Esofagitis por reflujo erosivo: síntomas y tratamiento. Tratamiento de la esofagitis gastritis por reflujo Esofagitis erosiva por reflujo

El bienestar general de una persona y su inmunidad dependen en gran medida del estado de salud y la calidad del trabajo del tracto gastrointestinal. Una de las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal es la esofagitis por reflujo. De este artículo aprenderá las causas, cómo se manifiesta la enfermedad y cómo tratar el reflujo.

¿Qué es la esofagitis por reflujo en adultos y niños?

La esofagitis por reflujo es una enfermedad del esófago. Se desarrolla como resultado de la ingestión regular de alimentos desde el estómago o los intestinos hacia el esófago. Es posible que una persona no se dé cuenta de este fenómeno durante mucho tiempo, pero con el tiempo, la irritación constante de las paredes del esófago por la entrada de un entorno inusual para él, el jugo gástrico, conduce a la aparición de trastornos digestivos.

Si una persona se excede con la comida, no sigue una dieta, se mueve poco y miente mucho, este fenómeno se vuelve permanente y causa una incomodidad considerable.

La esofagitis por reflujo puede manifestarse de diferentes maneras, a veces los síntomas son completamente diferentes a los problemas estomacales. En tales situaciones, la enfermedad puede durar varios años. Por ejemplo, a menudo el reflujo provoca enrojecimiento de la garganta, tos, problemas dentales: placa. La aparición de caries debido al reflujo de ácido desde el estómago hacia la cavidad oral. La mayoría de las veces esto sucede durante el sueño.

Video sobre la esofagitis por reflujo

Causas de la esofagitis por reflujo

La razón directa de la aparición de reflujo es una disminución en el tono del esfínter esofágico.

Los factores que provocan el desarrollo de la enfermedad incluyen:

• uso a largo plazo de medicamentos que pueden reducir significativamente el tono del esfínter esofágico (sedantes, hipnóticos, cardíacos);
• intervenciones quirúrgicas transferidas en la apertura del diafragma o cerca de él (resección gástrica, vagotomía, gastrectomía, etc.);
• Hernia hiatal;
• úlcera del estómago y los intestinos;
• insuficiencia del cardias en presencia de obesidad;
• esclerodermia;
• la presencia de malos hábitos: alcohol, fumar;
• trabajo sedentario, con inclinación predominante del cuerpo hacia adelante;
• estilo de vida sedentario;
• trastornos de la alimentación, comidas copiosas por la noche;
• gastritis causada por la bacteria Helicobacter pylori.

Síntomas y signos de esofagitis por reflujo en niños y adultos

Los síntomas a menudo ocurren después de comer, inclinarse hacia adelante o acostarse.

Los síntomas más comunes del reflujo son:

• acidez estomacal constante de casi todos los productos,
• sensación de pesadez en el estómago,
• sensación de plenitud
• comer en exceso,
• sensación de un nudo en la garganta
• Eructos obsesivos constantes de aire o acidez.

Menos probabilidades de preocuparse:

• náuseas,
• dolor epigástrico y problemas con las heces,
• dificultad para tragar
• sensación de un nudo en la garganta,
• voz ronca,
• dolor en la región del corazón.

Síntomas de reflujo en bebés: frecuentes regurgitaciones después de comer, eructar comida o aire, vomitar leche. El reflujo infantil es causado por un desarrollo insuficiente del esófago y el reflujo en los bebés. Al mismo tiempo, si mantiene al niño en una posición vertical del cuerpo, los síntomas desaparecen. Una medida preventiva que pueden tomar los padres es levantar el cabecero de la cama del bebé.

Debido a la abundancia y variedad de síntomas extraesofágicos, en la práctica médica se utiliza la siguiente clasificación de reflujo:

Hay varios tipos de enfermedad: esofagitis aguda por reflujo, catarral, erosiva, necrótica y crónica.

Síntomas agudos: el dolor se localiza en la parte superior del esternón, las sensaciones desagradables perturban durante las comidas, los trastornos de la deglución y una sensación de malestar general.

catarral: la membrana mucosa del esófago se hincha, duele al tragar, una sensación constante de un cuerpo extraño en la garganta.

