Семь смертных грехов - сначала их было восемь - на заре христианства...
К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) принято относить ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Инсульт (И) – это гетерогенный клинический синдром повреждения головного мозга, связанный с острым нарушением центральной или церебральной гемодинамики. Проблема предупреждения инсульта (И) стала особенно острой в последние десятилетия, когда тенденция к росту заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) стала очевидной. В настоящее время в мире каждая 10-я смерть связана с инсультом – всего около шести миллионов случаев ежегодно . Нагрузка от инсульта (комплекс медицинских, социальных и финансовых проблем) ложится непомерным бременем на системы здравоохранения и экономически развитых стран и стран с низким уровнем доходов. Лечение больного, пострадавшего от инсульта, обходится примерно в 10 раз дороже, чем лечение больного с инфарктом миокарда . Профилактика инсульта, (как первичная, так и вторичная), требует значительных организационных усилий, новых методов диагностики, дорогостоящих лекарств. Это сказывается на доступности медицинской помощи и эффективности профилактически. В итоге, распространённость И в странах с низким и средним уровнем доходов примерно в 2 раза выше, чем в странах с развитой экономикой. Заболеваемость инсультом в Китае за последние 20 лет увеличилась на 50% и почти весь этот рост пришелся на период экономического развития страны . Летальность от инсульта (отношение умерших к числу заболевших) зависит от состояния неотложной помощи и способности системы здравоохранения обеспечивать дальнейшее лечение больного и его реабилитацию. В последние годы в большинстве экономически развитых стран летальность в остром периоде инсульта заметно снизилась, но в течение года после ОНМК всё равно умирает почти 40% больных. Смертность (отношение числа умерших к населению) от инсульта тесно связана с заболеваемостью и эффективностью мер профилактики. В РФ смертность от инсульта на порядок выше, чем в США (251 и 32 на 100000 соответственно) . В целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в РФ в 7 раз выше, чем в странах Европы при одинаковой распространённости заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом .
Итак, число пострадавших от инсульта растёт вместе с заболеваемостью, а уменьшение летальности не снижает, а увеличивает нагрузку от инсульта. Ведь абсолютное число больных, требующих мер вторичной профилактики и дорогостоящей реабилитации становится больше. Единственный путь снижения остроты проблемы инсульта − уменьшение заболеваемости путём повышения эффективности профилактики. Но увеличение затрат на профилактическое программы (сегодня в большинстве стран мира они составляют около 3% средств, направляемых на здравоохранение) возможно в ограниченных пределах . Расширения и углубления объема обследования до уровня, позволяющего определить явные и скрытые механизмы заболеваний системы кровообращения, не выдержит даже самая развитая экономика. В основе современной популяционной стратегии профилактики И лежит концепция факторов риска (ФР). Важнейшими факторами сердечно-сосудистого риска являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет , курение табака, злоупотребление алкоголем, нарушения жирового обмена - дислипидемия . Управление этими факторами определяет успех профилактических программ. Насколько успешна эта стратегия в современном мире? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) проанализировали динамику наиболее значимых кардиоваскулярных ФР (Таблица 1). Как видно из таблицы, более или менее эффективно удаётся контролировать только артериальную гипертензию: средний уровень АД снизился на 10 мм рт. ст в США и 8 мм рт. ст в Японии.
Таблица 1. Важнейшие кардиоваскулярные факторы риска (медиана). 25-летняя динамика в популяции США, Японии и Китая .
| Страны | Факторы риска | 1980 | 2005 | Тенденция |
| США | Холестерин (мг/дл) | 220 | 200 | ↓ |
| Индекс массы тела | 25 | 27 | ||
| Систолическое АД (мм рт ст) | 130 | 120 | ↓ | |
| Глюкоза (мг/дл) | 95 | 103 | ||
| Япония | Холестерин (мг/дл) | 185 | 200 | |
| Индекс массы тела | 22 | 23 | ||
| Систолическое АД (мм рт ст) | 135 | 127 | ↓ | |
| Глюкоза (мг/дл) | 89 | 97 | ||
| Китай | Холестерин (мг/дл) | 165 | 175 | |
| Индекс массы тела | 22 | 23 | ||
| Систолическое АД (мм рт ст) | 128 | 125 | ↓ | |
| Глюкоза (мг/дл) | 96 | 98 |
Количество больных с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в большинстве стран неуклонно увеличивается. Население развитых стран преимущественно избыточно питается и ведет малоподвижный образ жизни. По данным последнего доклада ВОЗ (2014), в Европе зарегистрирован самый высокий уровень употребления алкоголя на душу населения .
В условиях усложнения и удорожания диагностического процесса, недостаточной эффективности методов профилактики сосудистых катастроф, выбор стратегии высокого риска представляется наилучшим решением проблемы. Сущность идеи заключается в уменьшении количества пациентов, требующих сложных методов диагностики и лечения. На этот ограниченный круг больных должен быть направлен весь потенциал современных медицинских технологий. Больных с действительно высоким риском инсульта не так много, как можно было бы предположить. Предвидеть катастрофическое развитие событий, выделить из огромной массы больных относительно небольшую группу тех, кому действительно угрожает опасность, можно основываясь на методах оценки индивидуального риска. Распространённость в популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к инсульту (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца ) очень велика, а тяжелые осложнения возникают относительно редко - только у 1% больных . Этот факт неизбежно приводит к выводу, что И у больного, страдающего «обычными возрастными» болезнями – это маловероятное событие, к которому приводят особые обстоятельства и фатальные изменения характера болезни, её поведения. Для того, чтобы выделить группы высокого риска, нужно опираться на точные знания, которые получают с помощью анализа результатов популяционных исследований, таких как Framingham Heart Study. Это многолетнее популяционное исследование показало связь важнейших ФР с заболеваемостью И . Хорошо известно, например, что ежегодный риск И увеличивается с возрастом. Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75 – 84 лет – 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР. Курение табака увеличивает риск И в 2 раза. Повышение АД на 10 мм рт ст по отношению к норме - в 2-3 раза. В последние годы популяционные риски уточняются не только для больных, но и для здоровых людей. Методами статистического анализа установлено, например, что 10-летний риск сердечно-сосудистых событий для некурящего белого мужчины 44 – 79 лет, не страдающего артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сахарным диабетом составляет 5,3% (2,1% для белой женщины) . Однако индивидуальное прогнозирование, построенное на относительных популяционных рисках методически некорректно и исключительно ненадёжно. Эти данные важны лишь для того, чтобы получить «нулевую», ориентировочную точку популяционного риска. Индивидуальный риск никогда не будет соответствовать этой точке и может весьма существенно отклоняться в связи с множеством особенностей и обстоятельств, присущих индивидууму.
