesc de obicei reciproc.

Cauzele bolii

Primul grup de cauze le include pe cele care provoacă direct refluxul gastroesofagian. Acestea includ:

1. Condiții în care este deteriorată activitatea de închidere a aparatului muscular al sfincterului dintre esofag și stomac. De regulă, aceasta este o defalcare patologică la nivelul sistemelor nervos și hormonal. Aceste conditii sunt:

• dereglarea sistemului nervos central, cu diverse leziuni, vânătăi, otrăviri cu otrăvuri și substanțe chimice;
• dezechilibru hormonal, modificări patologice ale sistemului endocrin;
• ataxie musculară, paralizie, pareza sfincterelor, inclusiv esofagian.

Ca urmare a acestor patologii, succesiunea de trecere a alimentelor prin tractul gastric este perturbată. Datorită închiderii incomplete a valvelor sfincterului, conținutul stomacului curge înapoi în esofag și provoacă un efect distructiv asupra peretelui acestuia.

2. Insuficiență intermitentă a sfincterului. Încălcarea activității sale nu este sistematică, regulată, dar are loc în anumite condiții. Aceste conditii sunt:

• aportul irațional de alimente, perioadele de post sunt înlocuite cu perioade de supraalimentare;
• utilizarea alimentelor dure în dietă care pot răni membranele interne ale organelor;
• bea multe lichide într-o perioadă scurtă de timp.

3. Cauze „non-reflux”. Printre acestea, modificările de la alte organe digestive se disting cel mai adesea:

• defecte sau formațiuni mecanice în cavitatea stomacului: stenoze, cicatrici postoperatorii, tumori, polipi, diverticuli, proeminențe herniare, malformații.
• obiceiuri proaste: fumatul, consumul de alcool sau substanțe psihotrope;
• consumul de pește crud sau carne crudă;
• alimente prost procesate termic;
• post prelungit;
• situații stresante prelungite, șocuri, depresii;
• luarea anumitor medicamente: antibiotice, AINS, hormoni și altele;
• alte boli cronice concomitente: procese oncologice, hepatită, pancreatită cronică, colecistită, toxiinfecții alimentare.

Boala este clasificată în etape în funcție de răspândirea procesului eroziv:

1. Etapa I - eroziune unică de mică adâncime fără semne de confluență și complicații.
2. Stadiul II - leziuni erozive cu tendință de a se uni și de a fuziona. În partea de jos a eroziunilor sunt vizibile vasele cu sânge, marginile lor sunt edematoase, umflate.
3. Stadiul III - afectare extinsă prin elemente erozive, până la defecte ulcerative, cu semne de complicații sub formă de sângerare, perforație, malignitate.

După gravitate se disting:

• Grad ușor - simptome ușoare și manifestări clinice. Pacientul practic nu se plânge.
• Grad mediu - starea generală suferă moderat, performanța este afectată, pacientul este preocupat de principalele plângeri.
• Grad sever - o încălcare pronunțată a organului, starea generală proastă a pacientului, simptome dureroase, deteriorarea altor organe și sisteme, prezența complicațiilor sub formă de sângerare, perforație, perforație.

Cum se identifică o boală

Nu o poți face fără ajutorul unui specialist calificat. Medicul trebuie să colecteze toate informațiile necesare despre plângeri, să le detalieze și să prescrie metodele de examinare medicală necesare.

• Cel mai informativ mod de a afla despre patologie este efectuarea unui examen endoscopic -. Va dezvălui prezența eroziunilor, caracteristicile acestora, complicațiile sau absența acestora. În plus, se evaluează gradul și amploarea leziunii. Endoscopistul descrie imaginea vizuală, iar medicul, luând în considerare toate plângerile și examinările, pune un diagnostic.
• Dacă este necesar, apelați la metoda pH-metriei. Acest lucru trebuie făcut pentru a evalua compoziția acido-bazică a esofagului și pentru a preveni efectele agresive asupra peretelui acestuia de către un mediu acid.
• Pentru a exclude alte boli sau pentru a confirma boli concomitente care ar putea provoca esofagită, se prescrie o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale.
• Diagnosticarea cu raze X a esofagului cu un agent de contrast. Eroziunile profunde pot fi vizualizate prin această metodă.
• Utilizarea tehnologiilor înalte - tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul acestor studii, este posibil să se examineze într-o versiune volumetrică peretele organului și deteriorarea acestuia.

