Osteotomía del fémur por encima de la rodilla. Osteotomía: ¿qué es? El proceso del procedimiento

La osteotomía es una operación quirúrgica durante la cual se restaura la posición y / o forma anatómicamente correcta del hueso, por lo que se normalizan las funciones motoras y de soporte del sistema musculoesquelético.

¿Cómo se realiza una osteotomía?

En esencia, una osteotomía es una fractura artificial que se realiza en un área estrictamente definida del hueso.

Dependiendo de las características de cada situación específica, dicha operación se puede realizar en un hueso libre de tejidos blandos (osteotomía abierta) o de manera menos traumática, sin extirpación de la piel y los músculos (osteotomía cerrada). El primer método sigue siendo preferible para la mayoría de las fracturas artificiales, ya que proporciona una mayor precisión de todas las manipulaciones del cirujano.

Para hacer una fractura a lo largo de la línea requerida y evitar la formación de fragmentos, el hueso operado se perfora previamente en varios lugares. Tal preparación permite controlar la dirección y la ubicación de la fractura, correspondiente al propósito de la operación.

Después de la fractura, el cirujano modela los fragmentos óseos, los ordena de la manera requerida y luego los fija en posición deseada diseños especiales: tornillos, agujas de tejer, placas u otros dispositivos ortopédicos.

La osteotomía se realiza con el uso de anestesia, pero la elección de un método específico de anestesia (anestesia local o anestesia general) queda en manos del médico.

¿Cuándo está indicada una osteotomía?

• fusión ósea incorrecta después de una fractura, una situación que no es infrecuente en las fracturas que quedan sin tratamiento calificado o después de lesiones repetidas;
• movilidad reducida o inmovilidad total de la articulación debido a enfermedades degenerativas, inflamatorias, autoinmunes o lesiones traumáticas;
• deformidad ósea debida a raquitismo, poliomielitis o inmovilidad prolongada del paciente, que es causada por parálisis muscular;
• cojera congénita o adquirida causada por una diferencia en la longitud de las piernas;
• deformidad y pérdida de movilidad articular, que fue el resultado de la osteoartritis deformante.

Una operación para alargar los huesos de las extremidades inferiores también se puede realizar no por razones médicas, sino a pedido de un paciente que experimenta molestias psicológicas debido a piernas demasiado cortas.

Clasificación de la osteotomía

Además de la diferencia entre osteotomía abierta y cerrada, esta operación ortopédica se clasifica según la dirección de la fractura ósea, así como según la finalidad prevista:

La dirección de la fractura artificial puede ser:

• lineal (oblicua o transversal);
• escalonada (escalera);
• en forma de Z;
• articulado (en forma de cuña, arqueado, esférico, angular).

La dirección de la fractura se calcula de antemano y se da preferencia a la que proporciona la máxima eficiencia de la operación con el mínimo trauma.

De acuerdo con el propósito previsto en la osteotomía, se distinguen varias variedades:

1. Correctivo. Este tipo de osteotomía está diseñado para eliminar la deformidad ósea que resulta de la consolidación defectuosa de una fractura traumática, raquitismo y otras condiciones que causan la formación o fusión anormal del hueso.
2. Desrotacional. Con tal osteotomía, el cirujano elimina la movilidad patológica del hueso, que gira alrededor de su eje. La operación se realiza con mayor frecuencia en el fémur y el cúbito, que con mayor frecuencia desarrollan una rotación patológica causada por la curvatura del hueso.
3. Corrección de longitud ósea. Se lleva a cabo con el fin de alargar/acortar una o ambas extremidades (brazos y piernas) para eliminar la cojera y, en caso de asimetría de las manos, restaurar la capacidad de autoservicio y realizar habilidades profesionales.
4. Reconstructivo. Se realiza para mejorar o restaurar la función de soporte de un hueso o articulación.

Dependiendo de la zona del hueso en la que se observe la curvatura, del grado de deformación y otros factores, se puede realizar una osteotomía combinada, combinando varios tipos de cirugía. Por lo tanto, en algunos casos, mejorar la función de soporte de las extremidades inferiores puede requerir la eliminación de un área deformada del hueso, seguida de un alargamiento de la extremidad.

