Shamik Víctor Borisovich

Shamik Viktor Borisovich, Profesor Departamento de Cirugía Pediátrica y Ortopedia, Universidad Médica Estatal de Rostov, Doctor en Ciencias Médicas, Miembro del Consejo de Disertación de la Universidad Médica de Rostov en la especialidad "Cirugía Pediátrica", Miembro del Consejo Académico de la Facultad de Pediatría, Traumatólogo-ortopedista pediátrico de la categoría de calificación más alta

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Vinnikov Serguéi Vladímirovich

Vinnikov Serguéi Vladímirovich, Traumatólogo-ortopedista pediátrico del departamento de traumatología y ortopedia para niños de la policlínica del MBUZ "City Hospital No. 20" de la ciudad de Rostov-on-Don

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Fomenko Maxim Vladímirovich

Fomenko Maxim Vladímirovich Candidato de Ciencias Médicas. Jefe del Departamento de Traumatología y Ortopedia Infantil, Candidato a Ciencias Médicas, traumatólogo-ortopedista pediátrico de la máxima categoría

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Lukash Julia Valentinovna

Lukash Julia Valentinovna Candidato a Ciencias Médicas, Traumatólogo-Ortopedista, Profesor Asociado del Departamento de Cirugía y Ortopedia Pediátrica

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Editora de la página: Oksana Kryuchkova

Sobre el gran papel de la prevención en el desarrollo, curso y resultados varias enfermedades y la deformación del sistema musculoesquelético se conoce desde la época de Hipócrates y Galeno. Sin embargo, fue Andri quien habló de su papel en la lucha contra las deformidades en los niños por primera vez en 1741, cuando tituló su libro “La ortopedia o el arte de prevenir y corregir las deformidades corporales en los niños”. Al describir en este ensayo el origen, el curso clínico y el tratamiento de las formas corporales distorsionadas en los niños, Andri presta mayor atención a las medidas preventivas. Los fundadores de la ortopedia extranjera y nacional: Adams, Bnzalsky, Hoffa, Lorenz. Sayr, Haglund, R. R. Vreden, G. I. Turner, M. I. Sntenko y otros (Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund) señalaron repetidamente que en muchos procesos patológicos de los órganos de soporte y movimiento en los niños, el tratamiento a menudo consiste solo en la uso de profilaxis ortopédica sola. Una dirección similar es seguida por y. ortopedia científica moderna, especialmente ortopedia científica soviética.

Las medidas preventivas, como es bien sabido, constituyen el contenido principal del trabajo de la sanidad soviética. El programa adoptado por el XXII Congreso del PCUS establece: “El estado socialista es el único estado que se ocupa de la protección y mejora constante de la salud de toda la población. Esto es proporcionado por el sistema socioeconómico y actividades médicas. Se implementará un amplio programa destinado a prevenir y reducir de manera decisiva las enfermedades, eliminar las enfermedades infecciosas masivas y aumentar aún más la esperanza de vida.

En la actualidad, podemos decir con seguridad que la prevención es de suma importancia en la lucha contra la discapacidad infantil.

En contraste con la prevención de enfermedades ortopédicas en niños en los países capitalistas, donde se interpreta principalmente como prevención individual, dirigida a prevenir enfermedades y la aparición de maloclusión en niños individuales, en la URSS esta prevención, en el sentido amplio de la palabra , es todo un sistema de medidas preventivas y de mejora de la salud, para la protección y promoción de la salud y desarrollo fisico toda la población infantil del país. En el complejo de estas medidas, un lugar significativo lo ocupan las medidas para mejorar la nutrición y las condiciones de vida de los niños, la lucha por reducir la morbilidad y las lesiones infantiles, la detección temprana y el tratamiento especializado. N. N. Priorov señaló que la ciencia médica soviética había desarrollado el método principal de la salud pública soviética: el método de prevención, que se hizo universal tanto al llevar a cabo las medidas preventivas más amplias como en la aplicación de métodos altamente mejorados para tratar enfermedades. Él enfatiza que la dirección preventiva de la atención médica soviética, combinada con sus principios organizativos, la atención distrital de la población utilizando el método de dispensario, creó todas las condiciones para la prevención de lesiones, deformidades y enfermedades del sistema musculoesquelético en los niños.

Las medidas preventivas en ortopedia son tan diversas como los factores etiológicos de los distintos tipos de discapacidades infantiles. En los años de la posguerra, se desarrollaron métodos especiales para la prevención de diversas enfermedades y deformidades del sistema musculoesquelético y defectos de postura en niños en edad preescolar y escolar con el uso generalizado de ejercicios y masajes terapéuticos y el uso de dispositivos y productos ortopédicos que previenen el desarrollo de deformidades. Especial atención en últimos años se da a la prevención de deformidades congénitas y paralíticas y la prevención de la escoliosis.

Un análisis de los datos obtenidos en el estudio (1952, 1953 y 1954) de niños que necesitan atención ortopédica (N. N. Priorov) muestra que las deformidades congénitas representan aproximadamente el 34,0%, las consecuencias de la poliomielitis - 30,0%; parálisis espástica - 8,0%; deformación estática - 9,0%; tuberculosis y otras deformidades infecciosas - 9,0%, consecuencias de trauma - 5,0% y consecuencias de enfermedades sistémicas, distróficas y otras - 5,0%. Por lo tanto, alrededor de 2/3 de todos los niños que necesitan atención ortopédica sufren deformidades congénitas o paralíticas. La escoliosis tiene una proporción significativamente menor entre otras deformidades en los niños.

La etiología y la patogenia de muchos defectos congénitos y deformidades aún no se han entendido por completo y, por lo tanto, la prevención ortopédica de su desarrollo, por lo tanto, aún es poco probable. Sin embargo, la mayoría de las deformidades congénitas (con la excepción de la ectromelia) representan solo desviaciones menores de la norma en la primera infancia (infancia), que solo con el tiempo, bajo la influencia del crecimiento y la función en condiciones patológicas, se convierten en deformidades graves con deterioro de la función. Así, por ejemplo, la subluxación congénita de la cadera, formas leves de pie zambo, tortícolis y otras no representan verdaderas deformidades en los primeros meses de vida del niño, tanto por la naturaleza de los cambios morfológicos existentes, como por la relativa facilidad de su aparición. corrección. En tales casos, la prevención es bastante posible, que consiste en la corrección temprana de la deformidad (abducción de las extremidades "con luxación y subluxación de las caderas, enderezamiento del pie con pie zambo, abducción de la cabeza en la dirección opuesta con tortícolis) y fijación en la posición corregida, es decir, profilaxis ortopédica terapéutica, que detiene el desarrollo de deformidades y disfunciones y contribuye al regreso del niño al camino del desarrollo normal.