Erosivo: forma complicada, caracterizada por la presencia de erosiones de diferentes tamaños en las paredes del esófago. Dolor al comer y medicación. Dependiendo del número y tamaño de las úlceras, hay 4 grados de esofagitis por reflujo erosivo.

necrótico: caracterizada por la aparición de úlceras profundas en las paredes, puede combinarse con candidiasis, fiebre tifoidea o escarlatina.

Crónico: forma lenta de la enfermedad con síntomas expresados ​​implícitamente.

Diagnóstico de esofagitis por reflujo

El diagnóstico incluye una evaluación de las quejas del paciente, averiguando el período de tiempo durante el cual aparecen los síntomas, el número de síntomas, su gravedad y las medidas que tomó el paciente por su cuenta.

Para determinar definitivamente la presencia de esofagitis por reflujo, un especialista puede recetarte:

• radiografía. Le permite determinar la gravedad del peristaltismo del esófago, la presencia de una hernia y la velocidad de evacuación;
• ph-metría del esófago. Funciona las 24 horas. Le permite determinar la frecuencia y la gravedad de la acidificación de la ingestión de contenido gástrico del esófago. Permite establecer una analogía entre los moldes y sus causas;
• endoscopia Examen del esófago con un endoscopio. Ayuda a determinar la forma de la enfermedad, la presencia o ausencia de edema, erosión, su número, tamaño y prescribir el tratamiento adecuado;
• biopsia. Esta es la toma de células o tejido para el examen histológico y diagnóstico. Le permite identificar la presencia de tejidos peligrosos en degeneración.

Además, el médico puede realizar, según las quejas del paciente, un examen de la cavidad oral, palpación del abdomen y un electrocardiograma.

Cómo curar la esofagitis por reflujo: medicamentos y otros tratamientos

Medidas terapéuticas y preventivas:

• dieta: excluir de la dieta las bebidas carbonatadas, alcohólicas, té fuerte, café, grasosas, fritas, enlatadas, saladas y ahumadas. Limite el consumo de legumbres y repollo, ya que provocan una mayor formación de gases y un aumento de la presión en la cavidad del estómago. Si sufre de acidez estomacal, renuncie a las frutas cítricas, el ketchup y la mayonesa. Trate de comer al menos cuatro comidas pequeñas al día para reducir la presión sobre el cardias. No coma tres horas antes de acostarse.
• lo que puedes comer: productos lácteos fermentados, huevos cocidos y carne de ave, pescado al vapor, frutas y verduras horneadas, diversos cereales y pan de salvado. No coma alimentos demasiado fríos o calientes, porque irrita el esófago;
• cambios en el estilo de vida: no te sientes, y más aún no te acuestes después de comer. Lo mejor es salir a caminar para mover la comida a los intestinos más rápidamente. Evite sentarse por mucho tiempo en una posición inclinada. No use ropa ajustada. No levante pesas y no fuerce los músculos abdominales. Excluya los medicamentos que pueden ayudar a reducir el tono del esfínter. Eliminar el estrés nervioso y la sobrecarga;
• levante el extremo de la cama desde el lado de la cabeza;
• con desviaciones significativas del peso corporal de la norma, recomendar normalizar el peso.

Tratamiento quirúrgico de la esofagitis por reflujo utilizado en casos de ineficacia de la terapia con medicamentos. Si las erosiones en las paredes del esófago aumentan de tamaño, aumentan en número, fusionan úlceras, el epitelio del esófago se cicatriza, se reemplaza por tejidos de la superficie del estómago (esófago de Barrett) o el esófago se estrecha (estenosis), entonces, según las indicaciones, las erosiones se cauterizan mediante endoscopia.

La esofagitis por reflujo es una enfermedad de carácter crónico, que consiste en el reflujo patológico del contenido gástrico hacia el esófago.

Dado que no hay protección contra sustancias tan agresivas en la membrana mucosa, se produce daño epitelial debido al contacto con ellas, con mayor inflamación y, en consecuencia, sensaciones dolorosas.