Contraindicaciones de la osteotomía

Las circunstancias en las que la osteotomía está contraindicada son:

• trastornos graves del corazón y/o los pulmones;
• trastornos de la coagulación de la sangre;
• enfermedades infecciosas sistémicas;
• enfermedad vascular, insuficiencia circulatoria;
• circunstancias de cualquier naturaleza que imposibiliten el adecuado cumplimiento del plazo de recuperación.

De forma individual, la decisión de prescribir una osteotomía se toma en los siguientes casos:

• la edad del paciente es menor de 14 años o mayor de 60 años;
• el paciente tiene baja densidad ósea y/o deterioro del crecimiento de la matriz ósea (osteoporosis, osteomalacia);
• bajo peso o sobrepeso del paciente;
• violaciones significativas de la postura (escoliosis, cifosis, hiperlordosis).

En cada una de estas situaciones, el médico se centra en la conveniencia de la intervención quirúrgica, y solo después de sopesar los riesgos y beneficios para el paciente toma una decisión sobre la necesidad de cirugía o sobre la elección de otro método de tratamiento/corrección.

Etapa preparatoria

Antes de la cita y la operación, al paciente se le asigna un examen completo, que incluye:

Además, al establecer la fecha exacta de la operación, se le entrega al paciente una lista de recomendaciones para la etapa preparatoria. Entre ellos se encuentran el cese de tomar medicamentos que contengan aspirina y heparina, la negativa a consumir bebidas alcohólicas y fumar, etc. 12-16 horas antes de la osteotomía, es necesario dejar de comer y beber.

Importante: durante la consulta, es necesario informar al médico sobre cualquier característica del estado de salud, aunque parezca poco importante. Cualquier enfermedad del corazón, hígado, órganos respiratorios, transferida en el pasado, puede requerir la corrección de recetas y afectar la elección del método preferido para aliviar el dolor.

Período de recuperación después de la cirugía

La rehabilitación después de la cirugía puede durar de 1 mes a seis meses, y su duración depende del grado de complejidad de la operación, características individuales el estado de salud del paciente y la intensidad de la formación de tejido óseo nuevo.

En la mayoría de los casos, los dispositivos de fijación instalados durante la osteosíntesis (fijación de fragmentos óseos) resultan suficientes para evitar el uso de escayolas. Dicho vendaje se puede aplicar durante los primeros días después de la operación, luego de lo cual se retira. La excepción son los casos complejos de osteotomía, en los que se realizaron múltiples fracturas en un área relativamente pequeña del hueso. En esta situación, puede ser necesario usar un yeso durante varias semanas o meses.

Además, al alargar las extremidades, el paciente requiere tracción esquelética o llevar un aparato ortopédico. En el primer caso, la extremidad operada con una carga suspendida se coloca en un trípode especial. El tamaño de la carga y la duración de la tracción se asignan individualmente.

El uso de aparatos ortopédicos permite un ajuste gradual y controlado de la fuerza aplicada al hueso operado. La ventaja de este método es la capacidad del paciente para moverse de forma independiente unos días después de la operación. Esto, a su vez, reduce los riesgos para la salud asociados al reposo prolongado en cama (congestión, procesos atróficos en los músculos, etc.).

Complicaciones después de la cirugía

Los errores quirúrgicos representan solo una pequeña proporción de las complicaciones (según diversas estimaciones, del 1,2% al 3% del número total de consecuencias negativas). En todos los demás casos, las complicaciones se desarrollan debido al incumplimiento de las recomendaciones en el período de recuperación, o se convierten en una consecuencia de la autocorrección de las prescripciones del médico o su total incumplimiento.

Los efectos no deseados más comunes son:

• fusión incorrecta de fragmentos óseos, que en la mayoría de los casos ocurre cuando se exceden las cargas en el área operada;
• hematomas;
• no completa, sino solo una restauración parcial de las funciones del sistema musculoesquelético.