Simptomele și tratamentul esofagitei de reflux eroziv

Simptomele bolii sunt oarecum asemănătoare cu cele ale bolii de reflux gastroesofagian, sunt variate și se pot manifesta în diferite combinații. Dar unele semne au propria lor diferență semnificativă, ceea ce ajută la identificarea acestei forme a bolii.

• Durere și disconfort în abdomenul superior. Pacienții pot raporta dureri în piept. Uneori, astfel de semne pot fi mascate ca boli ale inimii, plămânilor, mediastinului.
• Un semn foarte caracteristic este senzația de trecere și mișcare a alimentelor prin esofag și stomac. Datorită faptului că suprafața de eroziune conține un număr mare de receptori de durere și senzori, acest fenomen apare.
• Dificultate la înghițirea bolusului alimentar. Procesul are loc în forme severe, cu afectarea părților superioare ale esofagului.
• Arsuri la stomac. Simptomul acestei boli este mai pronunțat și mai dureros decât în ​​GERD. Este permanentă, indiferent de ce a mâncat pacientul când a fost. Atacurile de arsuri la stomac pot apărea chiar și noaptea. Orice travaliu fizic exacerba cursul simptomului.
• Gustul de sânge în gură. O caracteristică distinctivă foarte importantă. Apare cu eroziuni hemoragice. Este un simptom formidabil, după care trebuie neapărat să consultați un medic.
• Eructarea gazelor sau a alimentelor nedigerate. Printre altele, poate exista o eructare a conținutului acid amestecat cu bilă sau acid clorhidric.
• Sughiț de nespus. De obicei, puțini oameni acordă atenție acestui simptom. Cu toate acestea, nu uitați de asta. Cu patologia descrisă, acest fenomen poate fi singurul semn al bolii.
• Creșterea producției de glande salivare. O persoană observă o creștere a cantității de salivă în cavitatea bucală.
• Senzație de nod în gât. Acest simptom se poate masca ca o durere în gât.
• Tuse seacă.
• Scăderea timbrului vocii.

Dacă observi unul dintre aceste simptome în tine, nu trebuie să fii imediat sigur că ai esofagită. Doar un set de semne și o examinare completă de diagnosticare de către un medic vă vor oferi informații fiabile despre sănătatea dumneavoastră.

Tratamentul bolii

La tratarea acestui tip de esofagită, este important să se țină cont de faptul că trebuie tratate și patologiile care au contribuit la formarea lui. De obicei, terapia se efectuează în ambulatoriu.

În spital se tratează formele severe care necesită intervenții chirurgicale. La prescrierea tratamentului, medicul trebuie să respecte următoarele criterii:

• terapia ar trebui să fie complexă;
• complet;
• corespund stării, severității și evoluției bolii;
• ar trebui să existe un număr minim de efecte secundare;
• care vizează recuperarea, prevenirea complicațiilor.

În primul rând, este important ca pacientul să explice că ar trebui să-și schimbe stilul de viață și alimentația într-o direcție mai corectă.

Trebuie respectat regimul zilei, alimentația rațională, regimul protector de muncă și odihnă. Este important să vă urmăriți greutatea. Dacă există kilograme în exces, trebuie să scăpați treptat de ele.

Daca, dimpotriva, greutatea nu este suficienta, trebuie atins cu o alimentatie echilibrata la norma. Îmbrăcămintea trebuie să fie confortabilă, lejeră, iar ciupirea în cavitatea abdominală trebuie evitată. Îmbrăcămintea strâmtă nu trebuie purtată.