En la prevención del desarrollo de enfermedades infantiles debido a la enfermedad. sistema nervioso La inmunización masiva de la población llevada a cabo en la URSS con la vacuna viva atenuada Sabin juega un papel enorme. Como resultado de la inmunización, la incidencia de poliomielitis ha disminuido drásticamente. El cuadro clínico de su curso también ha cambiado por completo (predominan las formas leves espinales y aparalíticas) y, en consecuencia, hay significativamente menos niños con deformidades paralíticas graves.

La prevención ortopédica también juega aquí un papel muy importante. Varios tipos de contracturas que surgen en los niños en los períodos agudos y de recuperación en el futuro implican rápidamente un cambio en la forma de los huesos y su posición relativa, especialmente con una carga continua. Las contracturas se convierten así en un tipo similar de deformidad. Por tanto, la prevención de las deformidades en la poliomielitis consiste principalmente en la prevención; contracturas, que deben iniciarse al comienzo de la etapa de recuperación. La prevención de la formación de contracturas en esta etapa se logra mediante la colocación adecuada del niño y el uso de yeso y férulas de plástico en combinación con procedimientos fisioterapéuticos y, en el futuro, mediante el suministro de productos ortopédicos racionales. Estas medidas preventivas previenen el desarrollo de un desequilibrio entre los músculos y al mismo tiempo contribuyen a la restauración de aquellos de ellos que se encuentran en estado de paresia.

Un número significativo de niños que han tenido poliomielitis tienen deformidades en las extremidades de la columna; que surgen en relación con una carga estática cuando la función de los músculos individuales falla y el aparato bursal-ligamentoso se estira (deformidades en valgo y recurvación articulación de la rodilla, rotación de la parte inferior de la pierna, deformidad planovalga del pie, subluxación de la articulación de la cadera, escoliosis, etc.). Aquí también tiene un papel importante la prevención ortopédica temprana (Ejercicios terapéuticos, correcta colocación del cuerpo con el uso de lechos de yeso y tracción, carga dosificada de las extremidades inferiores y su estabilización con productos ortopédicos, educación del estereotipo de la marcha del niño, etc. .). Para prevenir el engrosamiento del calcáneo en caso de parálisis del músculo tríceps y el prolapso y dislocación del hombro en caso de parálisis del músculo deltoides, encontraron aplicación en el período de recuperación del curso de la enfermedad y la cirugía (Lange, Cámara - Cámara, M. S. Zhukhovitsky, 1961) de naturaleza preventiva, es decir, prevención activa - filodesis, teiodes

La profilaxis ortopédica es relativamente menos eficaz para las deformidades causadas por parálisis espástica de origen craneoencefálico y espinal.

En los niños, se observan con mayor frecuencia deformidades parapléjicas de origen craneoencefálico (enfermedad de Little), que se desarrollan como resultado de un traumatismo en los vasos de la piamadre y el cerebro durante el parto patológico: parto prematuro, pelvis estrecha, parto con asfixia, prolapso del ombligo cordón, fórceps, etc. La prevención general del desarrollo de estas deformidades es bastante posible. Consiste en mejorar la técnica de atención obstétrica y en el uso más frecuente de la cesárea en el parto patológico difícil. La profilaxis ortopédica aquí se expresa solo en la detección oportuna de tales niños y el uso temprano de gimnasia con yeso y puntas de plástico para prevenir el desarrollo de contracturas y deformidades severas.

La profilaxis ortopédica también juega un papel importante en las deformidades derivadas de traumatismos, tuberculosis osteoarticular, artritis infecciosa, raquitismo, etc. El uso oportuno y adecuado de la profilaxis ortopédica (vendas de yeso, corsés, férulas, etc.) en todos estos procesos patológicos en niños, es a menudo protege completamente contra la aparición y el desarrollo de deformidades, y con el final del proceso, se restaura la función. En el curso clínico severo, las próximas deformidades y anquilosis de las articulaciones son más beneficiosas en términos de funcionalidad. La ausencia de profilaxis ortopédica, por regla general, conlleva el desarrollo de curvaturas severas, luxaciones patológicas o anquilosis en una posición viciosa, difíciles de corregir.

El desarrollo y la implementación sistemáticos de medidas para prevenir lesiones entre los niños es esencial en la prevención de la discapacidad infantil.

Este trabajo es llevado a cabo por los esfuerzos conjuntos de médicos, partidos, soviéticos y organizaciones publicas Incluye, junto con la organización del ocio infantil, la mejora de la regulación del tráfico, una amplia labor de educación sanitaria entre todos los segmentos de la población, medidas para mejorar la calidad de la atención especializada a los niños que han sufrido lesiones.

Los principales tipos de lesiones infantiles (domésticas, callejeras, escolares, deportivas) tienen una distribución desigual en diferentes grupos de edad, por lo que las tareas de medidas preventivas para niños de cada grupo de edad serán únicas. Así, según N. M. Obodan y G. Ya. Epshtein, en el 88% de los accidentes en infantes ocurrieron lesiones domésticas, predominando entre ellas las quemaduras (35%). En los niños en edad escolar se presentan todo tipo de lesiones, sin embargo, en este grupo, el perro específico de mayor tamaño pertenece a la calle (37%), incluidas las lesiones de transporte.

La lucha contra las lesiones de tráfico debido al gran crecimiento de los vehículos requiere de esfuerzos diarios, que están plenamente justificados. Así, en particular en Leningrado, donde, junto con los organismos estatales (policía de tránsito, departamentos de salud, educación), el público en general (padres, comités domésticos, maestros, etc.) se ha involucrado en la prevención, en los últimos años ha sido posible para reducir las lesiones de tráfico entre los niños por 4 -Cinco veces.

Tromboembolismo venoso: verdadera amenaza vida y salud

Epidemiología de la TEV

• El tromboembolismo venoso (TEV) es la tercera enfermedad cardiovascular más común en el mundo después de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular 1
• El TEV es responsable de aproximadamente 300 000 muertes al año en los Estados Unidos 2
• Según el modelo epidemiológico, el número total estimado de TEV sintomáticas por año en seis países (Francia, Alemania, Italia, España, Suecia y Reino Unido) fue de 465 715. TEV 3
  1. Hawkins D, Farmacoterapia 2004;24:179S;
  2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391;
  3. Cohen AT, et al. Trombo hemost. 2007;98:756:764

Factores de riesgo de TEV

Geerts WH et al. Cofre 2004;126:338S-400S

Tres procesos principales en combinación que conducen a la formación de un coágulo de sangre

Las principales intervenciones ortopédicas afectan a todos los componentes de la tríada de Virchow

¿Es necesaria la tromboprofilaxis en ortopedia?

Incidencia de TVP/EP en ausencia de profilaxis (%)

TVP - trombosis venosa profunda
EP - embolia pulmonar

Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. J Bone Joint Surg Br 2007; 89:799-807.
White RH, Romano PS, Zhou H, Rodrigo J, Bargar W. Arch Intern Med 1998; 158:1525-31.