Para minimizar la probabilidad de complicaciones en el período postoperatorio temprano, se prescriben medicamentos y, en el período posterior, fisioterapia, masajes, terapia de ejercicios, tratamiento de spa, etc.

Los huesos adquieren una forma y una posición irregulares si no se ha proporcionado ayuda profesional después de la fractura. La esencia de este procedimiento es que el hueso enfermo se rompe y luego se fija con la ayuda de placas especiales u otros dispositivos para que crezca junto y tome su forma natural. La osteotomía se utiliza para lograr los siguientes objetivos:

• devolver las funciones motoras a las extremidades, restaurar su rendimiento;
• en la práctica cirugía plástica se utiliza la osteotomía para alargar las extremidades;
• restaurar la función base.

Dependiendo del propósito del procedimiento, el objeto de la osteotomía cambia. Digamos, para devolver la función de soporte, este procedimiento se realiza en la articulación de la cadera.

La osteotomía correctora tiene como objetivo precisamente restaurar la posición, la forma y el rendimiento de las extremidades después de una enfermedad o lesión.

El proceso del procedimiento

Capacitación

El proceso de preparación para esta operación consiste en una extensa radiografía, durante la cual el cirujano ortopédico recibe imágenes de la zona que pueden ser corregidas desde diferentes ángulos. Por lo tanto, elige las tácticas óptimas para llevar a cabo la operación.

Procedimiento de osteotomía correctiva

Aquellas estructuras óseas que están sujetas a corrección son rotas artificialmente por un cirujano ortopédico durante la operación y luego fijadas en el ángulo correcto y en la posición requerida. Para que los huesos crezcan juntos correctamente, un plato especial u otro medios especiales como radios y pernos. Gracias a las tecnologías modernas y para evitar complicaciones en forma de contracturas en las juntas adyacentes, no se aplica yeso.

período de rehabilitación

La rehabilitación dura dependiendo de qué parte del cuerpo se operó, por ejemplo, la osteotomía correctiva de la articulación de la rodilla requiere 12 semanas de rehabilitación. Además, los huesos crecen juntos durante los primeros dos meses, el resto del tiempo adquieren la fuerza necesaria. Durante este período de tiempo, se excluyen las cargas en la parte del cuerpo operada.

Indicaciones

La osteotomía correctiva está indicada para consolidación defectuosa de fracturas. Además, enfermedades como:

• diferentes tipos de artrosis, incluyendo osteoartritis y gonartrosis;
• anquilosis de huesos;
• raquitismo.

Además, esta operación se realiza para retrasar la necesidad de sustituir la articulación por una artificial, así como para corregir la prótesis.

Contraindicaciones

La osteotomía está contraindicada en enfermedades de los riñones y el hígado, en trastornos del sistema cardiovascular. No se puede llevar a cabo si el paciente tiene una exacerbación de alguna enfermedad crónica, así como en enfermedades agudas. Es imposible hacer una osteotomía para quienes padecen alguna enfermedad de naturaleza purulenta.

Complicaciones

Esta operación quirúrgica es compleja y bastante arriesgada. Pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• fusión lenta de huesos;
• la formación de supuración;
• cambio incorrecto en la posición de los restos;
• la aparición de una articulación falsa.

Precios y clínicas

Esta operación se lleva a cabo solo en centros médicos bien equipados. Para su implementación, se requiere experiencia específica del médico. Los precios de la osteotomía correctiva dependen de la naturaleza y complejidad de la operación.

La osteotomía es una manipulación quirúrgica, cuya esencia es crear una "fractura artificial". Durante la operación, el hueso se corta en dos partes. Después de eso, los fragmentos óseos se desplazan en la dirección deseada y se fijan en una posición anatómicamente favorable.

Osteotomía de la tibia.

Indicaciones de cirugía

En la práctica clínica, las osteotomías se utilizan con mayor frecuencia para corregir deformidades axiales y torsionales de las extremidades inferiores. Tales operaciones se realizan con displasia de cadera, discrepancia en la longitud de las piernas, pies planos, deformidad en valgo del pie, curvatura de los miembros superiores y columna. Durante las intervenciones quirúrgicas, los cirujanos pueden cortar huesos tubulares largos, vértebras, huesos pélvicos o pies.