După ce ați mâncat timp de 40 de minute, fiți într-o poziție așezată sau în picioare, nu vă implicați în activitate fizică în acest timp. Plimbările zilnice în natură ar trebui incluse în rutina zilnică.

Dieta trebuie să fie echilibrată, bogată în componente ușor digerabile, să corespundă costurilor energetice și plastice ale organismului.

Excludem din dieta alcoolul, tutunul, obiceiurile proaste, picante, prajita, carnea cruda, conservele, ciocolata, cafeaua, sifonul, sucurile concentrate.

Adăugăm în alimentație cereale, produse din lapte acru, preparate fierte, aburite, pește, piept de pui, legume proaspete, fructe, cu excepția citricelor, compotului, jeleului, ceaiului.

Mesele trebuie împărțite în 6 intervale de timp în porții mici. Ultima doză ar trebui să fie cu 2 ore înainte de culcare. Când este exprimat, trebuie să dormi cu capul ridicat.

Terapie medicală

grupa antiacide. Medicamentele neutralizează conținutul acid din esofag, reduc riscul de deteriorare a mucoasei, previn apariția de noi eroziuni și promovează vindecarea celor vechi. Cel mai adesea prescris maalox, phosphalugel.

Medicamente antisecretorii. Aici alegerea este între inhibitorii pompei de protoni și blocanții receptorilor H-histaminic. Blocanții includ omeprazol, emanera, lansoprazol și altele.

Terapia se efectuează pentru o lungă perioadă de timp. Cursul este de cel puțin trei luni. Ele ajută la reducerea acidității. Contribuie la prevenirea complicațiilor și recăderilor.

Grupul principal sunt prokinetici. Au efect anti-reflex. Se pot folosi cerucal, metoclopramid, domperidona.

Aceștia funcționează la nivel central. Elimina arsurile la stomac, greața, vărsăturile, amărăciunea din gură. Un grup de medicamente este deosebit de eficient atunci când este combinat cu boala de reflux gastroesofagian.

În plus, dacă există și alte patologii din tractul gastrointestinal, este necesar să le tratați și pe acestea. Se pot prescrie enzime: mezim, pancreatina; probiotice: linex, normobact, adsorbanți: cărbune activ, hepatoprotectori: fosfaglif și altele.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru formele severe și evoluția bolii cu complicații.

Tratament cu remedii populare

Pacienții nu cred întotdeauna în efectul de vindecare al plantelor medicinale. Cu toate acestea, atunci când sunt combinate cu terapia medicamentoasă, ierburile se dovedesc a fi un ajutor foarte important. Ele sporesc efectul medicamentelor și au propriile lor proprietăți terapeutice.

Din această patologie au efect decocturile de mușețel și mărar.

Mușețelul obișnuit de farmacie este foarte bun. Puteți cumpăra taxe ambalate gata făcute sau puteți utiliza opțiunea liberă. În orice caz, este necesar să umpleți fitocolecția cu apă fierbinte, lăsați-o să se infuzeze timp de două ore.

Bea 250 ml pe zi timp de cel puțin două săptămâni. Această rețetă simplă va ajuta la ameliorarea durerii și la vindecarea eroziunilor.

Soluția de mărar se prepară într-un mod similar. Cel mai bine este să fie uscat.

Cătina, frunzele de urzică, aloe, propolisul au proprietăți curative.

Multe surse descriu efectul curativ al țelinei, sau mai degrabă sucul acesteia. Sucul proaspăt stors se bea 1 lingură înainte de masă.

Acasă, puteți pregăti independent o colecție de mușețel, mentă, melisa și semințe de in. În proporții egale, ceaiul este preparat din aceste ierburi. Insistați într-un ceainic sau termos și utilizați înainte de a merge la culcare.

Sucul de cartofi este eficient în patologia ușoară. Cartofii se spală bine, se curăță de coajă, se frecă pe răzătoare, se stoarce și se filtrează prin pânză. Dacă obțineți o consistență groasă, puteți dilua puțin cu apă fiartă. Luați 1 lingură de 3 ori pe zi.