Шкала EURO SCORE – общепринятая система оценки сердечно-сосудистого риска на основе результатов популяционных исследований .
По этой шкале степень 10-летнего риска фатальных сосудистых событий может достигать 20% в зависимости от влияния важнейших ФР, таких как АГ, курение, возраст и гиперхолестринемия (высокий риск). Наглядность и расстановка акцентов на коррегируемые ФР – несомненное достоинство этой шкалы, стимулирующее больных к изменению образа жизни. Но совпадение индивидуального прогноза с реальными событиями – маловероятно. Последние рекомендации по лечению АГ определяют умеренный риск серьёзных сосудистых событий как равный или превышающий 7,5% в течение 10 лет . Таким образом, градации десятилетнего риска И, инфаркта миокарда или сосудистой смерти распределяются примерно так: низкий риск менее 7,5 %, средний: 7 – 15%, высокий – более 15%. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого используется и в Рекомендациях ESH/ESC 2013 . В основе этой прогностической системы лежит АГ – важнейший гемодинамический синдром, патогенетически связанный с большинством сосудистых событий.
Таблица 2. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска ESH/ESC 2013
| Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания | Артериальное давление (мм рт. ст.) | |||
| Высокое нормальное САД 130-139 Или ДАД 85-89 | АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99 | АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109 | АГ 3 степени САД >180 или ДАД >110 | |
| Других факторов риска нет | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск | |
| 1-2 фактора риска | Низкий риск | Средний риск | Средний и высокий риск | Высокий риск |
| 3 и более факторов риска | Низкий и средний риск | Средний и высокий риск | Высокий риск | Высокий риск |
| Поражение органов-мишеней, ХБП 3 ст или диабет | Средний и высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Высокий и очень высокий риск |
| Клинически манифестные сердечно-сосудистые заболевания, ХБП >4 ст или диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
АД – артериальное давление; АГ – артериальная гипертония; ХБП – хроническая болезнь почек; ДАД – диастолическое артериальное давление; САД – систолическое АД;
До 1994 значения АД были единственным критерием для оценки степени риска. В последующем было введено понятие суммарного риска, который учитывает негативное влияние и других факторов, которые в совокупности определяют более тяжелый прогноз. Однако оценка суммарного риска оказалась сложной задачей, поскольку зависимость сосудистых событий от ФР не является линейной. Многочисленные попытки уточнить прогноз с помощью математических формул не увенчались успехом – методики получались громоздкими и не увеличивали точность предсказаний . Приходилось вводить всё новые и новые дополнения, которые в последних версиях рекомендаций и руководств охватывают более 30 ФР. В итоге эксперты констатируют, что «любой порог для определения высокого сердечно-сосудистого риска произволен» . Прогностическая точность системы стратификации риска ESH/ESC невелика, но она позволяет на основании объективных критериев определить группу высокого риска. Недостаток этой шкалы – слишком широкий круг больных, который попадает в категорию высокого риска.
Чувствительность метода прогнозирования зависит от выбора ведущего синдрома, способного привести к И. Чем теснее патогенетические взаимоотношения анализируемых синдромов с сосудистыми событиями – тем точнее прогноз. Для больных с нарушениями ритма сердца более надёжной является шкала CHA2DS2VASc .
Таблица 3. Шкала CHA 2 DS 2 VAS c
АКШ – аортокоронарное шунтирование; ТИА- транзиторные ишемические атаки.
Шкала предназначена для определения показаний к назначению антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий и её прогностическая ценность представляется значительной. Вместе с суммой баллов растет годовой риск И: 1-2 балла – 4.5%; 8-9 баллов – 18 – 24%. Вместе с тем, шкала учитывает и другие важные ФР (возраст, диабет), что, несомненно, уточняет прогноз. Введение баллов в структуру шкалы – методический приём, который позволяет ранжировать риски, придавая им разный вес . Примером подобной прогностической системы может служить шкала оценки риска повторных сердечно-сосудистых оcложнений ESRS.
Таблица 4. Шкала ESRS
ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда.
Сумма в 3 балла и более свидетельствует о 4% годовом риске серьезных осложнений и такой риск оценивается как высокий. Примечательно, что степень риска для повторных сосудистых событий возрастает на порядок в сравнении с 10-летним риском по шкале SCORE.
Новые прогностические системы всегда ориентированы на оценку годового риска и, как правило, связаны с «ответственными» за развитие инсульта клиническими, коагулопатическими, гемодинамическими синдромами. Многочисленные клинические исследования высокой степени достоверности продемонстрировали тесную связь репрезентативных синдромов с годовым риском И . Величина этого риска для АГ составляет 4 – 7%, для аритмии – 2-12%, для гиперкоагуляционного синдрома – 5-7%, для стенозирующих атеросклеротических процессов магистральных артерий головного мозга – 4 – 12% . Эти обобщения позволили нам предложить «пятипроцентную» шкалу риска И .
Таблица 5. Пятипроцентная шкала риска инсульта
Шкала удобна для практических врачей и более точна в сравнении с системами, ориентированными на возрастные и нозологические критерии. Низкий риск определяется как 5% и менее (1 синдром), умеренный риск – 5 – 10% (2 синдрома), высокий риск 10 – 15% (три синдрома), очень высокий риск – 3 – 4 синдрома. Граница низкого и умеренного риска служит основанием для принятия решения о превентивном лечении (назначение антитромботических средств, статинов и других лекарств).
Современные системы оценки риска демонстрируют неплохую чувствительность, если они применяются для оценки вероятности повторных сосудистых событий. Это не удивительно, ведь более 30% больных, пострадавших от ОНМК, в течение 5 лет переносят ОНМК или ИМ, а транзиторные ишемические атаки (ТИА) у 20% больных в течение месяца приводят к инсульту .
Шкала ABCD (Age , B lood pressure, C linical features, D uration of symptoms, D iabetes mellitus), которая используется для оценки вероятности развития инсульта у больных с ТИА, кроме основных ФР учитывает важные динамические характеристики болезни: продолжительность клинических проявлений.