El objetivo principal de la osteotomía es corregir la distribución de la carga en las articulaciones. Con la ayuda de la intervención quirúrgica, los médicos pueden restaurar el estado funcional normal de las articulaciones o "descargar" sus partes dañadas.

Beneficios de la osteotomía correctiva

Durante la intervención, los cirujanos separan el hueso en partes utilizando una sierra, un taladro o un cincel. Realizan todas las manipulaciones de acuerdo con un plan preoperatorio claro. Durante la preparación para la cirugía, los médicos crean un esquema óptimo para corregir los defectos existentes. Naturalmente, esta táctica le permite lograr buenos resultados funcionales.

Video en inglés, pero muy informativo:

Durante una osteotomía, los cirujanos no tocan las articulaciones sanas. Esto le permite guardar sus funciones y evitar complicaciones asociadas con la apertura de la cavidad sinovial. Si la articulación está dañada, el reposicionamiento óseo ayudará a retrasar su destrucción. Por ejemplo, la osteotomía puede retrasar el desarrollo de artrosis deformante, retrasar la cirugía articular durante 10-15 años.

En presencia de artrosis severa o debilidad del aparato ligamentoso, una osteotomía puede no ser suficiente. Por lo tanto, para lograr el efecto deseado, los médicos lo complementan con operaciones reconstructivas de los ligamentos, artrodesis u otras manipulaciones.

Por ejemplo, en caso de pie plano, la osteotomía correctora del pie suele combinarse con una plastia del ligamento plantar largo y una artrodesis de la articulación subastragalina.

Preparándose para la operación

Durante la preparación preoperatoria, los médicos examinan al paciente y seleccionan el plan de tratamiento óptimo para él. Posteriormente, los especialistas deben coordinarlo con el propio paciente. Antes de la cirugía, cada persona se somete a un examen completo.

Desplazarse análisis necesarios y la investigación:

• análisis generales de sangre y orina;
• determinación del grupo sanguíneo, factor Rh;
• análisis de sangre para RW y HbAg;
• coagulograma;
• química de la sangre;
• radiografía en 2 proyecciones;
• resonancia magnética nuclear (RMN) del segmento afectado;
• consultas de un neuropatólogo, cardiólogo, endocrinólogo, alergólogo y otros especialistas necesarios.

Cuanto más completo sea el examen, menor será el riesgo de complicaciones.

Mientras esperan la cirugía, los médicos aconsejan a los pacientes que realicen ejercicios especiales. Ayudan a estirar y fortalecer los músculos, lo que permite evitar la aparición de contracturas en el postoperatorio.

Algunos médicos se niegan a operar a pacientes con obesidad severa. La razón es un alto riesgo intraoperatorio, dificultades en la rehabilitación y una alta probabilidad de complicaciones. Estos pacientes suelen ser operados después de perder peso.

El paciente ingresa en el hospital 1 día antes de la operación. Allí se comunica con el médico tratante, firma un consentimiento informado para anestesia e intervención quirúrgica. Después de eso, al paciente se le recetan los medicamentos necesarios, que toma bajo la supervisión del personal médico.

La noche anterior a la operación, la persona tiene prohibido comer. Por la mañana se le pide que se quite todas las joyas. Inmediatamente antes de la cirugía, se viste al paciente con ropa esterilizada y se lo lleva al quirófano.

Progreso de la operación

La osteotomía se puede realizar bajo anestesia regional general o local. La elección del método de anestesia depende del volumen de la intervención quirúrgica, la salud general de la persona y algunos otros factores.

La operación comienza con una disección capa por capa de los tejidos blandos. Habiendo obtenido acceso al hueso deseado, el cirujano lo corta. Después de eso, fija los fragmentos óseos utilizando sistemas de fijación externos (aparato de Ilizarov) o internos (placas óseas, tornillos). Antes de suturar la herida, los médicos a menudo realizan un examen de rayos X de control. Es necesario confirmar la correcta fijación del hueso.