Xarelto ® (rivaroxabán): un nuevo inhibidor oral directo del factor Xa

Xarelto ® inhibe directamente el factor Xa

Xarelto ® es el primer inhibidor directo del factor Xa del grupo

• Tiene una alta afinidad por un enlace clave en el sistema de coagulación de la sangre: el factor X activado.
• Bloquea el proceso de coagulación de la sangre en la etapa anterior a la conversión de protrombina en trombina, lo que previene eficazmente la formación de coágulos de sangre.
• Xarelto ® no tiene un efecto directo sobre la trombina, pero regula su formación a través de un efecto directo sobre el factor Xa
• A diferencia de los inhibidores indirectos del factor Xa, Xarelto bloquea tanto el factor Xa libre como el unido a coágulos.

Farmacocinética de Xarelto 10 mg

• Absorción
  • Biodisponibilidad: 80-100%
  • Cmax después de 2-4 horas
• Distribución
  • Unión a proteínas plasmáticas 92-95%
  • Volumen de distribución moderado
• Metabolismo
  • ~ 2/3 metabolizados
  • Sin metabolitos circulantes principales o activos
• Método de eliminación doble:
  • ~ 1/3 se excreta en la orina como principio activo inalterado
  • de 2/3 de la mitad metabolizada se elimina por los riñones, y la segunda mitad se excreta en las heces

Perzborn et al., J Thromb Haemost 2005; Pathophysiol Haemost Thromb 2004; Depasse y col., J Thromb Hameost 2005; Kubitza et al., Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff et al., J Clin Pharmacol 2007; Fareed et al., J Thromb Haemost 2005; Tinel et al., Blood 2006, Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900-8.

Xarelto: prevención simple y conveniente de la trombosis

• 1 tableta 1 vez al día
• No requiere monitoreo de laboratorio de la coagulación de la sangre.
• NO es necesario ajustar la dosis en función de la edad, el peso corporal, el sexo y el origen étnico del paciente
• SIN restricciones dietéticas y terapia concomitante
• SIN dependencia de los horarios de las comidas

Agnelli G, Gallus A, Goldhaber SZ, et al. Circulación 2007;116:180-7. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Circulación 2006;114:2374-81. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Thromb Res 2007;120:685-93. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al; para el Grupo de Estudio RECORD1. N Engl J Med 2008; 358:2765-75. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al; para los investigadores de RECORD2. Lanceta 2008; 372:31-39. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al; para los investigadores de RECORD3. N Engl J Med 2008; 358:2776-86. Lassen MR, Turpie AGG, Rosencher N, et al. el ensayo RECORD3. Sangre 2007; 110: resumen 308. Perzborn E, Strassburger J, Wilmen A, et al. J Thromb Haemost 2005;3:514-21. Turpie AG, Fisher WD, Bauer KA, et al. J Thromb Haemost 2005;3:2479-86.

REGISTRO de estudios de fase III de Rivaroxban

Regulación de la coagulación en cirugía ortopédica para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar

El rivaroxabán se ha estudiado en 4 ensayos clínicos controlados aleatorios multicéntricos internacionales que compararon la enoxaparina subcutánea para la tromboprofilaxis en 12 500 pacientes después de una artroplastia electiva de cadera o rodilla.

Por diseño, estos fueron estudios internacionales, multicéntricos, aleatorios, doble ciego (doble dammy). La enoxaparina fue elegida como el "estándar de oro" de la tromboprofilaxis, incluso en ortopedia.

En los estudios RECORD 1-3, se utilizó enoxaparina en una dosis "europea" de 40 mg una vez al día. En el estudio RECORD 4, la dosis de enoxaparina fue de 30 mg dos veces al día de acuerdo con las guías estadounidenses.

Criterios de valoración del rendimiento de los estudios de la serie RECORD

Primario

• Incidencia general de TEV (criterio de valoración compuesto que incluye cualquier TVP, EP no mortal y muerte por todas las causas)

Secundario

• TEV grave (TVP proximal, EP no mortal y muerte por TEV)
• TVP (todos los casos, proximal, distal)
• TEV sintomático

El punto de seguridad primario se presentó como la tasa de hemorragia mayor y el punto de seguridad secundario fue la tasa de cualquier hemorragia.

Como examen, a los pacientes se les realizó una venografía bilateral obligatoria, y para verificar la EP, se realizó una tomografía computarizada helicoidal, una gammagrafía de ventilación-perfusión o una angiografía pulmonar.

Todos los estudios se realizaron de acuerdo con las pautas éticas establecidas en la Declaración de Helsinki y la legislación local. El protocolo fue aprobado por los consejos de expertos de cada centro y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la aleatorización. El diseño del estudio fue desarrollado y supervisado por un comité especial.

Entre febrero de 2006 y marzo de 2007, se reclutaron 4591 pacientes en el estudio RECORD1 en 27 países. De estos, 3029 pacientes se incluyeron en la población del protocolo y 3153 en la población de tratamiento modificado. Los motivos de exclusión de los diferentes análisis fueron comparables en ambos grupos. Las características demográficas y quirúrgicas también fueron comparables en ambos grupos. La mediana de duración de la profilaxis fue de 33,4 días en el grupo de rivaroxabán y de 33,7 días en el grupo de enoxaparina (grupo de evaluación de seguridad).

En el estudio RECORD1, se realizó una evaluación inicial de no peor, demostrando que el rivaroxabán era tan efectivo como la enoxaparina (p< 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

Reducción significativa en la frecuencia y gran TEV con una frecuencia comparable de sangrado masivo

Al analizar la frecuencia de alcanzar la variable principal de eficacia, se encontró que el uso de rivaroxabán contribuyó a una reducción del riesgo relativo de TEV en un 70% (p< 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

El criterio de valoración secundario en los ensayos RECORD fue medir la reducción en la incidencia de TEV sintomática. La tasa observada de TEV sintomática fue similar en el grupo de rivaroxabán y en el grupo de enoxaparina (0,3 % y 0,5 %, respectivamente).

En resumen, los datos del estudio RECORD1 demuestran que rivaroxabán 10 mg por vía oral frente a enoxaparina 40 mg s.c. es más eficaz para reducir el riesgo de TEV total y TEV grave en pacientes adultos sometidos a reemplazo de cadera electivo.

Al usar rivaroxabán y enoxaparina, se observó un número comparable de efectos secundarios.

La mayor eficacia de rivaroxabán no se acompañó de un aumento significativo de la incidencia de hemorragias graves y de otro tipo. Se produjeron eventos hemorrágicos graves en 6 (0,3 %) de 2209 pacientes en el grupo de rivaroxabán y en 2 (0,1 %) de 2224 en el grupo de enoxaparina.