Шкала оценки риска инсульта после ТИА - ABCD
- Возраст более 60 лет – 1 балл
- Артериальное давление при поступлении выше 140/90 мм рт ст – 1 балл
- Клинические симптомы: слабость конечностей с одной стороны – 2 балла, речевые расстройства без слабости в конечностях – 1 балл
- Длительность существования симптомов: 10-60 минут – 1 балл и более 60 минут – 2 балла
- Сахарный диабет – 1 балл
Специальное мультицентровое проспективное исследование показало, что граница низкого риска по этой шкале находится на уровне 3 баллов. Вероятность развития И у больных, перенесших ТИА и получивших больше 3 баллов по шкале ABCD в 7 раз выше .
Итог 0-3 балла: Низкий риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%
Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1%
Итог 4-5 баллов: Умеренный риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%
Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8%
Итог 6-7 баллов: Высокий риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%
Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%
Таким образом, у больных с явными признаками декомпенсации мозгового кровообращения (ТИА) шкала ABCD довольно точно выводит на прогноз И.
Прогноз очень важен для обоснования объема обследования и выбора медикаментозного или хирургического лечения. Больные с низким риском И не нуждаются в углубленном обследовании с применением методов визуализации сердца, сосудов и головного мозга. Это позволяет правильно распределить ресурсы здравоохранения и оптимизировать рабочее время специалистов. С другой стороны, пациенты, относящиеся к категории высокого риска должны своевременно получить полноценное обследование.
В зависимости от степени риска изменяются и методы превентивного лечения. Например, антитромботическая терапия не показана пациентам с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Но больные с высокими градациями риска должны получать агрессивное комплексное лечение, включая статины, антикоагулянты, антигипертензивные средства, в зависимости ведущих синдромов, способных привести к инсульту. Не менее важно детально обследовать этих больных с использованием современных методов визуализации (дуплексное УЗИ, компьютерная томография , МРТ ). Ранняя диагностика нарушений мозгового кровообращения, повреждений головного мозга и своевременное хирургическое или эндоваскулярное лечение, при наличии показаний, позволяет предотвращать И. Задача врача умело пользоваться прогностическими критериями для пользы больного и предупреждения мозговой катастрофы.
Библиография
- Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. et al. The global burden of disease: 2004 Update. Geneva, Switzerland: Word Health Organization; 2008.
- Kim A.S., Johnston S.C. Temporal and geographic trends in global stroke epidemic. Stroke. 2013; 44:123-125.
- Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Левин И. Частная медицина в России и за рубежом. –М., КВОРУМ, 2013.
- O`Donnell C.J., Elosua R. Cardiovascular risk factors. Insights from Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3): 299-310.
- Доклад ВОЗ. Более 3 миллионов случаев смерти в мире связаны с алкоголем. 2014. http://www.who.int/ru/
- Широков Е. А. Гемодинамические кризы. – М.: Издательство КВОРУМ, 2011.
- Goff D.C. et al. 2013 АСС/AHA Cardiovascular Risk Guidline. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
- Conroy R.M., et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
- Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2013; 10(3): 5-38.
- Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. – Спб: OOO «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.
- Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г. Выпуск 2.
- Прокопенко Ю.И. Анатомия рисков. – М.: Издательство КВОРУМ, 2013.
- Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. et al. The Essen Stroke of Risk Score predicts recurrent cardiovascular events. Stroke. 2009; 40: 350-354.
- Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А.Воробьева. М.: НЬЮДИАМЕД, 2010.
- Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A.et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010 Sep 25; 376(9746):1074-84.
- Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. с соавт. Практическая кардионеврология. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
- Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet.1999; 353: 130-196.
- Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. et al. Multicenter external validation of the ABCD2 score in triaging TIA patients. Neurology. 2010 Apr 27;74(17):1351-7.
1 Дальневосточный федеральный университет
2 ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России
3 ФГБОУ ВО «Владивостокский государственный университет экономики и сервиса»
В статье сделан анализ факторов риска развития инсульта, который является в настоящее время важнейшей медико-социальной проблемой, проводится анализ литературных источников, рассматривающих основные факторы, влияющие на развитие инсульта, образ и качество жизни. Отмечено, что частота возникновения инсульта возрастает во всем мире, и это является тревожным фактором. В исследованиях выделяются основные факторы риска возникновения инсульта, которые делятся на неизменяемые (пожилой возраст, пол, наследственная отягощенность, принадлежность к этнической группе, низкий вес при рождении) и изменяемые (артериальная гипертония (АГ), заболевания сердца, артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, курение, сахарный диабет, стеноз сонной артерии, гиперхолестеринемия, ожирение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, использование пероральных контрацептивов, синдром апноэ во сне и др.). К сожалению, случаи заболевания имеют тенденцию к омоложению. По данным многих исследований доказано, что наиболее часто к развитию ишемического инсульта приводят болезни сердечно-сосудистой системы, а курение табака представляет независимый фактор риска развития инсульта у всех групп населения независимо от возраста, пола и этнической принадлежности. Для России это весомый фактор развития инсульта. Проведенные исследования подтверждают, что ведение здорового образа жизни и регулярная физическая активность могут снизить риск развития инсульта.
образ жизни
уровень здоровья
качество жизни
профилактика
факторы риска
1. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с.
2. Базеко Н.П. Инсульт: программа возврата к активной жизни / Н.П. Базеко, Ю.В. Алексеенко; ВОЗ. – М.: Мед. лит, 2004. – 256 с.
3. Стародубцева О.С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О.С. Стародубцева, С.В. Бегичева // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-2. – С. 424-427.
4. ВОЗ. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень. Январь 2017 г. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/.
5. Guan T., Ma J., Li M. et al. Rapid transitions in the epidemiology of str oke and its risk factors in China from 2002 to 2013 // Neurology. 2017. Vol. 89 (1). P. 53-61.
6. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703.
7. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician"s manual on blood pressure and stroke prevention. – 2 ed. – L., 2000. – P. 112-137.
8. Cordonnier C., Sprigg N., Sandset E.C. et al. Women Initiative for Stroke in Europe (WISE) group, Nature Reviews // Neurology. 2017. Vol. 13 (9). P. 521-532.
9. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet Neurol. 2016. Vol. 15 (9). P. 913-924.
10. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация, 2009. Страновой отчет [Электронный ресурс]. - URL: http: //www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf?ua=1 (дата обращения: 05.11.2017).