Cuando ocurre la esofagitis por reflujo, el nivel de acidez del esófago cae notablemente debido a la mezcla del contenido del esófago con el reflujo gástrico ácido y las enzimas digestivas. El resultado del contacto prolongado de la membrana mucosa del esófago con tal irritante es su inflamación y trauma.

En este artículo, veremos la esofagitis por reflujo, sus primeros síntomas y los principios básicos del tratamiento, incluso en el hogar.

Las razones

¿Por qué ocurre la esofagitis por reflujo y qué es? La causa de la esofagitis por reflujo radica, por regla general, en la relajación excesiva del esfínter esofágico en la entrada del estómago. Este músculo debe estar comprimido la mayor parte del tiempo. Un esófago saludable solo se relaja durante 6 a 10 segundos para permitir el paso de alimentos o líquidos. Si el esfínter permanece relajado durante más tiempo (hasta un minuto para los pacientes después de cada deglución), esto provoca una regresión del contenido ácido del estómago hacia el esófago.

A menudo esofagitis por reflujo acompaña a enfermedades del tracto gastrointestinal, como:

• o cáncer de estómago;
• daño al nervio vago;
• violación de la permeabilidad duodenal del esófago;
• estenosis piloroduodenal;

No es raro que ocurra esofagitis por reflujo después de una cirugía de estómago. Además, la enfermedad puede ser el resultado de fumar, beber alcohol y beber mucho café. En algunos casos, la relajación del esfínter se produce en personas que padecen una hernia del esófago o por la penetración de parte del estómago en el tórax. Esto se ve en personas obesas, ya que una gran barriga aumenta la presión sobre el diafragma.

Esofagitis por reflujo erosivo

Una forma complicada de la enfermedad, en la que se forman pequeñas úlceras (erosión) en la mucosa esofágica. Con la esofagitis por reflujo erosivo, todos los síntomas anteriores se vuelven más pronunciados, lo que genera una incomodidad tangible para el paciente. Las manifestaciones de la enfermedad se agravan después de comer, así como ciertos medicamentos, como la aspirina.

Grados

El curso de la enfermedad se caracteriza por varias etapas, y los síntomas aumentan gradualmente y la lesión erosiva del esófago se vuelve más pronunciada.

1. grado - manifestado por erosiones separadas que no se fusionan y eritema del esófago distal;
2. grado: fusión, pero sin capturar toda la superficie de las lesiones erosivas de la mucosa;
3. grado - manifestado por lesiones ulcerativas del tercio inferior del esófago, que se fusionan y cubren toda la superficie de la mucosa;
4. grado - úlcera crónica del esófago, así como estenosis.

Síntomas de la esofagitis por reflujo

Si se produce esofagitis por reflujo, los síntomas de esta enfermedad pueden ser dolor detrás del esternón, que se extiende más cerca del corazón e incluso hasta el hombro izquierdo, y también puede succionar la boca del estómago. Muy a menudo, el paciente ni siquiera asocia estos síntomas con problemas con el esófago, se confunden con un ataque de angina.

Entonces, los principales signos de reflujo-esofagitis en adultos son:

• eructar aire o comida;
• acidez;
• náuseas;
• regurgitación;
• sabor agrio en la boca;
• hipo incesante.

Los síntomas de la esofagitis por reflujo a menudo empeoran al acostarse (especialmente después de comer) y desaparecen al sentarse.

Esofagitis crónica por reflujo

La esofagitis en forma crónica, con un cambio característico en los períodos de exacerbación con períodos de remisión, puede ser el resultado de una esofagitis por reflujo aguda no tratada o desarrollarse en el contexto del alcoholismo y la ingesta de alimentos gruesos de mala calidad.

Según los tipos de cambios, la esofagitis por reflujo puede ser:

• superficial (distal);
• erosivo;
• hemorrágico;
• pseudomembranoso, etc.

Los signos de esofagitis por reflujo en la etapa crónica, con un examen médico con rayos X, pueden ser una violación de las membranas mucosas del esófago, la aparición de úlceras y erosiones.

Diagnóstico

Hoy en día, se utilizan métodos bastante diferentes para detectar el reflujo gastroesofágico. Gracias a la radiografía del esófago, es posible corregir la entrada de contraste desde el estómago hacia el esófago o encontrar una hernia en la abertura esofágica del diafragma.