La operación dura de 60 a 120 minutos.

Rehabilitación después de osteotomía correctiva

Después de la cirugía, una persona permanece en el hospital de 3 a 7 días. En el postoperatorio, se le trata regularmente con una herida, se le administran analgésicos, profilaxis antibiótica y prevención de complicaciones tromboembólicas. Asimismo, el personal médico se asegura de que el paciente empiece a levantarse de la cama lo antes posible.

Después del alta del hospital, el paciente se va a casa. Allí continúa tomando los medicamentos prescritos por el médico. Se mueve con la ayuda de muletas. Las suturas se retiran para el paciente 10-14 días después de la operación. Después de una osteotomía, una persona debe someterse a una rehabilitación completa.

Complicaciones más comunes

Aserrar huesos es una intervención seria, cuya implementación está asociada con un riesgo considerable. Pueden desarrollarse complicaciones indeseables durante la manipulación o ya en el período de recuperación. Muchos de ellos son difíciles de tratar.

Tabla 1. Posibles complicaciones

	Las razones	Tratamiento y consecuencias
No unión de huesos	Tabaquismo, aporte sanguíneo deficiente al hueso, osteoporosis, comorbilidades graves	En caso de falta de unión, el paciente necesita una segunda operación y posterior rehabilitación a largo plazo.
unión viciosa	Fijación incorrecta de fragmentos óseos durante la cirugía	Es posible eliminar el defecto solo con la ayuda de una operación más.
Violación de las funciones de las articulaciones cercanas.	Rehabilitación incorrecta o su ausencia total.	En la mayoría de los casos, la función articular se puede restaurar con la ayuda de ejercicios de fisioterapia.
síndrome compartimental	Compresión de músculos con torniquete hemostático durante procedimientos quirúrgicos	La patología se trata de forma conservadora con la ayuda de ciertos productos farmacéuticos. A casos severos El paciente está siendo sometido a una fasciotomía.
Daño en el nervio	Falta de atención del cirujano o ubicación "no estándar" del nervio en un paciente en particular	Es imposible restaurar la integridad y función de los nervios dañados.
Complicaciones infecciosas	Infección durante la cirugía o incumplimiento de las reglas para el cuidado de una herida postoperatoria.	Se tratan con antibióticos. En casos severos, el paciente puede requerir cirugía de revisión.
Complicaciones tromboembólicas	Prescripción inadecuada de anticoagulantes, negativa a usar medias de compresión, movilización tardía	Se utilizan altas dosis de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios para tratar la trombosis.

posibles alternativas

Desafortunadamente, muchas enfermedades solo pueden curarse con una osteotomía correctiva. Esto se aplica a la displasia congénita de cadera, deformación en forma de O y X de las extremidades inferiores, cifosis severa, lordosis, escoliosis. Pero en el tratamiento del pie plano, deformidad del pie en valgo, la osteotomía puede ser sustituida por otro tipo de intervenciones. El único problema es que es probable que sean menos efectivos.

La osteotomía es la más metodo efectivo tratamiento quirúrgico de muchas enfermedades del sistema musculoesquelético.

Una osteotomía de rodilla se usa cuando tiene osteoartritis en etapa temprana que solo ha dañado un lado de la articulación de la rodilla. Al alejar el peso del lado lesionado de la articulación, una osteotomía puede aliviar y mejorar en gran medida la función de la rodilla afectada.

La osteoartritis puede desarrollarse cuando los huesos de la rodilla y la parte inferior de la pierna no se alinean correctamente. Esto puede generar tensión adicional en el lado interno (medial) o externo (lateral) de la rodilla. Con el tiempo, esta presión adicional puede desgastar el suave cartílago que protege los huesos, causando dolor y fricción en la rodilla.

(Izquierda) Articulación de rodilla normal con cartílago saludable. (Derecha) Osteoartritis que solo dañó un lado de la articulación de la rodilla.

Ventajas y desventajas

La osteotomía de rodilla tiene tres objetivos:

• Transferencia de peso de la parte afectada de la rodilla a la zona sana
• Para corregir la alineación de la rodilla
• Para prolongar la vida de la articulación de la rodilla.