11. Trajkova S., d"Errico A., Ricceri F. et al. Impact of preventable risk factors on stroke in the EPICOR study: does gender matter? // International Journal Of Public Health. 2017. Vol. 62. Issue 7. P. 775–786.
12. Парфенов В.А. Ишемический инсульт / В.А. Парфёнов, Д.Р. Хасанова. - М.: Изд-во МИА, 2012. – 288 с.
13. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703.
14. ВОЗ Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень. Октябрь 2017 г. [Электронный ресурс]. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (дата обращения: 01.11.2017).
15. Манвелов Л. Инсульт: факторы риска // Наука и жизнь. - 2014. – № 3. – С. 70-77 [Электронный ресурс]. - URL: https://www.nkj.ru/archive/articles/23905/ (дата обращения: 01.11.2017).
16. The Benefits of Physical Activity [Электронный ресурс]. - URL: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm#ReduceCardiovascularDisease (дата обращения: 01.11.2017).
17. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике // Нервные болезни. – 2004. – № 1. – С. 19-20.
18. Григорьева В.Н. Диагностика ишемического инсульта: учебное пособие / В.Н. Григорьева, Е.В. Гузанова, Е.М. Захарова. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2008. – 192 с.
19. Hsu P.S., Lin H.H., Li C.R., Chung W.S. Increased risk of stroke in patients with osteoarthritis: a population-based cohort study // Osteoarthritis and Cartilage. 2017. Vol. 25 (7). P. 1026-1031.
20. Ишанова О.В. Комплексная методика занятий оздоровительной аэробикой с женщинами 25–35-летнего возраста: автореф. дис. … канд. пед. наук. – Волгоград, 2008. – 22 с.
21. Jood K., Karlsson N., Medin J. et al. The psychosocial work environment is associated with risk of stroke at working age // Scandinavian Journal Of Work, Environment & Health. 2017. Vol. 43 (4). P. 367-374.
22. Leng Y., Cappuccio F.P., Wainwright N.W. et al. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke: a prospective study and meta-analysis // Neurology. 2015. Vol. 84 (11). P. 1072–1079.
23. Кимельфельд Е.И. Клинико-генетические аспекты ишемического инсульта у пациентов в возрасте до 50 лет: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 24 с.
24. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetas and cardiovascular disease: the Framingem Study // JAMA. 1979. Vol. 241. № 19. Р. 2035–2038.
25. Goldstein L.B. Primary Prevention of Ischemic Stroke / L.B. Goldstein, Robert Adams et al. // Stroke. 2006. Vol. 37. P. 1583-1633.
Анализ основных факторов риска развития инсульта показывает, что инсульт сегодня по-прежнему остаётся важнейшей медико-социальной проблемой не только в России, но и во всём мире, что обусловлено высокими показателями роста заболеваемости, смертности и инвалидизации. Инсульт - это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки. К инсультам в повседневной практике относятся инфаркты мозга (ишемические инсульты), кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты) .
Частота возникновения инсульта возрастает во всем мире. По статистике, ежегодно на каждые 10 000 населения приходится 25-30 инсультов. В мире регистрируется более 4 млн случаев инсульта в год, из них 519 000 в Европе . По данным статистического анализа , ежегодно в России инсульт поражает около 0,5 млн человек с показателем заболеваемости 3 человека на 1000 человек населения. В 2015 г. инсульт унес 6, 24 млн человеческих жизней в мире . По оценке статистического ежегодника, в Китае частота инсульта у взрослых в возрасте 40-74 лет увеличилась со 189 случаев на 100 000 человек в 2002 году до 379 человек на 100 000 человек в 2013 году, т.е. общий ежегодный прирост составил 8,3% .
Случаи инсульта имеют тенденцию к омоложению. Данные, полученные американскими исследователями George M.G., Tong X., Bowman B.A. (2017) на основании анализа информации по госпитализации инсультных больных молодого возраста National Inpatient Sample (NIS) из 44 штатов, показали, что частота возникновения инсульта возросла как у мужчин, так и у женщин именно в молодом возрасте от 18 до 54 лет. Причем с 1995 по 1996 год она почти удвоилась для мужчин в возрасте от 18 до 34 лет. Случаи возникновения инсульта увеличились на 41,5% среди мужчин в возрастной категории от 35 до 44 лет с 2003-2004 по 2011-2012 годы .
В последние годы появилось много работ, где выделяются основные факторы риска возникновения инсульта, которые делятся на неизменяемые (пожилой возраст, пол, наследственная отягощенность, принадлежность к этнической группе, низкий вес при рождении) и изменяемые (артериальная гипертония (АГ), заболевания сердца, артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, курение, сахарный диабет, стеноз сонной артерии, гиперхолестеринемия, ожирение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, использование пероральных контрацептивов, синдром апноэ во сне и др.).
Одним из важных факторов возникновения инсульта является возраст, так как с его ростом увеличивается риск возникновения инсульта. По данным R.D. Brown (1996), начиная с 55-летнего возраста через каждое десятилетие риск инсульта удваивается. Факторами риска ишемического инсульта признаны пожилой и старческий возраст (в 80 лет и старше риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет). Так, по данным J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson и др. (2000), в возрасте 45-54 лет инсульт возникает у 1 человека на 1000, тогда как в возрасте 75-84 лет у 1 из 50 . Исследования показали, что половая принадлежность является фактором риска возникновения инсульта. Так, по результатам анализа Appelros P. (2009), мужской пол является фактором риска развития инсульта на 33% больше, чем женский. Однако прогнозируется, что распространенность инсульта у женщин будет расти быстрыми темпами из-за возрастающего среднего возраста глобальной женской популяции. С точки зрения распространенности сосудистые факторы риска различаются между женщинами и мужчинами. Данные исследования подтверждают клиническое значение половых различий при инсульте. Влияние некоторых факторов риска инсульта, включая сахарный диабет и фибрилляцию предсердий, выше у женщин, а гипертония во время беременности влияет на риск развития инсульта в течение десятилетий после беременности .
Отмечается наследственная отягощённость возникновения инсульта. Если родители перенесли инсульт, то риск возникновения инсульта у детей возрастает.