Un método más confiable es la pHmetría a largo plazo del esófago (medición de la acidez en la luz del esófago usando una sonda). Esto le permite establecer la frecuencia, la duración y la gravedad del reflujo. Y, sin embargo, el método principal para diagnosticar la esofagitis por reflujo es endoscópico. Con él, puede obtener la confirmación de la presencia de la enfermedad y determinar el grado de su gravedad.

En general, los síntomas y el tratamiento de la esofagitis por reflujo dependen de la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente y la comorbilidad. Algunas formas no requieren terapia, mientras que otras requieren cirugía.

Cómo tratar la esofagitis por reflujo

Cuando aparecen síntomas de esofagitis por reflujo, el tratamiento consiste en eliminar la enfermedad que la provocó (gastritis, neurosis, úlcera péptica o gastroduodenitis). La terapia adecuada reducirá los síntomas del reflujo en adultos, ayudará a reducir los efectos nocivos del contenido gástrico arrojado al esófago, aumentará la resistencia de la mucosa esofágica y limpiará rápidamente el estómago después de comer.

Tratamiento conservador mostrado a pacientes con enfermedad no complicada. Incluye recomendaciones generales:

• después de comer, evite inclinarse hacia adelante y no se acueste durante 1,5 horas
• dormir con el cabecero de la cama elevado al menos 15 cm,
• no use ropa ajustada y cinturones ajustados,
• limitar el consumo de alimentos agresivos para la mucosa esofágica (grasas, alcohol, café, chocolate, cítricos, etc.),
• dejar de fumar.

terapia de drogas con esofagitis por reflujo, se llevan a cabo al menos 8-12 semanas, seguidas de una terapia de mantenimiento durante 6-12 meses. Nombrar:

• inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) en dosis regulares o dobles,
• los antiácidos (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lacquer, etc.) generalmente se prescriben 1,5-2 horas después de las comidas y por la noche,
• procinéticos - domperidona, metoclopramida.

Para reducir la manifestación de síntomas como acidez estomacal y dolor en el pecho en posición supina, debe adoptar la postura correcta: la parte superior del cuerpo debe estar ligeramente elevada, para lo cual se pueden usar varias almohadas.

Operación

Este tratamiento rara vez se usa. Principal indicaciones para la cirugía:

• Ineficacia del tratamiento farmacológico a largo plazo.
• Desarrollo de esófago de Barrett con riesgo de malignidad (desarrollo de cáncer de esófago).
• Estenosis esofágicas.
• Sangrado esofágico frecuente.
• Neumonía por aspiración frecuente.

El principal método de tratamiento quirúrgico es la fundoplicatura de Nissen, que restaura el funcionamiento normal del esfínter cardíaco.

Dieta

Con la esofagitis por reflujo, la dieta es bastante estricta y prohíbe comer una cierta cantidad de alimentos. Entre ellos:

• bebidas alcohólicas, jugos de frutas naturales, bebidas carbonatadas;
• alimentos encurtidos y ahumados, encurtidos;
• caldos fuertes y sopas cocinadas en ellos;
• alimentos grasos y fritos;
• frutas (especialmente cítricos);
• especias, salsas;
• chicle;
• productos que aumentan la formación de gases (col, pan negro, leche, legumbres, etc.);
• productos que relajan el esfínter gástrico inferior y provocan el estancamiento de las masas de alimentos en el estómago (dulces, té fuerte, chocolate, etc.).

La dieta de una persona que sufre de reflujo debe incluir los siguientes alimentos:

• huevos pasados ​​por agua,
• leche baja en grasa y puré de requesón bajo en grasa,
• productos lácteos,
• papilla,
• soufflé de carne y pescado,
• chuletas y albóndigas al vapor,
• galletas empapadas en agua o pan duro,
• manzanas al horno.

• la nutrición de los pacientes que sufren de enfermedad por reflujo debe ser fraccionada e incluir de cinco a seis comidas al día, la última, cuatro horas antes de acostarse.
• las porciones deben ser pequeñas para que el estómago se llene con solo un tercio de su volumen.
• El sueño de la tarde es mejor reemplazarlo con una caminata tranquila. Esto contribuye al hecho de que la comida pasa rápidamente del estómago a los intestinos, y no se producirá el reflujo de contenido ácido hacia el esófago.