Problemele cu organele digestive sunt flagelul societății moderne. În primul rând, acest lucru se datorează obiceiurilor gastronomice (prăjeli, fast-food etc.) și unei alimentații perturbate, stresului frecvent și obiceiurilor proaste.

Una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal - esofagita de reflux, este înregistrată la aproape jumătate din populație. Cu toate acestea, pacienții ezită adesea să contacteze un medic atunci când apar simptome de esofagită de reflux, iar tratamentul este întârziat sau necesită măsuri mai radicale din cauza afectarii totale a esofagului și apariției complicațiilor.

Esofagită de reflux - ce este?

Esofagita de reflux este un proces inflamator care afectează mucoasa esofagului ca urmare a aruncării regulate a conținutului stomacului și duodenului 12 în esofag. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este.

Esofagita de reflux, numită medical boală de reflux gastroesofagian (GERD), se dezvoltă în esofagul distal. Începând cu inflamația catarală, boala trece într-un stadiu eroziv, urmat de cicatrici. O variantă mai gravă a cursului BRGE este necroza și perforarea focarelor ulcerative.

Boala de reflux este cronică și este cauzată de următoarele tulburări: evacuarea insuficientă a alimentelor din stomac și creșterea presiunii intraabdominale. Cu toate acestea, sunt necesare următoarele condiții pentru dezvoltarea bolii:

• scăderea tonusului mușchiului circular (sfincterul inferior) al esofagului;
• proprietăți agresive ale conținutului stomacului aruncat în esofag;
• capacitatea de regenerare redusă a mucoasei esofagiene ca urmare a tulburărilor circulatorii.

Cauzele care provoacă esofagită de reflux includ atât patologia organică, cât și factorii externi:

• hernie diafragmatică a esofagului;
• stenoză pilorică congenitală și pilorospasm dobândit;
• leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului;
• gastrită (în special cu reproducerea în stomac a Helicobacter pylori);
• sclerodermie sistemică;
• operații la esofag și stomac;
• fumatul, abuzul de alcool;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc tonusul sfincterului esofagian (Metoprolol, Nitroglicerină).

Riscul de a dezvolta esofagită de reflux este crescut semnificativ de obezitate și sarcină, consumul de alimente picante, cafea și sucuri de fructe nediluate.

Stadiile bolii de reflux

Simptomele GERD - severitatea și impactul lor asupra stării generale a pacientului - depind direct de gradul de deteriorare a mucoasei esofagiene.

Există următoarele etape ale esofagitei de reflux:

1. etapa 1 - afectarea minimă a mucoasei esofagului, diametrul focarului de inflamație este mai mic de 5 mm, limitat la o singură pliu;
2. etapa 2 - focare unice sau multiple mai mari de 5 mm;
3. etapa 3 - răspândirea inflamației la 2 sau mai multe pliuri, în total, mai puțin de 75% din circumferința esofagului este deteriorată;
4. Etapa 4 - focare mari, care fuzionează, circumferința leziunii este mai mare de 75%.

Simptomele esofagitei de reflux în funcție de formele bolii

Simptomele esofagitei de reflux se manifestă nu numai prin semne caracteristice leziunii tractului gastrointestinal, ci și, la prima vedere, nu sunt asociate cu afectarea esofagului. Boala tipică de reflux curgător poate fi suspectată de următoarele simptome recurente în mod regulat:

• Arsuri la stomac și arsură în spatele sternului - pacientul indică adesea apariția lor după masă, în special după cafea, alimente grase / fierbinți, alcool;
• Eructații de acru sau de aer, greață;
• Nod în gât și dificultăți la înghițirea alimentelor;
• Dureri după masă - apar la 1-1,5 ore după masă, indică un proces inflamator pronunțat.

Simptomele esofagitei de reflux sunt mai ales agravate dacă pacientul se întinde în pat (ia o poziție orizontală) după masă.