Однако в глобальном исследовании, проведенном в период 1990-2013 гг. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. и др. (2016) и охватывающем 188 стран, отмечается, что более 90% риска возникновения инсульта приходится на изменяемые факторы: поведенческие (курение, плохое питание и низкая физическая активность), метаболические (высокий уровень систолического артериального давления (САД), высокий индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак, высокий общий уровень холестерина и низкая скорость клубочковой фильтрации) и факторы окружающей среды (загрязнение воздуха и свинец) .
Курение табака представляет независимый фактор риска развития инсульта у всех групп населения независимо от возраста, пола и этнической принадлежности. Для России это весомый фактор развития инсульта. Так, по данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака в РФ (2009), в целом 39,1% (43,9 миллиона человек) взрослого населения РФ оказались постоянными курильщиками табака. Среди мужчин постоянных курильщиков 60,2% (30,6 миллиона), среди женщин - 21,7% (13,3 миллиона). Распространенность курения табака оказалась самой высокой среди взрослых в возрасте от 19 до 24 лет (49,8%) и от 25 до 44 лет (49,6%). В самой молодой возрастной группе (15-18 лет) распространенность курения табака тоже оказалась довольно высокой и составила 24,4% . Поэтому можно предположить, что именно данный фактор способствует развитию инсульта у молодого поколения.
По данным исследования Trajkova S. и др., на протяжении 11 лет наблюдавших за 976 участниками эксперимента в возрасте 34-75 лет и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний на начальном этапе (1993-1998 годы), из 386 случаев возникновения инсульта 17% среди мужчин и 15% женщин были заядлыми курильщиками, а 14% мужчин употребляли алкоголь . Необходимо помнить, что курение разрушает организм на клеточном уровне и может стать причиной диабета II типа, а это в свою очередь повышает вероятность инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным В.А. Парфенова, отказ от курения злостных курильщиков, имеющих эту вредную привычку в течение долгих лет, способствует значительному уменьшению риска развития ишемического инсульта. Согласно утверждению автора, даже у пожилых людей, имеющих очень большой стаж курения, доказана эффективность прекращения курения или уменьшения числа выкуриваемых сигарет как средства предупреждения инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Отказ от злоупотребления алкоголя постепенно ведет к снижению риска развития инсульта у бывших алкоголиков .
У пациентов, госпитализированных по факту острого ишемического инсульта с 2003-2004 по 2011-2012 гг., как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 18 до 64 лет была выявлена тенденция к увеличению факторов риска: гипертония от 4 до 11%, липидные расстройства от 12 до 21%, диабет от 4 до 7%, употребление табака от 5 до 16% и ожирение от 4 до 9% (M.G. George, X. Tong, B.A. Bowman, 2017). Кроме того, отмечался рост наличия от 3 до 5 факторов риска инсульта с 2003-2004 по 2011-2012 годы (у мужчин: с 9 до 16% в 18-34 года, с 19 до 35% в возрасте 35-44 лет, с 24 до 44% в возрасте 45-54 лет и от 26 до 46% в возрасте 55-64 лет; у женщин: от 6 до 13% в возрасте 18-34 лет, от 15 до 32% в возрасте 35-44 лет, от 25 до 44% в 45-54 года и от 27 до 48% в 55-65 лет (M.G. George, X. Tong, B.A. Bowman, 2017) .
В последние годы ученые неоднократно обращались к теме увеличения массы тела и ожирения среди населения, как одного из факторов риска развития инсульта. Такое внимание исследователей к данной проблеме не случайно: по данным ВОЗ, в 2016 году избыточный вес в мире имели более 1,9 миллиарда людей старше 18 лет, из которых страдали ожирением свыше 650 миллионов человек. Повышенный ИМТ считается одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как: сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), а в 2012 году явились главной причиной смерти . При этом заболевании страдают не только углеводный, но и жировой и белковый обмены, отмечаются аутоиммунные и гормональные сдвиги, изменяются реологические свойства крови, концентрация жизненно важных веществ в организме. Многообразные изменения сосудов головного мозга при сахарном диабете включают нарушения сосудистого тонуса (дистония), поражения сосудов различного калибра .
Доказано, что ежедневная физическая активность способна снизить риск развития сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома. Метаболический синдром представляет собой комплекс нарушения обмена веществ, при котором имеется скопление жира вокруг талии, и ведущий к повышению кровяного давления, сахара в крови, риску сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что снижение риска инсульта наступает, если заниматься хотя бы от 120 до 150 минут в неделю умеренной интенсивности аэробной активностью. И чем выше показатели физической активности, тем меньше риск инсульта .
Регулярная физическая активность способствует сохранению здравого мышления в зрелом возрасте, помогает снизить риск развития депрессии и способствует легкому засыпанию и здоровому сну. Исследования показали, что занятия аэробной или в сочетании аэробной и силовой тренировок от 3 до 5 раз в неделю в течение от 30 до 60 минут ежедневно ведут к улучшению психоэмоционального состояния .
Однако главными этиологическими факторами риска, по утверждению Н.В. Верещагина, остаются атеросклероз и неконтролируемая артериальная гипертония. Инсульт является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови .
По данным многих исследований, наиболее часто к развитию ишемического инсульта приводят болезни сердечно-сосудистой системы, неинфекционные первично воспалительные и аутоиммунные васкулиты, инфекционные внутри краниальные артерииты, антифосфолипидный синдром, травма и расслоение артерий шеи и др. патологии .
Артериальная гипертония считается наиболее значимым фактором риска развития инсультов и ведет к увеличению риска возникновения инсульта в 3-4 раза. Сердечная недостаточность - причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск их развития примерно в 2 раза. По утверждению И.Е. Чазова и соавторов (2003), снижение одного лишь повышенного диастолического артериального давления (АД) на 5 мм рт. ст. приведет к снижению риска мозгового инсульта на 34%.
По утверждению многих исследователей (В.Н. Григорьева, Е.В. Гузанова, Е.М. Захарова, 2008 и др.), атеросклеротическое поражение крупных сосудов (восходящей части аорты, внутренних сонных и позвоночных артерий) служит наиболее частой причиной ишемического инсульта у лиц старше 35 лет и благоприятствует возникновению прежде всего атеротромботического и гемодинамического типов инсульта . По данным исследований, частота возникновения инсульта у пациентов, имеющих остеоартрит, который в свою очередь связан с атеросклерозом сонных артерий, была выше на 36%, чем у тех, у кого не было данного заболевания . Тромбообразованию способствует изъязвление атеросклеротической бляшки, замедление тока крови, повышение агрегации тромбоцитов и т.д. В экстракраниальных отделах сосудов излюбленным местом атеросклеротических отложений и тромбообразования служит устье внутренней сонной или позвоночной артерии (Кадыков А.С., 2003).