Para reducir el reflujo gastroesofágico, debe:

• perder peso
• dormir en una cama con cabecera alta,
• observar los intervalos de tiempo entre las comidas y el sueño,
• deja de fumar,
• dejar de beber alcohol, alimentos grasos, café, chocolate, frutas cítricas,
• romper el hábito de beber agua.

Remedios caseros

El tratamiento de la esofagitis por reflujo con remedios caseros solo puede llevarse a cabo como un procedimiento auxiliar. El tratamiento alternativo de la esofagitis por reflujo se basa en tomar decocciones que alivian la mucosa del esófago, productos que estimulan el tono del esfínter, reducen la acidez y combaten la acidez estomacal.

Pronóstico

La esofagitis por reflujo tiene, por regla general, un pronóstico favorable para la capacidad de trabajo y la vida. Si no hay complicaciones, entonces no reduce su duración. Pero con un tratamiento inadecuado y el incumplimiento de las recomendaciones dadas por los médicos, son posibles nuevas recaídas de esofagitis y su progresión.

Debido al reflujo constante del contenido gástrico (a veces junto con el contenido del duodeno), se lesiona la membrana mucosa del esófago. Se desarrolla una enfermedad grave: esofagitis por reflujo. Es peligroso con sangrado severo y erosión, degeneración en el esófago de Barrett. Con la esofagitis por reflujo, el tratamiento es largo, ya que es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también la causa del reflujo gastroesofágico.

Síntomas de la esofagitis por reflujo

La inflamación del esófago, causada por la irritación de la membrana mucosa con el contenido ácido del estómago, se manifiesta por dispepsia esofágica. Los síntomas más característicos de la esofagitis por reflujo son:

1. . Al describir esta condición, los pacientes colocan su mano sobre el esternón, indicando la ubicación de la sensación de ardor. A veces se irradia al cuello, omóplato. Si la acidez estomacal es leve, desaparece de 3 a 5 minutos después de tomar antiácidos. Es posible eliminarlo bebiendo un vaso de leche. Aumenta con comer en exceso, agacharse, después de tomar alcohol, bebidas carbonatadas.
2. Eructos. Los pacientes se quejan de regurgitación. En la boca aparece un desagradable sabor agrio o amargo. Los eructos indican el desarrollo de estenosis del esófago. Especialmente peligrosa es la regurgitación nocturna durante el sueño (el contenido del esófago ingresa al tracto respiratorio).
3. Dolor detrás del esternón. Es ardoroso, intenso, agravado en posición tumbada, con el tronco inclinado hacia delante. Irradia a la región interescapular, cuello, mandíbula inferior. Según la manifestación clínica, el dolor con esofagitis por reflujo es similar.
4. Disfagia. En las etapas iniciales, los pacientes se quejan de dificultad para tragar alimentos sólidos (pan, carne). Si la enfermedad progresa, la luz del esófago se estrecha significativamente (se vuelve menos de 13 mm), incluso la saliva es difícil de tragar.
5. Sangrado esofágico. Este es un síntoma extremadamente peligroso que requiere una intervención quirúrgica urgente.
6. La aparición de espuma en la boca. Un signo extremadamente raro de esofagitis por reflujo. Ocurre debido a la producción intensiva de secreciones por parte de las glándulas salivales (hasta 10 ml por minuto), en respuesta al reflejo esófago-salivar.