Adesea, boala evoluează într-o formă ștearsă. În semnele tipice, a căror severitate poate varia semnificativ (eventual curs asimptomatic, boala este detectată în timpul EGD), se adaugă simptome necaracteristice esofagitei de reflux.

• BRGE pulmonară

Combină simptome dispeptice (eructații, arsuri la stomac) și semne de obstrucție bronșică: o tuse de lungă durată, dificultăți de respirație, crize de astm pe timp de noapte.

Procesul de aruncare a conținutului acid din esofag în bronhii este adesea diagnosticat ca bronșită, dar tratamentul acestuia nu aduce recuperarea dorită. De asemenea, esofagita de reflux în formă pulmonară poate provoca astm bronșic.

• Forma cardiacă a bolii de reflux

Localizarea apropiată anatomic a plexurilor nervoase determină apariția frecventă a simptomelor care imită angina pectorală. Totuși, atacurile de durere apar întotdeauna după o eroare nutrițională: mâncatul în exces, consumul de alimente picante și acre, alimente grase și prăjite.

• Forma otolaringologică a esofagitei de reflux

Adesea, pe fondul arsurilor la stomac și eructații, pacientul constată o durere în gât și o durere în gât (simularea faringitei), apariția congestiei nazale și eliberarea de mucus clar (rinită datorată iritației cu reflux acid în căile nazale și umflături). a mucoasei nazale).

• Forma dentară de reflux inflamație a esofagului

Conținutul acid al stomacului, ocolind esofagul și pătrunzând în cavitatea bucală, distrug smalțul dinților. Pacientul poate observa carii totale.

Esofagita de reflux fără tratament în timp util durează ani de zile cu o creștere treptată a simptomelor și poate duce la modificări ireversibile ale mucoasei esofagiene - cicatrici.

Regimul de tratament pentru boala de reflux include un efect complex care vizează eliminarea cauzei și simptomelor acesteia. Pentru o vindecare completă, este necesară respectarea pe termen lung la toate punctele regimului de tratament:

Terapie medicamentoasă

Tratamentul esofagitei de reflux cu medicamente este prescris numai de un gastroenterolog calificat și include:

• Substanțe care reduc aciditatea - antiacide (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), IPP antisecretori (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol);
• Mijloace de vindecare a eroziunii - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, acid pantotenic, ulei de cătină;
• Medicamente care elimină greața și eructația prin creșterea motilității gastrointestinale - Motilium, Cerucal, Raglan.

Evenimente de regim

Un regim strict nu numai că va accelera recuperarea, ci și va preveni apariția exacerbărilor. Obiceiul ar trebui să fie:

• Educația rezistenței la stres.
• Dormi 7-8 ore. Capul trebuie ridicat cu 25-30º.
• Refuzul corsetelor și lenjeriei de slăbit.
• Nu ridicați greutăți.
• Eufillina, nitrații, beta-blocantele, hipnoticele și sedativele agravează cursul esofagitei de reflux și o fac dificil de tratat. Evitați-le dacă este posibil.

Alimente dietetice

O dietă pentru esofagită de reflux exclude toate alimentele care pot crește aciditatea stomacului și pot provoca balonare. Ce să nu mănânci când e bolnav:

• băuturi - alcool, ceai tare, băuturi răcoritoare, cafea;
• murături, carne afumată, toate alimentele conservate;
• leguminoase, pâine neagră;
• ciuperci, proaspete/varză murată;
• fast-food, chipsuri;
• mâncăruri prăjite și picante;
• sosuri - ketchup, maioneză;
• gumă.

Meniul pentru esofagită de reflux ar trebui să fie compus din următoarele produse:

• lapte, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână;
• pui, ouă fierte moi;
• cereale fierte în apă;
• pâine albă uscată;
• carne macră, aburită, la cuptor;
• legume fierte;
• pește slab fiert;
• compoturi, pupici din fructe dulci.