La frecuencia de enzimas hepáticas elevadas fue comparable entre los dos grupos durante el período de tratamiento de 5 semanas.

El objetivo del estudio fue evaluar la tromboprofilaxis prolongada con rivaroxabán durante 31-39 días frente a la profilaxis a corto plazo con enoxaparina (10-14 días) seguida de placebo en pacientes sometidos a artroplastia de cadera. El estudio incluyó pacientes a partir de los 18 años que estaban programados para una artroplastia de cadera electiva. Los criterios de exclusión fueron similares a los del estudio RECORD1.

Antes de la cirugía, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los grupos de estudio mediante aleatorización en bloque. Usando un método doble ciego, a los pacientes se les prescribió una dosis única diaria de rivaroxaban 10 mg comprimidos por vía oral o enoxaparina sódica 40 mg por vía subcutánea. El rivaroxabán se inició 6 a 8 horas después del cierre de la herida y se continuó durante 31 a 39 días; los pacientes también recibieron inyecciones de placebo durante 10 a 14 días comenzando 12 horas antes de la cirugía. La introducción de enoxaparina se inició 12 horas antes de la operación y se reanudó 6-8 horas después de finalizada la intervención, el período de tratamiento fue de 10-14 días; los pacientes también recibieron tabletas de placebo durante 31 a 39 días, comenzando de 6 a 8 horas después del cierre de la herida.

El estudio RECORD2 mostró que un régimen de tromboprofilaxis a largo plazo con 10 mg de rivaroxabán por vía oral fue significativamente más eficaz que un ciclo corto de tromboprofilaxis con enoxaparina 40 mg s.c. en la prevención de TEV, y resultó en una reducción del riesgo relativo de TEV del 79 %, según lo medido por el criterio principal de valoración de la eficacia (p< 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

El uso de un régimen más largo basado en rivaroxabán fue significativamente más efectivo que un régimen corto basado en enoxaparina en la prevención de complicaciones sintomáticas (reducción del riesgo relativo en un 80 %, (p = 0,009). Los resultados del estudio sugieren que el uso a largo plazo de los anticoagulantes pueden proporcionar una reducción clínicamente significativa en la incidencia de complicaciones sintomáticas TEV en pacientes adultos sometidos a reemplazo de cadera electivo.

Se registró sangrado grave en un paciente de cada grupo. Las complicaciones de la herida hemorrágica, incluido el hematoma extenso de la herida y el sangrado de la herida quirúrgica, se observaron en un número similar de pacientes en ambos grupos.

Durante el tratamiento, la frecuencia posoperatoria de un aumento de la actividad de la alanina aminotransferasa plasmática, más de 3 veces el límite superior normal, fue baja en ambos grupos, y los indicadores volvieron a la normalidad al final del tratamiento. Este aumento no fue causado por los anticoagulantes utilizados, sino por motivos asociados a la operación (anestesia, antibioticoterapia, la propia operación, etc.). La frecuencia de eventos cardiovasculares fue baja.

Importancia de reducir la incidencia de TEV con una incidencia baja y comparable de hemorragia mayor

El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de rivaroxabán en comparación con enoxaparina para la prevención de la trombosis venosa después de una artroplastia de rodilla. Antes de la cirugía, los pacientes fueron aleatorizados para recibir 10 mg de rivaroxaban por vía oral una vez al día o 40 mg de enoxaparina sódica por vía subcutánea una vez al día. El tratamiento con enoxaparina se inició 12 horas antes de la cirugía, la siguiente dosis del fármaco se administró 6-8 horas después del cierre de la herida. Rivaroxabán se inició 6-8 horas después de la cirugía. Posteriormente, el fármaco del estudio se administró a los pacientes cada 24 horas.

El día de la cirugía se consideró el día 1 del estudio. Los medicamentos del estudio se continuaron al menos hasta el día 10 y como máximo hasta el día 14. Entre el día 11 y 15, los pacientes fueron necesariamente sometidos a venografía bilateral. Después de la venografía, se interrumpió el tratamiento con los fármacos del estudio. Después de tomar la última dosis del medicamento, se observó a los pacientes durante 30 a 35 días.

Rivaroxaban resultó en una reducción del riesgo relativo de TEV del 49 % en el criterio principal de valoración en comparación con enoxaparina (p 66 % de reducción del riesgo relativo de TEV sintomática en el estudio RECORD3 con rivaroxaban en comparación con enoxaparina (p = 0,008) La incidencia de TEV sintomática durante el seguimiento up fue ligeramente superior con rivaroxabán que con enoxaparina (0,4 y 0,2%, respectivamente), aunque estas diferencias no fueron significativas (p = 0,44). El estudio demostró por primera vez que el uso de anticoagulantes contribuía a una reducción clínicamente significativa de la incidencia de TEV sintomática en pacientes adultos sometidos a reemplazo electivo de rodilla.

Reducción significativa de TEV con tasas de sangrado bajas y comparables

Las características de los eventos adversos durante el tratamiento con rivaroxabán y enoxaparina fueron comparables. No hubo diferencias clínicamente significativas entre los dos grupos en términos de sangrado u otras medidas de seguridad.

La osteoporosis se conoce como una epidemia "silenciosa": la enfermedad es muy común en el mundo, especialmente entre las personas mayores. La Organización Mundial de la Salud ha catalogado a la osteoporosis como una de las 10 más enfermedades significativas que deberá ser abordado en los próximos años.
Según las estadísticas, una de cada dos mujeres y uno de cada cinco hombres experimentarán una fractura ósea asociada con la osteoporosis durante su vida.

Factores de riesgo de osteoporosis: edad superior a 50 años, género femenino, predisposición hereditaria, fractura previa con traumatismo menor, desequilibrio hormonal, uso prolongado de fármacos hormonales, enfermedades reumáticas o endocrinas, tabaquismo, abuso de alcohol, bajo peso corporal, sedentarismo.

Para hacer un diagnóstico de osteoporosis, basta con someterse a un procedimiento de densitometría, un examen de rayos X o ultrasonido, que permite detectar una disminución en la densidad mineral ósea. Este indicador refleja el riesgo de fracturas osteoporóticas.

Si le han diagnosticado osteoporosis, debe tener mucho cuidado con las recomendaciones de su médico. medidas terapéuticas. El objetivo más importante es reducir el riesgo de fracturas óseas. Como regla general, la base del tratamiento es la terapia con medicamentos. Además de las drogas, el ejercicio juega un papel importante nutrición apropiada, rechazo de malos hábitos y uso de ortesis especiales.

En la osteoporosis, se recomienda una dieta rica en calcio, vitaminas D, C, A. Las fuentes alimentarias de calcio incluyen productos lácteos (requesón y queso duro), verduras y hortalizas de hoja, pescado, sésamo, almendras. La vitamina D se forma activamente en la piel durante la exposición al sol, por lo que caminar y hacer ejercicio al aire libre es tan beneficioso.