Además de las manifestaciones esofágicas clínicas estándar, los pacientes se quejan de otros síntomas. A veces, una enfermedad completamente diferente se trata durante mucho tiempo y de manera persistente, ya que la disfagia y la acidez estomacal son menos pronunciadas que los síntomas extraesofágicos:

1. Dental. Debido a la entrada de jugo gástrico en la boca, aparecen erosiones en la lengua, los dientes se destruyen, se desarrollan. Los pacientes se quejan de salivación.
2. Los órganos ENT se inflaman (se desarrolla nasofaringitis, rinitis, etc.). Los pacientes están preocupados por la sensación de un bulto, un espasmo en la garganta. Aparecen úlceras, granulomas, pólipos en las cuerdas vocales. La voz del paciente se vuelve ronca, más áspera. La esofagitis por reflujo contribuye al desarrollo de lesiones cancerosas de la faringe, las cuerdas vocales y la laringe.
3. síntomas broncopulmonares. Con esofagitis por reflujo en 6-10% de los pacientes, la enfermedad se manifiesta con tos excepcionalmente persistente, ataques de asma, que ocurren principalmente por la noche.
4. pseudocardiaco. El dolor detrás del esternón con esofagitis por reflujo es difícil de distinguir de la "angina de pecho". Incluso irradia de la misma manera que con la angina de pecho. Esto se debe a la inervación del esófago y el corazón por el mismo nervio. Estos síntomas ocurren en el 70% de los pacientes. Inicialmente recurren a un cardiólogo, pero no muestran desviaciones.
5. Síntomas cardíacos. Los pacientes, especialmente los ancianos, se quejan de taquicardia, con ataques de dolor provocados por el reflujo. Debido a la patología del esófago, angina de pecho refleja, se desarrolla isquemia miocárdica.
6. Signos de daño en el estómago. Los pacientes se quejan de dolor y pesadez en el abdomen, agravado después de comer, saciedad rápida, náuseas.

Las personas con esofagitis por reflujo a menudo tienen hipo. Incluso se quejan y tratan sin éxito la columna vertebral.

Diagnóstico

Es posible identificar la entrada de bilis en el esófago según las quejas del paciente de un sabor amargo en la boca, especialmente por la mañana, una capa amarillenta en la lengua. El reflujo duodenal se determina finalmente analizando el raspado de la lengua para detectar la presencia de ácidos biliares.

Algunas manifestaciones clínicas no son suficientes para establecer el diagnóstico de "esofagitis por reflujo". Esta enfermedad se acompaña de cambios graves en la membrana mucosa del esófago. Por lo tanto, antes de tratar la esofagitis por reflujo, es necesario diferenciarla de otras enfermedades. El médico prescribe tales estudios adicionales:

• , esófago, estómago;
• prueba con inhibidores de la bomba de protones.

El diagnóstico final se realiza después del procedimiento, si se detectan cambios histológicos y morfológicos apropiados en la mucosa esofágica. En presencia de úlceras, erosión, es necesaria una biopsia.

Tratamiento

Medicamentos

Si no se inicia la enfermedad, no se detectan complicaciones (hemorragia, úlceras, etc.), se realiza un tratamiento conservador. prescribir medicamentos:

• procinéticos;
• agentes antisecretores;
• antiácidos

Los procinéticos mejoran el funcionamiento del esfínter esofágico inferior, reducen el número de reflujos.

Entre los fármacos antisecretores para la cicatrización de las erosiones, son preferibles los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Solo deben tomarse correctamente (media hora antes de las comidas), de lo contrario, el efecto de su uso será mínimo.

Con resistencia de los pacientes a los IBP, se lleva a cabo una monoterapia con antiácidos. En casos severos, se prescribe un complejo:

• bloqueadores de los receptores de histamina H2;
• antiácidos

Ocasionalmente, la resistencia a los IBP ocurre en pacientes con hipersensibilidad esofágica. Por lo tanto, los inhibidores de la bomba de protones se recetan con medicamentos que reducen la sensibilidad:

• antidepresivos tricíclicos (amitriptilina);
• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Los antiácidos reducen el efecto del ácido clorhídrico y otros componentes del reflujo en la mucosa del esófago.