Interventie chirurgicala

Chirurgia pentru boala de reflux se efectuează cu ineficacitatea terapiei conservatoare, dezvoltarea esofagului Barrett, sângerare, îngustarea adezivă severă a esofagului.

Hipotonitatea severă a sfincterului esofagian, care nu se recuperează în decurs de 6 luni de la tratamentul complex al esofagitei de reflux, necesită și intervenția chirurgilor.

Cu toate acestea, chiar și o operație de succes, pacientul trebuie să repete în mod regulat cursurile profilactice de administrare a inhibitorilor pompei de protoni (omeprazol etc.).

Prognoza

Deși tratamentul conservator al esofagitei de reflux este destul de reușit, orice încălcare a dietei poate provoca o exacerbare. Fiecare pacient trebuie să-și amintească: după un curs de terapie medicamentoasă, care durează de obicei 2 săptămâni, boala de reflux nu se elimina!

Numai tratamentul cu cursuri regulate de medicamente, dieta pe tot parcursul vieții și excluderea factorilor provocatori pot preveni dezvoltarea recidivelor bolii și a complicațiilor acesteia sub formă de perforare a zonelor ulcerative și sângerări, aderențe.

Din cauza refluxului constant al conținutului gastric (uneori împreună cu conținutul duodenului), membrana mucoasă a esofagului este rănită. Se dezvoltă o boală gravă - esofagită de reflux. Este periculos cu sângerări severe și eroziune, degenerare în esofagul Barrett. În cazul esofagitei de reflux, tratamentul este lung, deoarece este necesar să se elimine nu numai simptomele, ci și cauza refluxului gastroesofagian.

Simptomele esofagitei de reflux

Inflamația esofagului, cauzată de iritația mucoasei cu conținutul acid al stomacului, se manifestă prin dispepsie esofagiană. Cele mai caracteristice simptome ale esofagitei de reflux sunt:

1. . Descriind această afecțiune, pacienții își pun mâna pe stern, indicând locația senzației de arsură. Uneori iradiază spre gât, omoplat. Dacă arsurile la stomac sunt ușoare, dispar la 3 până la 5 minute după administrarea de antiacide. Este posibil să-l elimini consumând un pahar de lapte. Crește la supraalimentare, aplecare, după consumul de alcool, băuturi carbogazoase.
2. Râgâială. Pacienții se plâng de regurgitare. În gură apare un gust neplăcut acru sau amar. Eructația indică dezvoltarea stenozei esofagului. Mai ales periculoasă este regurgitarea nocturnă în timpul somnului (conținutul esofagului intră în tractul respirator).
3. Durere în spatele sternului. Este arzător, intens, agravat în poziția culcat, cu trunchiul aplecat înainte. Iradiază în regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior. După manifestarea clinică, durerea cu esofagită de reflux este similară cu.
4. Disfagie. În stadiile inițiale, pacienții se plâng de dificultăți în înghițirea alimentelor solide (pâine, carne). Dacă boala progresează, lumenul esofagului se îngustează semnificativ (devine mai mic de 13 mm), atunci chiar și saliva este dificil de înghițit.
5. Sângerare esofagiană. Acesta este un simptom extrem de periculos care necesită intervenție chirurgicală urgentă.
6. Apariția spumei în gură. Un semn extrem de rar de esofagită de reflux. Apare din cauza producerii intensive de secretii de catre glandele salivare (pana la 10 ml pe minut), ca raspuns la reflexul esofago-salivar.