El ejercicio terapéutico ayuda a aumentar la densidad mineral ósea y reduce el riesgo de caídas. Siempre se selecciona un conjunto de ejercicios para fortalecer los músculos y desarrollar la coordinación teniendo en cuenta la etapa de desarrollo de la enfermedad.

El uso, fijación y entrenamiento de ortesis, ortopédicas y ampliamente disponibles en la actualidad, es muy importante para la prevención de fracturas en la osteoporosis.

En primer lugar, debe prestar atención a las ortesis de entrenamiento para la osteoporosis. Su uso está muy extendido en Europa. Una de estas órtesis de entrenamiento ya está disponible en Rusia: es de Ottobock.

Para el tratamiento y prevención de la osteoporosis, presentamos un conjunto de ejercicios desarrollados en Alemania por el fabricante de ortesis Ottobock. Esta es una terapia de ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda en el corsé lumbar. El programa de ejercicios está diseñado para fortalecer los músculos de la espalda y aumentar la densidad del tejido óseo de las vértebras.

Mantenerse en forma significa estar activo. El ejercicio regular es esencial para mantener la fuerza muscular, la fortaleza de los huesos y la movilidad de las articulaciones. Es importante dominar nuevos ejercicios, ampliar su actividad motora a través de ejercicios sistemáticos. El programa Osteo Move incluye ejercicios para desarrollar fuerza, coordinación, resistencia y estiramiento. Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos y aumentar la fortaleza de los huesos.
desarrollan músculos cofre, espalda, torso en su conjunto, lo que ayuda a proteger los cuerpos vertebrales de las fracturas que a menudo ocurren en el contexto de la osteoporosis. Los ejercicios de coordinación ayudan al paciente a evitar caídas y, en consecuencia, a prevenir lesiones y fracturas.

En combinación con la órtesis para osteoporosis Dorso Osteo Care 50R20, que tiene el efecto de enderezar la columna, este conjunto de ejercicios le permite fortalecer los músculos de la espalda y mejorar su postura. Gracias a esto, es posible detener el desarrollo de la osteoporosis, reducir la intensidad del dolor en la columna vertebral o eliminarlos por completo. El corsé ortopédico para la osteoporosis Dorso Osteo Care 50R20 actúa como un "disciplinador", recuerda constantemente al paciente la posición correcta de la columna y apoya el movimiento en el rango fisiológico. El entrenamiento regular de acuerdo con este programa le permite expandir la actividad motora del paciente y aumentar la efectividad de la órtesis.

¡Por favor, lea las instrucciones antes de hacer los ejercicios!
Sugerimos hacer 10 ejercicios en. Se recomienda hacer ejercicio al final de su uso durante el día. El programa incluye ejercicios para desarrollar resistencia, fuerza, coordinación y estiramiento. El ejercicio debe hacerse regularmente. Por favor, asegúrese de hacer los ejercicios correctamente. Siga las instrucciones para el número de repeticiones de los ejercicios. Siga siempre las instrucciones de seguridad mientras las realiza para evitar lesiones. Adapte la carga durante el complejo de ejercicios a sus propias capacidades y aumente gradualmente la intensidad de los ejercicios. Intente evaluar objetivamente sus capacidades al realizar un ejercicio particular del programa, así como los resultados del entrenamiento. Combine el programa de ejercicios desarrollado por Ottobock con ejercicios de resistencia como caminar, nadar o andar en bicicleta. Las actividades de resistencia son esenciales para mejorar la circulación, mantener una circulación cardiovascular y cerebral óptima y mantener la inteligencia. Antes de comenzar a entrenar, consulte con su médico, especialmente si tiene enfermedades concomitantes de la columna o daños en los discos intervertebrales.

Extensión
Es importante hacer ejercicios de estiramiento. El tejido óseo se renueva constantemente, su formación se produce con la participación directa de los músculos que crean tensión en los puntos de unión al hueso durante el movimiento. Si la columna vertebral está rodeada de músculos inelásticos y sedentarios, la formación de nuevo tejido óseo se ralentiza debido a una actividad muscular insuficiente. Es por eso que, para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, debe esforzarse por garantizar que sus articulaciones permanezcan móviles y sus músculos y tendones: extensibilidad y elasticidad. Sin un estiramiento regular de los tendones, ligamentos y músculos, se produce un acortamiento significativo de estos últimos y, como resultado, una disminución de la movilidad articular. Los ejercicios de estiramiento regulares son necesarios para mantener la elasticidad en los músculos y tendones. El propósito de los ejercicios es mejorar la elasticidad de los músculos, tendones y ligamentos.

Ejercicios de fuerza
Músculos fuertes y huesos fuertes son imprescindibles para cualquier movimiento, por lo que el entrenamiento de fuerza es un elemento central del programa de Ottobock. Cuanto mayor sea la fuerza del músculo, más fuerte será la estructura del hueso asociado con él. Se ha comprobado que para reducir el riesgo de caídas es importante entrenar los músculos que se encuentran alrededor de la articulación de la cadera.
Reglas para realizar ejercicios de fuerza.
Realice ejercicios con aproximadamente 2/3 de la fuerza máxima posible. Realice los ejercicios lentamente, por ejemplo, 4 segundos hacia arriba, 4 segundos hacia abajo. Tome descansos de 2-3 minutos entre series. Tómese un descanso de un día antes de volver a entrenar el mismo grupo muscular. El propósito de los ejercicios es aumentar la fuerza de los músculos de la columna vertebral, abdomen, pelvis, miembros inferiores y superiores.

Ejercicios de fuerza muscular

Para aumentar la potencia muscular, debe desarrollar su fuerza y ​​​​velocidad de contracción (potencia muscular \u003d fuerza x velocidad). Para garantizar la seguridad en situaciones críticas, como la pérdida del equilibrio debido a un tropiezo, es necesaria la suficiente fuerza y ​​velocidad de contracción muscular para una reacción rápida. Por lo tanto, el entrenamiento de la fuerza muscular brinda protección contra las caídas. El propósito del ejercicio es aumentar la fuerza muscular.

Ejercicios de coordinación
Se ha establecido científicamente que limitar la actividad física incluso durante unos pocos días conduce a una pérdida parcial de las habilidades de coordinación. Esto, a su vez, aumenta el riesgo de caídas. Para tener un buen control sobre la posición del cuerpo (coordinación), se requiere un entrenamiento regular. por eso cuando estamos hablando sobre los ejercicios de coordinación, los expertos dicen: "Cuanto más, mejor". El propósito de los ejercicios es mejorar la coordinación de movimientos y aumentar la estabilidad.

La ortopedia es una de las especialidades médicas que está indisolublemente unida a la traumatología. Como disciplina independiente, la ortopedia es una rama de la cirugía. Esta disciplina estudia las funciones, estructura, enfermedades, métodos de tratamiento y prevención del sistema musculoesquelético humano, compuesto por músculos y huesos.