Si se revela que, además del jugo gástrico, el contenido del duodeno ingresa al esófago, se prescriben medicamentos que neutralizan los ácidos biliares:

• ácido ursodesoxicólico;
• antiácidos;
• colestiramina

Los comprimidos, para no dañar aún más el esófago, deben tomarse sentados o de pie, regados con abundante agua (100-150 ml).

dieta y estilo de vida

Además de la medicación, los pacientes con esofagitis por reflujo definitivamente deben cambiar su estilo de vida. Hay ciertas reglas que deben seguirse para reducir el número de reflujos:

1. Sáltate el descanso de la tarde. No coma 3 horas antes de acostarse. Después de comer, es mejor no tomar una posición horizontal, sino caminar al aire libre o simplemente sentarse, caminar por la habitación durante media hora.
2. No use ropa ajustada. La ropa interior que aprieta el estómago está estrictamente contraindicada. Nada de tirar de cinturones, cinturones ajustados, corsés.
3. Debe acostarse de modo que la cabecera de la cama se eleve 15 cm.
4. Reduzca la carga sobre los músculos abdominales, especialmente después de comer. Es imposible destruir las calorías adicionales consumidas instantáneamente bombeando la prensa, haciendo curvas hacia adelante. Reserva estos ejercicios durante 2 horas.

Dieta obligatoria para la esofagitis por reflujo. Con una exacerbación de la enfermedad, se muestra la tabla de tratamiento No. 4. A medida que se recupera, se eliminan la mayoría de las restricciones, pero las siguientes siguen prohibidas:

• alcohol;
• bebidas carbonatadas;
• té fuerte con café;
• picante, salado.

A veces, los pacientes con esofagitis por reflujo no toleran los cítricos, los tomates, las manzanas, ya que causan acidez estomacal. También es mejor rechazar estos productos.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico es necesario para:

• estenosis del esófago;
• sangrado frecuente;
• recaídas de neumonía por aspiración;
• transformación de la enfermedad en esófago de Barrett;
• ineficacia de la farmacoterapia.

Para el tratamiento quirúrgico, recurren a la fundoplicatura: sutura circular de la parte inferior del estómago al esófago. Este método es necesario para que en el futuro la comida del estómago no vuelva a caer en el esófago.

La acidez estomacal y la sensación de malestar en la garganta se encuentran entre los principales signos de procesos inflamatorios en la mucosa esofágica y deben ser tratados por especialistas calificados. Además, los médicos deben controlar constantemente los síntomas y el tratamiento de la esofagitis por reflujo. Esta es la única forma de evitar cambios irreversibles en los tejidos del esófago y el desarrollo de complicaciones que requieren intervención quirúrgica.

Intentemos averiguar qué es la esofagitis por reflujo. "Esofagitis" es una palabra griega antigua que significa esófago. El término "reflujo" se toma prestado del latín y se traduce como "flujo de regreso".

Por lo tanto, ambos conceptos reflejan el proceso que ocurre durante el desarrollo de la enfermedad: las masas de alimentos, el jugo gástrico y las enzimas retroceden desde el estómago o los intestinos, penetran en el esófago, irritan la membrana mucosa y causan inflamación.

Al mismo tiempo, el esfínter esofágico inferior, que separa el esófago y el estómago, no impide adecuadamente el movimiento de las masas ácidas.

En la medicina oficial, la esofagitis por reflujo es una complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que se caracteriza por el reflujo del contenido ácido del estómago o los intestinos hacia el esófago.

La acción agresiva repetida periódicamente destruye gradualmente la mucosa y el epitelio del esófago, lo que contribuye a la formación de focos erosivos y úlceras, formaciones patológicas potencialmente peligrosas que amenazan con degenerar en tumores malignos.

Causas

Bajo ciertas circunstancias, el reflujo gastroesofágico también puede ocurrir en personas sanas. Los casos frecuentes de aparición de la enfermedad indican el desarrollo de procesos inflamatorios en la región gastroduodenal.

Entre las posibles causas del reflujo, los gastroenterólogos distinguen los siguientes cambios patológicos en la estructura y funcionalidad del tracto digestivo:

• disminución del tono y potencial de barrera del esfínter esofágico inferior;
• violación de la limpieza esofágica, redistribución y extracción de fluidos biológicos del intestino;
• violación del mecanismo de formación de ácido del estómago;
• disminución de la resistencia de la mucosa;
• estrechamiento de la luz del esófago (estenosis);
• un aumento en el tamaño de la abertura esofágica del diafragma (hernia);
• violación del vaciado gástrico;
• alto nivel de presión intraabdominal.