Al preservar su propia anatomía de la rodilla, una osteotomía exitosa puede retrasar la necesidad de un reemplazo articular durante varios años. Otra ventaja es que no hay restricciones en la actividad física después de la osteotomía: puede participar cómodamente en sus actividades favoritas, incluso en ejercicios físicos activos.

La osteotomía tiene desventajas.

Por ejemplo, el dolor no es tan predecible después de una osteotomía en comparación con un reemplazo parcial o total de rodilla. Dado que no puede poner su peso sobre las piernas después de una osteotomía, la recuperación lleva más tiempo que un reemplazo parcial de rodilla.

En algunos casos, una osteotomía puede dificultar el reemplazo quirúrgico tardío de rodilla.

Por lo general, la recuperación de una osteotomía es más difícil que la de un reemplazo parcial de rodilla debido al dolor y la incapacidad de trasladar el peso corporal a la pierna.

Debido a que los resultados del reemplazo total y parcial de rodilla han sido tan exitosos, la osteotomía de rodilla se ha vuelto mucho menos común. Sin embargo, no es una mala opción para muchos pacientes.

Procedimiento

En la mayoría de los casos, una osteotomía para una rodilla artrítica se realiza en la tibia (tibia) para corregir la alineación, lo que pone mucho énfasis en el interior de la rodilla.

(Izquierda) Esta radiografía de una rodilla sana muestra un espacio normal entre la tibia y el fémur. (Derecha) En esta radiografía, la osteoartritis ha dañado parte interna rodilla. La tibia y el fémur se rozan entre sí, causando dolor (flecha verde).

Durante este procedimiento, se extrae una cuña de hueso de la parte exterior de la parte inferior de la pierna, debajo del lado sano de la rodilla. Cuando el cirujano cierra la cuña, endereza la pierna. Esto acerca los huesos del lado sano de la rodilla y crea más espacio entre los huesos del lado artrítico. Como resultado, la rodilla puede soportar el peso de manera más uniforme, lo que reduce la presión sobre el lado afectado.

En una osteotomía tibial, se extrae una cuña de hueso para enderezar la pierna.

La osteotomía tibial se realizó por primera vez en Europa a fines de la década de 1950 y llegó a los Estados Unidos en la década de 1960. Este procedimiento a veces se denomina "osteotomía tibial alta".

Las osteotomías femorales se realizan con la misma técnica. Por lo general, se realiza para corregir la alineación de la rodilla.

Candidatos a osteotomía de rodilla

La osteotomía de rodilla es más efectiva para pacientes activos con peso moderado que buscan ayuda en el rango de edad de 40 a 60 años. Dichos candidatos tienen dolor en un solo lado de la rodilla y no sienten dolor debajo de la rótula. El dolor de rodilla debe ser causado principalmente por la actividad y también debe permanecer durante un largo período de tiempo.

Los candidatos deben poder extender completamente la rodilla y flexionarla al menos 90 grados.

Los pacientes con artritis reumatoide no son buenos candidatos para la osteotomía. Su cirujano ortopédico lo ayudará a determinar si una osteotomía de rodilla es adecuada para usted.

procedimiento quirúrgico

Antes del procedimiento

Lo más probable es que lo admitan en el hospital el día de la operación.

Antes del procedimiento, un médico del departamento de anestesia evaluará su condición. Él revisará su historial médico y debe discutir con usted la elección de la anestesia. La anestesia puede ser general (está dormido) o inyectada en la espalda (está despierto, pero su cuerpo está adormecido debajo de la cintura).

procedimiento quirúrgico

La cirugía de osteotomía de rodilla suele durar de 1 a 2 horas.

Su cirujano hará una incisión en la parte delantera de la rodilla, comenzando por debajo de la rótula. Planificará el tamaño de cuña correcto utilizando los cables guía. Su cirujano cortará el hueso a lo largo de los cables guía y luego retirará la cuña ósea. Unirá los huesos para llenar el espacio creado al quitar la cuña. El cirujano debe anclar la placa en el hueso hasta que cicatrice la pierna.