Las enfermedades en ortopedia son deformidades y patologías en el sistema musculoesquelético. Y estas deformaciones tienen toda una variedad de causas. Lesiones físicas derivadas de cualquier circunstancia, patologías congénitas, alteraciones y deformidades hereditarias, enfermedades debidas a un estilo de vida inadecuado o al esfuerzo físico excesivo. Dado que las causas de todas estas enfermedades difieren entre sí, los métodos para diagnosticarlas y tratarlas serán diferentes.

La ortopedia también coopera estrechamente con otra disciplina médica científica: la medicina deportiva. Aquí se consideran y estudian los cambios que pueden ocurrir en el cuerpo humano durante la realización de cualquier ejercicio deportivo. El objetivo de esto: la recopilación de ciertos grupos de riesgo, que incluirán personas que experimentan cargas dosificadas durante la práctica deportiva, y el desarrollo de un complejo especial, relacionado con la categoría de ejercicios de fisioterapia, para el tratamiento de ciertas enfermedades ortopédicas.

La singularidad de la disciplina médica de la ortopedia radica en el uso de técnicas médicas y equipos especiales que no se pueden utilizar en ningún otro campo médico. Es la ortopedia que utiliza ortesis para el tratamiento (dispositivos especiales que se colocan en las extremidades para mejorar la funcionalidad o corregir deformidades, por ejemplo, corsés de varios tipos y formas) y prótesis (modelos de cualquier parte del cuerpo o extremidades que se colocan en su lugar después de lesiones o enfermedades graves para la restauración parcial o total de las funciones).

Hablando de ortopedia, no se puede dejar de mencionar su sección importante: la ortopedia infantil. Dado que el cuerpo del niño, incluido el sistema musculoesquelético, está en constante desarrollo y crecimiento, el tratamiento de todas las deformidades y patologías se lleva a cabo de acuerdo con este rasgo característico.

Síntomas

Básicamente, todas las enfermedades y desviaciones ortopédicas tienen síntomas pronunciados que son visibles a simple vista. Y siempre puede determinar visualmente y tener una idea de las desviaciones estándar del sistema musculoesquelético humano.

Las enfermedades en ortopedia incluyen: diversas dislocaciones, bursitis (inflamación de la membrana mucosa cerca del área articular), anquilosis (inmovilidad en las articulaciones), hemartrosis (sangrado en la cavidad articular), pies planos y deformidades en las articulaciones de las piernas o los brazos. , pie zambo, espolón en el talón, tortícolis, escoliosis y curvatura de la columna, osteomielitis (infección inflamatoria en los huesos), fracturas, daño a órganos internos (diversas lesiones en la cavidad torácica), hematomas, shock traumático y amputación traumática.

Todas estas enfermedades pueden manifestarse por dolor en las articulaciones (dolor agudo o dolorido, tirando), como hinchazón o hinchazón en las articulaciones, la imposibilidad de movimientos pasivos y activos. Con deformidades externas, como pie zambo o escoliosis, los síntomas son visibles: parte del pie está girada hacia adentro, la columna está curvada (además, puede haber una curvatura a lo largo del plano, o puede ser voluminosa, sobresaliendo hacia afuera (joroba) o hundido). Con los espolones en el talón, los síntomas también son pronunciados: dolor en el área del talón y el pie al caminar, o la aparición de bultos en el área del talón son indoloros. Con la osteomielitis, aumenta la temperatura alta y los análisis de sangre muestran un alto contenido de leucocitos.

Diagnóstico

Para diagnosticar enfermedades ortopédicas, debe comunicarse con un especialista, un ortopedista. Los principales métodos de diagnóstico en ortopedia son el examen general del paciente, la palpación de las zonas donde se localiza el dolor, la recogida de datos de la enfermedad mediante interrogatorios al paciente y la radiografía, que siempre muestra deformidades ortopédicas internas o cambios en el sistema musculoesquelético del paciente.

Prevención

Casi todos los métodos preventivos en ortopedia están dirigidos a prevenir enfermedades del sistema esquelético y articular humano, es decir, a prevenir el desgaste del sistema musculoesquelético.

Estos métodos incluyen: regulación del peso de una persona, evitar la sobrecarga física en todo el aparato motor, prevención acciones preventivas(por ejemplo, el uso de dispositivos de protección durante la práctica deportiva (uso de rodilleras, coderas, cascos protectores, etc.), ejercicios terapéuticos, tratamientos de spa, fisioterapia, masajes, detección oportuna de patologías y su tratamiento en las primeras etapas de desarrollo, usando plantillas ortopédicas(con predisposición a enfermedades ortopédicas de las piernas), y la prevención de enfermedades infecciosas que pueden dar complicaciones al sistema musculoesquelético humano (amigdalitis, influenza, brucelosis, gonorrea, etc.).

Uno de los principales métodos preventivos de enfermedades ortopédicas es un estilo de vida saludable y la nutrición humana. Normalmente, siempre es necesario mantener una dieta (vitaminas y minerales), bailar desde la infancia para desarrollar el sistema musculoesquelético con la ayuda de una actividad física normal (educación física y exposición frecuente al aire libre).

Tratamiento

El tratamiento en ortopedia se puede dividir en dos tipos principales: conservador y operativo. Muy a menudo, el tratamiento comienza con métodos conservadores. Estos incluyen: consultas de un ortopedista, diversas manipulaciones (inyecciones subcutáneas, intravenosas e intramusculares, administración de medicamentos por goteo, administración intraósea de medicamentos, etc.), varios de los llamados bloqueos (radicular, paravertebral, bloqueos para diversas enfermedades de las articulaciones y huesos, bloqueo circular conductivo), masajes, terapia manual, ejercicios de fisioterapia (individual o grupal con médico), terapia torácica, oxigeno-ozonoterapia y cualquier alimentación de fisioterapia (terapia magnética y láser, electroforesis, masaje bioeléctrico o de vacío, UHF, ultrasonido ).

El tratamiento quirúrgico se utiliza en los casos en que el tratamiento conservador no arroja resultados positivos o en casos de lesiones que requieren intervención quirúrgica. Estos métodos incluyen: todo tipo de operaciones quirúrgicas (desde la formación de hueso hasta la amputación), tratamiento quirúrgico primario de heridas en lesiones, vendaje de heridas, apósitos e inmovilización.

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Las enfermedades del sistema musculoesquelético en adultos residentes urbanos ocupan uno de los primeros lugares en cuanto a prevalencia, y sus consecuencias sociales (invalidez temporal e invalidez) superan a las de la tuberculosis, enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos, enfermedades del aparato respiratorio y digestivo. órganos Según estadísticas oficiales, la prevalencia de enfermedades del sistema musculoesquelético en 2008 fue de 131,3 casos por cada 1000 adultos.