Ишемический инсульт развивается приблизительно у 2% больных инфарктом миокарда. Д.О. Веберс и соавторы (1999) утверждают, что недавно развившийся инфаркт миокарда относится к доказанным, а инфаркт миокарда давностью 2-6 мес. - к предполагаемым кардиальным факторам риска инсульта .
Следующим фактором возникновения инсульта является ревматическое поражение сердца. Ревматизм - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Развивается он в связи с острой инфекцией.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - это суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон предсердий и сопровождающаяся низким сердечным выбросом из-за нарушения наполнения желудочков кровью и нерегулярного их сокращения, относится к важнейшим доказанным факторам риска ишемического инсульта .
Длительный стресс вызывает постоянное повышение уровня инсулина, что ведет к отложению холестерина на стенках сосудов. О.В. Ишанова (2008) в качестве причин инсультов выделяет чрезмерные стрессовые нагрузки, утрату душевной гармонии и адекватной положительной самооценки .
Обнаружено, что неблагоприятные психосоциальные условия труда в течение последних 12 месяцев предшествовали случаям инсульта . Сложное экономическое положение, неуверенность в завтрашнем дне, нарастание темпа жизни, высокий уровень амбиций, безуспешные поиски подходящей работы, чрезмерная рабочая нагрузка, недостаточность информации или же, наоборот, информационная перегрузка, ссоры и конфликты на работе и в быту плюс издержки урбанизации и плачевное состояние окружающей среды - всё это вызывает перенапряжение нервной системы . Под действием эмоционального стресса изменяются биохимический состав крови, содержание электролитов, возникает кислородное голодание сосудистой стенки с последующими её изменениями .
По утверждению специалистов, плохой сон может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. Наблюдения Y. Leng, F.P. Cappuccio, N.W.J Wainwright и др. (2015) в течение 9,5 лет за 9 692 участниками были связаны с определением продолжительности сна и его влияния на развитие инсульта. Авторы предположили, что сон продолжительностью 5-6 часов вместо 8-9 часов свидетельствует о сердечно-сосудистой заболеваемости. Экспериментальное ограничение сна показало изменение чувствительности к инсулину, способствовало повышению кровяного давления и уровня холестерина в целом и низкой плотности липопротеинов .
Основные факторы риска ишемического инсульта, выделенные исследователем Е.И. Кимельфельд в результате наблюдения 126 пациентов (31 женщина и 95 мужчин) с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 41,3±7,0), не противоречат данным, полученным в различных исследованиях. Выявлено, что в данной возрастной группе важную роль играли такие модифицируемые факторы риска, как артериальная гипертония (АГ) (58,7%), курение (57,1%), нарушения углеводного обмена (32,5%), злоупотребление алкоголем (26,2%). Более чем у половины пациентов отмечено наличие 2 и более модифицируемых факторов риска (61,1%). Установлено, что в этом возрасте мужчины болели ишемическим инсультом в три раза чаще, чем женщины. Однако автор считает, что роль этих факторов не являлась решающей. В пользу риска инсульта была отмечена наследственная предрасположенность пациентов к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (85% больных) .
Сахарный диабет (СД) относится к независимым факторам развития инсульта и увеличивает риск его возникновения в 2-6 раз. Ишемический инсульт довольно часто развивается на фоне сахарного диабета. По данным Фремингемского исследования, относительный риск развития инсульта у пациентов с СД в 1,8-6 раз выше среднепопуляционного, риск смерти от инсульта в 2,8 раза выше, чем у лиц без СД, и в 3,8 раза - если инсульт ишемический . В Исследовательской группе по изучению диабета в Великобритании была установлена необходимость контроля за артериальным давлением с целью его регулирования (среднее кровяное давление, 144/82 мм рт. ст.), что способствует сокращению риска инсульта на 44%. Снижение риска на 20% наблюдалось при антигипертензивной терапии у пациентов с диабетом в систолической гипертензии в программе пожилых людей .
Таким образом, анализ различных научных отечественных и зарубежных источников, факторов риска развития инсульта даёт основание считать, что в основе возникновения инсульта лежат различные причины, вклад которых исследователи оценивают по-разному, и знание их имеет важное значение для профилактической организации борьбы с этим тяжёлым заболеванием.
Библиографическая ссылка
Каерова Е.В., Журавская Н.С., Матвеева Л.В., Шестёра А.А. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=27342 (дата обращения: 01.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Основные причины, приводящие к развитию инсультов
ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ
ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ №3
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Инсульт (с позднелатинского – приступ) – различные по этиологии и патогенезу состояния, реализующим звеном которых является сосудистая катастрофа как артериального, так и венозного русла. К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) развитием очаговых неврологических симптомов (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, координаторные) или общемозговых нарушений (расстройства сознания, головная боль, рвота), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных причин. Нарушение кровообращения может быть в головном мозге (церебральный инсульт) или в спинном мозге (спинальный инсульт) .
Несомненно, всем ясно, что уже развившийся инсульт полностью вылечить практически невозможно и поэтому столь важной является деятельность медицинских работников, направленная на профилактику цереброваскулярных заболеваний. Работники среднего звена должны играть в этом самую активную роль, так как они находятся к пациенту ближе всех остальных. Приведенные выше данные обязывают средний медицинский персонал владеть хорошими знаниями в этой области, причем знать не только этиологию, клинику инсультов и основные проблемы пациентов, но и пути решения этих проблем, особенности реабилитации, приемы эргономики. В работе медицинской сестры особенное значение придается организации сестринского процесса и выхаживанию больных. Очень важно привлекать к организации ухода родственников пациента, обучать их приемам и методам ухода в домашних условиях.
1. Атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сосудов (особенно неблагоприятными считаются нарушения сердечного ритма, возникающие при инфарктах миокарда, ишемической болезни сердца, ревматизме и ряде других патологических состояний. Сердечная патология способствует образованию тромбов в полостях сердца, а нарушения сердечного ритма создают условия заноса их в артерии мозга.
2. Заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии).
3.Аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы).
4. Травмы головного мозга.
5. Шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом.
Выделяют два вида факторов риска инсульта: неконтролируемые (неуправляемые) и контролируемые (управляемые).