Este es el procedimiento de osteotomía más comúnmente utilizado llamado cierre de cuña.

Después de retirar el hueso en cuña, la tibia se puede mantener en su lugar con una placa y tornillos.

En algunos casos, en lugar de "cerrar" el hueso, se "abre" la cuña del hueso y se agrega un injerto óseo para llenar el espacio y ayudar a corregir la desalineación. Este procedimiento se llama apertura de cuña.

Después de la operación

En la mayoría de los casos, los pacientes permanecen en el hospital de 2 a 4 días después de la cirugía. Durante este tiempo, lo controlarán y le administrarán analgésicos.

Después de la cirugía, su cirujano puede colocarle un aparato ortopédico en la rodilla o un yeso para protegerla mientras sana el hueso.

Es posible que necesite usar muletas durante algunas semanas.

Aproximadamente 6 semanas después de la operación, debe ver al cirujano para una nueva visita. Se tomarán radiografías para que su cirujano pueda verificar qué tan bien se ha curado la pierna. Después de una observación, su cirujano le dirá cuándo es seguro dejar de usar muletas y cuándo puede comenzar la rehabilitación completa.

Durante la rehabilitación, un fisioterapeuta le dará ejercicios para mantenerse activo y rejuvenecido.

Podrá reanudar sus actividades completas en 3 a 6 meses.

Complicaciones

Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, existen riesgos asociados con la osteotomía. Depende de su cirujano discutir cada uno de los riesgos con usted y tomar medidas específicas para ayudar a evitar posibles complicaciones.

Aunque los riesgos son bajos y las complicaciones más comunes incluyen:

• Infección
• coágulos de sangre
• Rigidez de la articulación de la rodilla
• Lesiones vasculares y nerviosas
• La futilidad de la osteotomía para la curación

En algunos casos, puede ser necesaria una segunda operación, especialmente si la osteotomía no cicatriza.

Conclusión

Una osteotomía puede aliviar el dolor y retrasar la progresión de la artritis en la rodilla. Esto puede permitir que el paciente lleve un estilo de vida más activo durante muchos años. Aunque muchos pacientes eventualmente requerirán un reemplazo total de rodilla, una osteotomía puede ser manera efectiva para ganar tiempo hasta que se necesite un reemplazo.

Sobre el autor: Andrey Stepanovich

¿Qué es mejor: placas, alfileres o dispositivos?

Cambiar la forma de las piernas, es decir. Hay varias formas de restaurar la posición normal del eje mecánico de la extremidad inferior.

¿Qué método es mejor, más conveniente, más seguro?

El principio general de la corrección de deformidades es que el hueso se secciona y fusiona en la posición deseada. Atravesar un hueso (fractura artificial) se llama osteotomía. La fijación del hueso se llama osteosíntesis. Hay docenas de métodos de osteotomía y cientos de métodos de osteosíntesis. En traumatología y ortopedia modernas, se utilizan 3 tipos principales de osteosíntesis para corregir la forma de las extremidades inferiores: placas, varillas, dispositivos. En principio, cada uno de estos métodos puede cambiar la posición del eje.

A pesar de la aparente identidad de los resultados, cada uno de estos métodos tiene sus pros y sus contras, ventajas y desventajas. Existen complicaciones específicas de cada uno de estos métodos. Hablemos de esto con más detalle.

Osteosíntesis con placas.

De cara al futuro, digamos que la principal y prácticamente única ventaja de las placas es que no son visibles desde el exterior. A pesar de que esta operación se usa con bastante frecuencia en el extranjero para la corrección de deformidades, tiene una gran cantidad de desventajas, limitaciones y complicaciones. La operación en sí es bastante compleja y traumática; se requiere una gran incisión para realizar la osteotomía y la osteosíntesis.

Puede nombrar complicaciones tales como: fractura de la meseta tibial; daño al nervio peroneo; supuración en el área de operación; sobrecorrección o viceversa, subcorrección; fijación inestable y desplazamientos secundarios; trombosis venosa profunda y más.