Las solicitudes de enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo representan el 8-10% de todas las visitas a las clínicas ambulatorias y hasta el 30% del número de visitas a los cirujanos. Estudios especiales realizados por el Instituto Ruso de Investigación de Traumatología y Ortopedia. R. R. Vreden en varias ciudades de la Federación Rusa mostró que la frecuencia de enfermedades del sistema musculoesquelético varía de 102 a 250 casos por cada 1000 residentes adultos. Con mayor frecuencia, entre estas enfermedades se encuentran la osteocondrosis y la espondilosis, la artrosis deformante, la miositis y la periartritis (Tabla 1).

Tabla 1. Frecuencia de enfermedades del aparato locomotor según sexo (por 1000 habitantes)

Las mujeres sufren enfermedades del sistema musculoesquelético algo más a menudo que los hombres.

A pesar de que varios científicos consideran que las enfermedades del sistema musculoesquelético son la suerte de los ancianos, se ha demostrado que entre los 20-29 años el 3% padece estas enfermedades, a los 30-39 años la frecuencia de enfermedades ortopédicas aumenta 2,5 veces, y a la edad de 40-49 años, todavía se duplica (Tabla 2).

Tabla 2. Frecuencia de enfermedades ortopédicas por edad (por 1000 habitantes)

Las tasas de incidencia dadas se calculan en base a los datos de visitas de 3 años. La incidencia, identificada por exámenes médicos, fue de 161,6 casos por 1000 habitantes mayores de 14 años. Los exámenes médicos revelaron un número significativo de enfermedades que no se manifestaban clínicamente o por las cuales los pacientes no buscaban ayuda médica (pie plano, espolón calcáneo, artrosis deformante).

Las enfermedades de los huesos, músculos y articulaciones, registradas en los policlínicos anualmente, representan sólo el 36,3% de la verdadera incidencia del aparato locomotor.

Entre las causas de incapacidad temporal en la Federación Rusa en 2001, las enfermedades del sistema musculoesquelético representaron el 11,2% y la duración de la incapacidad es de 128,1 días por cada 100 trabajadores, un promedio de 15,6 días por paciente.

La tasa de invalidez inicial por estas enfermedades es de 2,8 por 10.000 trabajadores, y el número de minusválidos alcanza los 10,9 por 10.000 habitantes. Al mismo tiempo, más de la mitad (51,4%) de los discapacitados quedan completamente discapacitados (grupo de discapacidad I-II).

La mayoría de los pacientes (96,5%) recurren a la atención ambulatoria, cuya organización determina en gran medida el desenlace de la enfermedad.

Actualmente, los pacientes con enfermedades del aparato locomotor acuden a médicos de diversas especialidades: cirujanos (41,4%), neuropatólogos (21,4%), médicos generales (14,6%) y otros especialistas. A menudo, los pacientes con la misma enfermedad son tratados por diferentes especialistas. Así, el 31,5% de los pacientes con artrosis deformante son tratados por cirujanos, el 34,9% por fisioterapeutas,

El 18,4% de neurólogos, el 12,3% de internistas y el 2,9% de otros especialistas. Por lo tanto, la proporción de pacientes con diagnósticos no especificados, subexaminados y con tratamiento incompleto o mal prescrito es bastante alta. Por ejemplo, dentro de los cuatro años posteriores al contacto con la clínica, el 96,5 % de los pacientes con artrosis deformante, el 31,3 % de los pacientes con osteocondrosis y espondilosis, el 94,8 % de los pacientes con artritis reumatoide, el 92,1 % de los pacientes con pie plano no fueron examinados radiográficamente . . En tres años, solo el 39,9 % de los pacientes con artrosis deformante recibieron fisioterapia, el 19,6 % terapia de ejercicios y el 1,8 % recibieron masajes; entre los pacientes con osteocondrosis y espondilosis, los métodos físicos de tratamiento se recetaron solo al 35,5%, terapia de ejercicios - 16,2%, masajes - 7,3% de los pacientes. El 0,6% de los pacientes con enfermedades ortopédicas se encontraban en observación por dispensario.

Algunos pacientes con enfermedades de los órganos del movimiento son tratados por médicos de reumatología y consultorios de artrología: con artritis reumatoide, enfermedad de Bechterew, osteoartrosis deformante con daño a las articulaciones grandes. En estas salas, es recomendable concentrar pacientes con enfermedades "frescas", en presencia de un proceso inflamatorio activo, que necesitan tratamiento farmacológico no quirúrgico. En el futuro, en presencia o amenaza de consecuencias ortopédicas (cambios degenerativos-distróficos en el sistema musculoesquelético, deformidades articulares), es recomendable derivar al paciente para una observación adicional a un especialista en ortopedia. Para organizar la atención ortopédica ambulatoria para adultos en forma de salas de ortopedia en policlínicos, es necesario contar con 1,7 puestos de médico por cada 100.000 adultos residentes. Si existe un servicio de traumatología y ortopedia en la APU, es recomendable separar la designación de un ortopedista de la recepción de víctimas con lesiones.

El consultorio ortopédico (recepción) es una subdivisión estructural especializada de la policlínica para adultos, donde se resuelven las siguientes tareas: identificar y brindar atención médica y de diagnóstico especializada calificada a pacientes con enfermedades del sistema musculoesquelético; dispensario observación de pacientes; examen de capacidad de trabajo; realización de tratamientos preventivos; estableciendo conexiones y contactos en el trabajo con médicos de salas de ortopedia infantil, salas de reumatología, centros de trauma, patólogos ocupacionales, MSEC.

De acuerdo con las tareas especificadas, el cirujano ortopédico realiza:

• tratamiento, examen clínico y examen de la capacidad de trabajo de los pacientes que viven en el área de actividad de la policlínica;
• asistencia consultiva a pacientes con enfermedades ortopédicas y las consecuencias de las lesiones del sistema musculoesquelético, que viven en el área de actividad de otros policlínicos del distrito;
• análisis de morbilidad, incapacidad temporal e invalidez por enfermedades ortopédicas;
• desarrollo e implementación de medidas para mejorar la atención médica a pacientes adultos con enfermedades ortopédicas en la región;
• análisis del volumen y eficacia del examen médico de pacientes ortopédicos y desarrollo de medidas para mejorarlo;
• introducción en la práctica de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades de los órganos del movimiento;
• trabajar con médicos de todas las especialidades en la identificación, diagnóstico y tratamiento de enfermedades ortopédicas;
• labor sanitaria y educativa entre la población sobre la prevención de enfermedades ortopédicas y sus consecuencias;
• presentación de informes sobre sus actividades en los formularios aprobados y dentro de los plazos establecidos.