Pe lângă manifestările esofagiene clinice standard, pacienții se plâng de alte simptome. Uneori, o boală complet diferită este tratată mult timp și în mod persistent, deoarece disfagia, arsurile la stomac sunt mai puțin pronunțate decât simptomele extraesofagiene:

1. Dentare. Datorită pătrunderii sucului gastric în gură, apar eroziuni pe limbă, dinții sunt distruși, se dezvoltă,. Pacienții se plâng de salivație.
2. Organele ORL se inflamează (se dezvoltă nazofaringită, rinită etc.). Pacienții sunt îngrijorați de senzația de nod, spasm în gât. Pe corzile vocale apar ulcere, granuloame, polipi. Vocea pacientului devine răgușită, mai aspră. Esofagita de reflux contribuie la dezvoltarea leziunilor canceroase ale faringelui, corzilor vocale și laringelui.
3. simptome bronhopulmonare. Cu esofagită de reflux la 6-10% dintre pacienți, boala se manifestă printr-o tuse excepțional de persistentă, crize de astm, care apar mai ales noaptea.
4. Pseudocardică. Durerea din spatele sternului cu esofagită de reflux este greu de distins de „angina pectorală”. Chiar iradiază în același mod ca și în cazul anginei pectorale. Acest lucru se datorează inervației esofagului și a inimii de către același nerv. Aceste simptome apar la 70% dintre pacienți. Ei apelează inițial la un cardiolog, dar nu prezintă abateri.
5. Simptome cardiace. Pacienții, în special vârstnicii, se plâng de tahicardie, cu crize de durere cauzate de reflux. Datorită patologiei esofagului, angina pectorală reflexă, se dezvoltă ischemia miocardică.
6. Semne de afectare a stomacului. Pacienții se plâng de durere și greutate în abdomen, agravate după masă, sațietate rapidă, greață.

Persoanele cu esofagită de reflux au adesea sughiț. Ei chiar se plâng și tratează fără succes coloana vertebrală.

Diagnosticare

Este posibil să se identifice intrarea bilei în esofag în funcție de plângerile pacientului de un gust amar în gură, în special dimineața, o acoperire gălbuie pe limbă. Refluxul duodenal se determină în final prin analizarea răzuirii limbii pentru prezența acizilor biliari.

Unele manifestări clinice nu sunt suficiente pentru a stabili diagnosticul de „esofagită de reflux”. Această boală este însoțită de modificări grave ale membranei mucoase a esofagului. Prin urmare, înainte de a trata esofagita de reflux, este necesar să o diferențiem de alte boli. Medicul prescrie astfel de studii suplimentare:

• , esofag, stomac;
• testare cu inhibitori ai pompei de protoni.

Diagnosticul final se pune după procedură, dacă sunt detectate modificări histologice și morfologice corespunzătoare ale mucoasei esofagiene. În prezența ulcerelor, eroziunii, este necesară o biopsie.

Tratament

Medicamente

Dacă boala nu este începută, complicațiile (sângerare, ulcere etc.) nu sunt detectate, se efectuează un tratament conservator. Prescrie medicamente:

• procinetica;
• agenți antisecretori;
• antiacide.

Prokinetica îmbunătățește funcționarea sfincterului esofagian inferior, reduce numărul de refluxuri.

Dintre medicamentele antisecretorii pentru vindecarea eroziunilor, sunt preferați inhibitorii pompei de protoni (IPP). Doar ele trebuie luate corect (cu jumătate de oră înainte de masă), altfel efectul utilizării lor va fi minim.

Cu rezistența pacienților la IPP, se efectuează monoterapie cu antiacide. În cazuri severe, este prescris un complex:

• blocanți ai receptorilor H2-histaminic;
• antiacide.

Ocazional, rezistența la IPP apare la pacienții cu hipersensibilitate esofagiană. Prin urmare, inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși cu medicamente care reduc sensibilitatea:

• antidepresive triciclice (amitriptilina);
• inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, paroxetină).

Antiacidele reduc efectul acidului clorhidric și al altor componente ale refluxului asupra mucoasei esofagului.

Dacă se dezvăluie că, pe lângă sucul gastric, conținutul duodenului intră în esofag, se prescriu medicamente care neutralizează acizii biliari:

• acid ursodeoxicolic;
• antiacide;
• colestiramina.

Tabletele, pentru a nu deteriora și mai mult esofagul, trebuie luate stând sau în picioare, spălate cu multă apă (100-150 ml).