Además, la placa no proporciona una fijación estable. Después de la operación, se recomienda un régimen restrictivo de 2-3 meses. Por la misma razón, intentan no operar ambas piernas. Por lo tanto, se requerirían dos operaciones espaciadas con algunos meses de diferencia para corregir ambas piernas. Dado que es posible que haya que retirar las placas, ya hablamos de al menos tres operaciones. Existen serias limitaciones en la cantidad de corrección (por regla general, no más de 12 grados), es imposible corregir simultáneamente la deformidad en varo (valgo) y alargar la extremidad, así como aplicar elementos adicionales correcciones (medialización, rotación, etc.). Una desventaja significativa es que la forma de la pierna después de la operación ya no se puede cambiar o "corregir" de alguna manera. Posible hipercorrección o, por el contrario, corrección insuficiente, asimetría de las piernas con corrección bilateral.

Es difícil entender la razón de la popularidad de esta técnica. Lo más probable es que esto tenga raíces históricas, las tradiciones de las facultades de medicina extranjeras y un interés en la venta de productos y tecnologías médicas caras. Además, en muchos países, el aparato de Ilizarov no se ha generalizado y los ortopedistas simplemente no pueden apreciar sus méritos y ventajas.

Osteosíntesis con varillas (pins)

Esta técnica ha recibido la menor distribución en comparación con las otras dos (placas y dispositivos). La ventaja indudable es la fijación estable, que le permite operar ambas extremidades a la vez y garantiza una función temprana y capacidad de carga. La esencia de la técnica radica en el hecho de que después de la perforación preliminar del canal medular del fémur o la tibia, se inserta en él un pin del diámetro apropiado.

A pesar de que los pines se insertan a través de una pequeña incisión, esta técnica no puede considerarse una técnica poco traumática. Existe el riesgo de desarrollar complicaciones graves. Si, por ejemplo, al usar el aparato de Ilizarov, la inflamación o la supuración son locales, superficiales y de fácil curación, entonces con la osteosíntesis intramedular, la supuración amenaza con extender el proceso por todo el canal medular. También es muy difícil lograr la corrección simétrica de ambas piernas, lo que tiene importancia en cirugía estética.

Dado el riesgo de desarrollar complicaciones graves, no me gustaría recomendar esta técnica para la corrección estética de la forma de las piernas. Existe la conveniencia de usar pines para el alargamiento, cuando los largos períodos de fijación con el aparato de Ilizarov reducen significativamente la calidad de vida de los pacientes.

Osteosíntesis con el aparato de Ilizarov

El aparato de Ilizarov es el método más común para corregir deformidades severas y complejas de las extremidades. No hay restricciones sobre la cantidad de corrección o corrección de deformación en otros planos. Simultáneamente con la eliminación de la deformidad angular, es posible realizar la medialización, la rotación, eliminar la subluxación de la cabeza del peroné y también alargar las piernas. La carga completa en las extremidades es posible en los próximos días después de la operación.

La principal complicación que se presenta con la osteosíntesis externa es la inflamación en los puntos de salida de los pines. No son difíciles de tratar. La incidencia de osteomielitis de pin no supera el 1,5%. A pesar de que en proceso inflamatorio el hueso ya está involucrado, este proceso es de carácter local y se cura por completo.

La principal desventaja de los aparatos de Ilizarov es su propia presencia, limitaciones en la selección de ropa y calzado. La solución a este problema es la transición de soportes anulares a minifijadores monolaterales ubicados en la superficie anterior de la parte inferior de la pierna. Son significativamente más pequeños en volumen y no impiden función completa articulación de la rodilla.

La transición de los dispositivos de anillo de Ilizarov a los minifijadores es aconsejable 1,5-2 meses después de la operación, cuando ya han aparecido signos de regeneración en la zona de la osteotomía. Durante las operaciones en ambas extremidades, los minifijadores le permiten cerrar las piernas en el área articulaciones de la rodilla y evaluar la forma final de las piernas incluso antes del inicio de la fusión completa.