Неконтролируемые (неуправляемые) факторы риска:
– возраст (старше 65 лет);
– пол (мужчины несколько чаще болеют инсультом, однако женщины имеют более тяжёлые последствия особенно после инволюционного периода);
– раса (лица негроидной расы страдают чаще, чем белые).
Контролируемые (управляемые) факторы риска:
– артериальная гипертензия, особенно если ДАД больше или равно 100 мм.рт.ст.;
– наличие ИБС, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, пролапса митрального клапана;
– ОНМК в анамнезе;
– наследственность: ИБС или инсульт у родственников в возрасте до 60 лет;
– заболевания сердца и сосудов (особенно неблагоприятными считаются нарушения сердечного ритма, возникающие при инфарктах миокарда, ишемической болезни сердца, ревматизме и ряде других патологических состояний). Сердечная патология способствует образованию тромбов в полостях сердца, а нарушения сердечного ритма создают условия заноса их в артерии мозга);
– заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии);
– аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы);
– травмы головного мозга;
– шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть двух видов:
1. Преходящие (динамические) нарушения мозгового кровообращения, при которых неврологическая симптоматика сохраняется не более 24 часов. К ним относятся:
– транзиторная ишемическая атака (ТИА) – проявляется очаговой неврологической недостаточностью, которая полностью исчезает в течение 24 часов;
– гипертонические кризы второго типа, сопровождающиеся развитием общемозговой симптоматики и /или судорожного синдрома;
Диагноз обычно ставится ретроспективно.
2. Стойкие нарушения мозгового кровообращения – инсульт .
Различают два типа инсульта: ишемический инсульт или инфаркт мозга (встречается в 80-85% случаев) и геморрагический инсульт или кровоизлияние (в 15-20%).
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) по механизму развития подразделяют на тромботический, эмболический и не тромботический:
– тромботический и эмболический инсульт возникают вследствие окклюзии экстра- или интракраниального сосуда головы, обусловленной тромбозом, эмболией, полной окклюзией сосуда атеросклеротической бляшкой и др. Просвет сосуда закрывается полностью или частично при увеличении атеросклеротической бляшки или тромба, образовавшегося на месте этой бляшки. Такой механизм чаще встречается в крупном сосуде (аорта, сонные артерии). Просвет более мелких сосудов закрывает, обычно, оторвавшийся кусочек тромба с места сосудистой атеросклеротической бляшки или от внутрисердечного тромба (например, при нарушении сердечного ритма). Кровяные сгустки, тромбы, развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда. Тромбы могут полностью перекрывать даже крупные сосуды, вызывая серьезные нарушения мозгового кровообращения.
– не тромботический (гемодинамический) инсульт развивается чаще в результате сочетания таких факторов, как атеросклеротическое поражение сосуда, ангиоспазм, артериальная гипотония, патологическая извитость сосуда, хроническая сосудисто-мозговая недостат-ть.
Нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологическая симптоматика сохраняется не более 21 дня, называется малым инсультом.
Геморрагический инсульт возникает вследствие нарушения целостности (разрыва) сосудистой стенки с проникновением крови в ткань мозга, его желудочки или под оболочки. У большинства пациентов разрыв стенки сосуда происходит при высоких цифрах кровяного давления или на фоне аномалии в виде выпячивания сосудистой стенки (аневризмы), либо вследствие травмы.
По локализации различают следующие кровоизлияния:
– паренхиматозное (внутримозговое);
– субарахноидальное (подоболочечное);
– паренхиматозно-субарахноидальное (смешанное);
– внутрижелудочковое;
– субдуральная и эпидуральная гематома.
ОНМК возникают внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. При кровоизлияниях или обширных ишемических инсультах развиваются нарушения жизненно важных функций. При субарахноидальном кровоизлиянии и отеке мозга возможно развитие судорожного синдрома.
Клинические синдромы, характерные для ОНМК:
Общемозговая симптоматика:
– снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности, затуманенности в голове» и легкого оглушения до глубокой комы;
– головная боль;
– боль по ходу спинномозговых корешков;
– тошнота, рвота.
Очаговая неврологическая симптоматика:
– двигательные нарушения (гемипарезы,гиперкинезы и др.);
– речевые расстройства (сенсорная, моторная афазия, дизартрия);
– чувствительные расстройства (гипестезия,нарушения глубокой,сложных видов чувствительности);
– координаторные расстройства (вестибулярная, мозжечковая атаксия);
– зрительные нарушения (выпадение полей зрения, двоение);
– нарушения корковых функций (апраксия, алексия и др.);
– амнезия, дезориентация во времени и др.;
– бульбарный синдром.
Менингеальная симптоматика:
– напряжение задних шейных мышц;
– положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);
– повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
– характерная поза больного.
Январь 28, 2018 Нет комментариев
Некоторые из наиболее важных факторов риска инсульта могут быть определены во время физического обследования в кабинете вашего врача. Если вам больше 55 лет, чек-лист список в этой статье поможет вам оценить риск развития инсульта и продемонстрировать преимущества контроля факторов риска инсульта.
Знаете ли вы свой риск инсульта?
Многие факторы риска развития инсульта могут контролироваться, причем некоторые очень успешно. Хотя риск никогда не будет равен нулю в любом возрасте, начиная с раннего периода и контролируя факторы риска, вы можете снизить риск наступления смерти или инвалидности в результате инсульта. При хорошей профилактике риск инсульта в большинстве возрастных групп может быть ниже, чем при случайном травме или смерти.
Инсульт можно предотвратить и лечить. В последние годы лучшее понимание причин инсульта помогло многим людям внести изменения в свой образ жизни, которые снизили смертность от инсульта почти вдвое.