Dieta si stilul de viata

Pe lângă medicație, pacienții cu esofagită de reflux trebuie să își schimbe cu siguranță stilul de viață. Există anumite reguli care trebuie respectate pentru a reduce numărul de refluxuri:

1. Sari peste pauza de dupa-amiaza. Nu mâncați cu 3 ore înainte de culcare. După ce ați mâncat, este mai bine să nu luați o poziție orizontală, ci să faceți o plimbare în aer curat sau doar să stați, plimbați-vă prin cameră timp de o jumătate de oră.
2. Nu purtați haine strâmte. Lenjeria intimă care strânge stomacul este strict contraindicată. Fără curele de tragere, curele strânse, corsete.
3. Trebuie să mergeți la culcare, astfel încât capul patului să fie ridicat cu 15 cm.
4. Reduceți sarcina asupra mușchilor abdominali, mai ales după masă. Este imposibil să distrugi caloriile suplimentare consumate instantaneu prin pomparea presei, făcând curbe înainte. Lasă aceste exerciții deoparte timp de 2 ore.

Obligatoriu pentru dieta esofagită de reflux. Cu o exacerbare a bolii, este afișat tabelul de tratament nr. 4. Pe măsură ce vă recuperați, majoritatea restricțiilor sunt eliminate, dar următoarele rămân interzise:

• alcool;
• bauturi carbogazoase;
• ceai puternic cu cafea;
• picant, sarat.

Uneori, pacienții cu esofagită de reflux nu tolerează citricele, roșiile, merele - provoacă arsuri la stomac. De asemenea, este mai bine să refuzați aceste produse.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este necesar pentru:

• stricturi ale esofagului;
• sângerare frecventă;
• recidive ale pneumoniei de aspirație;
• transformarea bolii în esofag Barrett;
• ineficacitatea terapiei medicamentoase.

Pentru tratamentul chirurgical, se recurge la fundoplicatura - sutura circulară a fundului stomacului la esofag. Această metodă este necesară pentru ca în viitor alimentele din stomac să nu cadă înapoi în esofag.

Esofagita erozivă de reflux, numită și peptică, distală sau „”, este o boală inflamatorie a membranei mucoase a esofagului distal.

Boala se dezvoltă ca urmare a refluxului periodic al secretului stomacului sau pancreasului în esofagul inferior. Acizii conținuti în sucul gastric afectează negativ membrana mucoasă a tubului esofagian.

Inițial apare hiperemia epiteliului, dar cu expunerea în continuare a secreției stomacului la mucoasă. se formează eroziuni, ulcere și după - cicatrici. Acestea sunt ulcerații simple sau multiple și cicatrici.

Cea mai frecventă este esofagita de reflux eroziv distal: ce este? Aceasta este o formă a bolii în care eroziunea membranei mucoase a esofagului are loc în partea distală, adică partea cea mai inferioară a acesteia, aproape de stomac.

Boala se dezvoltă din cauza disfuncției sfincterului esofagului inferior.

Dacă inelul muscular nu se închide strâns, atunci se creează condiții favorabile pentru intrarea (reflux invers) a secretului stomacului în tubul esofagian distal.

Pacienții nu trebuie să expună corpul la efort fizic excesiv, nu poartă îmbrăcăminte strâmtă, în special în zona abdominală.

Dacă un pacient are o modificare confirmată a mucoasei care are un risc ridicat de degenerare în cancer, atunci dacă apar arsuri la stomac, trebuie să-și contacteze urgent medicul.

În prezența „esofagului Barrett” este necesar să se efectueze un examen endoscopic cu prelevare obligatorie de material pentru histologie o dată pe an și conform indicațiilor - chiar mai des.

Rezumând

Un rezultat de succes al bolii depinde de începerea în timp util a terapiei, precum și de cât de conștiincios va respecta pacientul recomandările medicului cu privire la dietă, muncă și odihnă. În cazul oricăror manifestări nedorite, este necesar să consultați un specialist.