Los pacientes con las siguientes enfermedades están sujetos a tratamiento en una sala ortopédica para adultos:

1) enfermedades de los músculos y tendones - tendovaginitis de la mano, dedos, pies; ganglios de la mano y el pie: bursitis; sinovitis; ligamentitis estenosante, enfermedad de De Quervain; contractura de Dupuytren;

2) enfermedades de la columna vertebral - espondilitis; espondiloartrosis; espondilosis deformante; espondilitis anquilosante (enfermedad de Bekhterev); enfermedad de Scheuermann - mayo;

3) enfermedades de las articulaciones: artrosis deformante, artritis; periartritis; consecuencias ortopédicas de la artritis reumatoide; enfermedad de Hoff; condromatosis de las articulaciones;

4) tumores benignos de huesos y tejidos blandos;

5) deformidades congénitas del sistema musculoesquelético;

6) deformación debido a enfermedades del cerebro o de la médula espinal - enfermedad de Little; enfermedad de Friedreich; consecuencias ortopédicas de la poliomielitis;

7) deformación debido a la violación de la estática: escoliosis, curvatura en varo y valgo de las extremidades; pies planos, espolones en los talones;

8) las consecuencias de las lesiones del sistema musculoesquelético: contracturas, articulaciones falsas, fracturas no unidas, osteomielitis.

El médico de la oficina de ortopedia utiliza métodos de tratamiento no quirúrgicos en el tratamiento de pacientes: bloqueos, pinchazos, fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes, vendas de yeso. Para las intervenciones quirúrgicas es necesario disponer de un quirófano limpio. Si es imposible asignar una sala de operaciones separada, puede usar una sala de operaciones limpia (planificada) del departamento de cirugía o traumatología de la policlínica.

El ortopedista del policlínico de adultos puede realizar, con el fin de brindar servicios adicionales dispensario observación de pacientes de los siguientes grupos.

Grupo I: individuos sanos sin factores de riesgo biológicos y sociales significativos. Son observados por un terapeuta de distrito o un médico de taller en el lugar de trabajo. Por ellos se toman medidas para prevenir enfermedades de huesos, músculos y articulaciones; propaganda estilo de vida saludable vida y recreación activa.

Grupo II: prácticamente sano, pero con riesgo de desarrollar enfermedades del sistema musculoesquelético (enfermedades pasadas, lesiones, mayor riesgo de enfermedades o lesiones en el trabajo o en el hogar). Necesitan un examen especializado anual por parte de un cirujano u ortopedista, empleo racional, consultas sobre nutrición médica, el uso de productos protésicos y ortopédicos, etc.

Los grupos I y II de registro de dispensarios incluyen el 89,1% de los adultos residentes.

Grupo III (9,1%) - personas con manifestaciones de enfermedades del sistema musculoesquelético en la etapa de compensación: con incapacidad temporal (no más de una vez cada dos años con una duración de incapacidad de hasta 3 semanas), con las consecuencias de lesiones ( después de fracturas diafisarias e intraarticulares de huesos largos, fracturas de la columna vertebral, lesiones de ligamentos y tendones), después de finalizar el tratamiento. Necesitan seguimiento sistemático por parte de un ortopedista (prescripción de cargas dosificadas, terapia de ejercicios, masajes, procedimientos de fisioterapia; seguimiento del cumplimiento de las medidas terapéuticas durante las exacerbaciones), tratamiento de spa y empleo.

Grupo IV (1,1%): pacientes ortopédicos con un curso subcompensado de la enfermedad: limitaciones funcionales leves, exacerbaciones (hasta tres veces al año), incapacidad temporal (anualmente con una duración de hasta 3-4 semanas), consolidación retrasada, purulentas, tromboembólicas y otras complicaciones. Necesitan una extensión de tratamiento, un cambio de lugar de trabajo, profesión o cargo. Exámenes de control - 2 veces al año.

Grupo V (0,6%): pacientes en la etapa de descompensación de la enfermedad ortopédica (una fuerte disminución de las funciones del sistema musculoesquelético, discapacidad prolongada, más de tres veces al año dentro de 1-1 1/2 meses con cada exacerbación), discapacidad. Exámenes de control - 3-4 veces al año.

Los pacientes de los grupos IV y V del registro de dispensario deben organizar un tratamiento intensivo de rehabilitación quirúrgica y no quirúrgica utilizando todo el arsenal de medios y métodos de rehabilitación.

Un especialista que ha sido capacitado en el tratamiento de lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético es designado para el puesto de médico ortopédico. El ortopedista informa al jefe del departamento policlínico y al jefe ortopedista-traumatólogo del distrito (ciudad), trabaja en estrecho contacto con terapeutas locales, cirujanos, reumatólogos, artrólogos, patólogos ocupacionales, ortopedistas pediátricos, médicos de salas de adolescentes. Al ortopedista se le asignan dos posiciones de enfermera. Su carga en recepción es de 6 personas por hora. La duración de la jornada laboral es de 5 1/2 horas (como médico que realiza cita exclusivamente ambulatoria).

En el consultorio de ortopedia de adultos se lleva la siguiente documentación básica: historia clínica ambulatoria, carné de dispensario (f. 30), bitácora de quirófano, bitácora de enyesado, bitácora de baja laboral, bitácora de CEC, bitácora de hospitalización, un registro de discapacidad, un registro de consulta (para pacientes que viven fuera del área de servicio del policlínico y que visitaron al ortopedista una vez para una consulta), un registro de trabajo preventivo, un registro de trabajo sanitario y educativo.

El médico jefe de un policlínico que tiene un consultorio de ortopedia solicita al comité de salud que proporcione al policlínico una tarifa adicional de 0.5 de un metodólogo de terapia de ejercicios y un masajista, así como una cantidad adicional de película de rayos x.

Se asigna un ortopedista tres días al mes para realizar labores organizativas, metodológicas y preventivas en la región. En estos días, el ortopedista visita salas de ortopedia infantil, analiza la incidencia de los órganos del movimiento en trabajadores de empresas industriales de la región, visita empresas, trabaja en el MSEC para obtener y analizar datos de invalidez por enfermedades ortopédicas.

El análisis del trabajo de las salas ortopédicas mostró su alta eficiencia. Esto se reflejó en una disminución de la duración media de la incapacidad temporal (en comparación con este indicador en el tratamiento de los cirujanos) de 14,5 a 11,3 días (con artrosis deformante - de 16,9 a 14,5, con periartritis - de 13,3 a 12,1, con epicondilitis - de 14,6 a 12,5, con ligamentitis estenosante - de 23,9 a 14,8 días). La tasa de invalidez primaria disminuyó de 3,9 a 3,5 por cada 10.000 trabajadores y empleados. Mejoró significativamente la calidad de los diagnósticos. El tratamiento fisiofuncional proporcionó el 75-80% de los pacientes, el 10% de los pacientes tomados bajo observación de dispensario.

Traumatología y ortopedia. N. V. Kornílov