Оцените риск развития инсульта в течение следующих 10 лет – мужчины
Ключ: САД Диабет = история диабета; Сигареты = курит сигареты; ССЗ ИФ ГЛЖ
| баллы | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | +5 | +6 | +7 | +8 | +9 | +10 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | 55-56 | 57-59 | 60-62 | 63-65 | 66-68 | 69-72 | 73-75 | 76-78 | 79-81 | 83-84 | 85 |
| САД-нелеч | 97-105 | 106-115 | 116-125 | 126-135 | 136-145 | 146-155 | 156-165 | 166-175 | 176-185 | 186-195 | 196-205 |
| или САД-леч | 97-105 | 106-112 | 113-117 | 118-123 | 124-129 | 130-135 | 136-142 | 143-150 | 151-161 | 162-176 | 177-205 |
| Диабет | нет | да | |||||||||
| Сигареты | нет | да | |||||||||
| нет | да | ||||||||||
| ИФ | нет | да | |||||||||
| ГЛЖ | нет | да |
| Ваши баллы | Вероятность 10 лет |
|---|---|
| 1 | 3% |
| 2 | 3% |
| 3 | 4% |
| 4 | 4% |
| 5 | 5% |
| 6 | 5% |
| 7 | 6% |
| 8 | 7% |
| 9 | 8% |
| 10 | 10% |
| 11 | 11% |
| 12 | 13% |
| 13 | 15% |
| 14 | 17% |
| 15 | 20% |
| 16 | 22% |
| 17 | 26% |
| 18 | 29% |
| 19 | 33% |
| 20 | 37% |
| 21 | 42% |
| 22 | 47% |
| 23 | 52% |
| 24 | 57% |
| 25 | 63% |
| 26 | 68% |
| 27 | 74% |
| 28 | 79% |
| 29 | 84% |
| 30 | 88% |
Оцените риск своего удара в течение следующих 10 лет – женщины
Ключ: САД = систолическое артериальное давление (оценка только одной линии, без прохождения лечения или с лечением); Диабет = история диабета; Сигареты = курит сигареты; ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания) = история сердечных заболеваний; ИФ = история фибрилляции предсердий; ГЛЖ = диагностика гипертрофии левого желудочка
| баллы | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | +5 | +6 | +7 | +8 | +9 | +10 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | 55-56 | 57-59 | 60-62 | 63-64 | 65-67 | 68-70 | 71-73 | 74-76 | 77-78 | 79-81 | 82-84 |
| САД-нелеч | 95-106 | 107-118 | 119-130 | 131-143 | 144-155 | 156-167 | 168-180 | 181-192 | 193-204 | 205-216 | |
| или САД-леч | 95-106 | 107-113 | 114-119 | 120-125 | 126-131 | 132-139 | 140-148 | 149-160 | 161-204 | 205-216 | |
| Диабет | нет | да | |||||||||
| Сигареты | нет | да | |||||||||
| Сердечно-сосудистые заболевания | нет | да | |||||||||
| ИФ | нет | да | |||||||||
| ГЛЖ | нет | да |
| Ваши баллы | Вероятность 10 лет |
|---|---|
| 1 | 1% |
| 2 | 1% |
| 3 | 2% |
| 4 | 2% |
| 5 | 2% |
| 6 | 3% |
| 7 | 4% |
| 8 | 4% |
| 9 | 5% |
| 10 | 6% |
| 11 | 8% |
| 12 | 9% |
| 13 | 11% |
| 14 | 13% |
| 15 | 16% |
| 16 | 19% |
| 17 | 23% |
| 18 | 27% |
| 19 | 32% |
| 20 | 37% |
| 21 | 43% |
| 22 | 50% |
| 23 | 57% |
| 24 | 64% |
| 25 | 71% |
| 26 | 78% |
| 27 | 84% |
|
Сравнить с вашей возрастной группой |
Средняя 10-летняя вероятность инсульта |
|---|---|
| 55-59 | 3,0% |
| 60-64 | 4,7% |
| 65-69 | 7,2% |
| 70-74 | 10,9% |
| 75-79 | 15,5% |
| 80-84 | 23,9% |
Пример
Этот пример помогает оценить риск развития инсульта. Подсчитайте свои баллы, чтобы определить риск возможности наступления приступа инсульта удара в течение следующих 10 лет.
Мария, 65 лет, хотела определить ее риск для удара, поэтому она взяла этот чек-лист риска инсульта. Именно так она достигла своего 10-летнего риска вероятности возникновения инсульта:
Интерпретация:
15 баллов означают 16-процентную вероятность наступления инсульта в течение 10 лет. Если Мария бросает курить, она может уменьшить свои баллы до 12, что означает 9-процентную вероятность приступа инсульта.
Ее текущий итоговый результат в баллах не означает, что у Марии обязательно случится инсульт, но это послужит побуждением для того, чтобы она могла снизить риск или даже предотвратить инсульт. Более низкий процентный балл не означает, что у Марии не будет инсульта, а показывает то, что риск его возникновения уменьшается.
Независимо от того, каков ваш результат теста, важно работать над уменьшением индивидуальных факторов риска, как это сделала Мария в данном примере, бросив курить.
Продолжая уделять внимание снижению риска развития инсульта, а также используя имеющиеся в настоящее время методы лечения и разрабатывая новые, люди смогут предотвращать до 80 процентов всех приступов.
В России ежегодно возникает около 400 тысяч инсультов. Среди них чаще встречаются ишемические (инфаркт мозга) - около 80% всех случаев инсульта, реже возникают геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг) - около 15%, и субарахноидальное кровоизлияние (под паутинную оболочку мозга) - около 5%.
Профилактика инсульта представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом, потому что смертность при инсульте высокая (20-40% умирает в течение первого месяца заболевания), а среди оставшихся в живых более половины имеют стойкую инвалидность.
Что приближает инсульт и кому он грозит?
Главным фактором риска является возраст . Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта относительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).
В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин практически не отличается.
К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию , заболевания сердца , перенесённый ранее инсульт , курение , злоупотребление алкоголем , высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли . Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.
Как бороться с инсультом?
Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. "Легче предупредить, чем лечить" - это классическое высказывание в особенности относится к инсульту.
Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипртензии, мерцательной аритмии и других.
Рекомендации Национальной Ассоциации Инсульта США для предотвращения инсульта
- Знайте свое артериальное давление .
Проверяйте его хотя бы раз в год. Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта. Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с врачом.
- Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий .
Мерцание предсердий - это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.
- Если вы курите, прекратите .
Курение удваивает риск инсульта. Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.
- Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно .
Стакан вина или кружка пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Прием алкоголя свыше этого количества повышает риск развития инсульта.
- Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина .
Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта, снижения содержания холестерина у некоторых людей удается добиться диетой и физическими упражнениями, другим требуется медикаментозная терапия.
- Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета .
Наличие диабета повышает риск развития инсульта, но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта.
- Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни .
Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта. Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.
- Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира .
Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием свежих фруктов, овощей, морепродуктов и умеренным количеством белка ежедневно.