La mayoría de las veces, la esofagitis por reflujo ocurre como resultado del debilitamiento del tono de los músculos del esófago en el contexto de un estómago lleno.

Factores provocadores

Existen varias variedades etiológicas de factores que provocan el reflujo de masas ácidas hacia el esófago: características fisiológicas del cuerpo, condiciones patológicas, estilo de vida.

El reflujo es promovido por:

• el embarazo;
• alergias a ciertos tipos de productos;
• atracones;
• obesidad;
• tabaquismo y alcohol;
• envenenamiento;
• dieta desequilibrada;
• estrés;
• trabajo asociado con la flexión frecuente del torso;
• Enfermedades autoinmunes;
• tomar medicamentos que debilitan los músculos del esfínter cardíaco.

Además, la enfermedad por reflujo puede ocurrir como resultado del uso prolongado de una sonda nosogastrica.

En los hombres, el reflujo gastroesofágico se observa con más frecuencia que en las mujeres, aunque la ciencia no ha establecido una relación directa entre la enfermedad y el género de una persona.

Síntomas y signos de la enfermedad.

Cuando las masas gástricas golpean la superficie de la mucosa, se produce una sensación de ardor en el esófago, ya que la exposición al ácido provoca quemaduras en los tejidos.

Con un curso prolongado de la enfermedad, los síntomas del reflujo de esofagitis se vuelven más pronunciados y se agregan otras manifestaciones patológicas a la acidez estomacal:

• eructos amargos. Puede indicar el desarrollo de estenosis del esófago en el contexto de lesiones erosivas y ulcerativas de la mucosa. La aparición de eructos por la noche está plagada de masas ácidas que ingresan al tracto respiratorio;
• dolor en el esternón, que a menudo se irradia al cuello y al área entre los omóplatos. Por lo general, ocurre cuando se inclina hacia adelante. Según las características clínicas, se parece a los síntomas de la angina de pecho;
• dificultad para tragar alimentos sólidos. En la mayoría de los casos, el problema ocurre en el contexto de un estrechamiento de la luz del esófago (estenosis), que se considera una complicación de la enfermedad;
• el sangrado es un signo de un grado extremo de desarrollo de la enfermedad que requiere una intervención quirúrgica urgente;
• la espuma en la boca es el resultado de una mayor productividad de las glándulas salivales. Raramente observado.

Además de los signos clínicos estándar, los síntomas extraesofágicos pueden indicar el desarrollo de la enfermedad.

Signos de naturaleza extraesofágica

La aparición de procesos patológicos en áreas del cuerpo que no están directamente relacionadas con el tracto gastrointestinal no siempre se asocia con procesos patológicos en el esófago, especialmente en ausencia de acidez estomacal severa.

En ausencia de estudios de diagnóstico completos, el tratamiento adecuado de la esofagitis por reflujo no es posible.

Los síntomas extraesofágicos de los procesos inflamatorios en la mucosa esofágica difieren no solo en la naturaleza de la gravedad, sino también en la localización:

• órganos ORL. En las primeras etapas de la enfermedad, se desarrollan rinitis, laringitis y faringitis, hay una sensación de bulto o espasmos en la garganta. A medida que se desarrolla la patología, es posible desarrollar úlceras, granulomas y pólipos en el área de las cuerdas vocales, como resultado de lo cual la voz del paciente cambia, se vuelve ronca y áspera. En las últimas etapas de la enfermedad, es posible una lesión cancerosa de los órganos ENT;
• cavidad oral. Aparecen focos erosivos en los tejidos de la cavidad oral cuando ingresa jugo gástrico, se desarrollan periodontitis, caries y salivación. Los procesos patológicos van acompañados de mal aliento;
• bronquios. Puede haber ataques nocturnos de asfixia o tos intensa;
• pecho, corazón. El dolor en el esternón es idéntico a las manifestaciones de la enfermedad coronaria. Puede haber signos adicionales que indiquen patología cardíaca: hipertensión, taquicardia. Sin estudios de diagnóstico especiales, es casi imposible establecer la causa de la enfermedad;
• espalda. El dolor de espalda es causado por la inervación del tracto gastrointestinal, cuya fuente se encuentra en la columna esternal.

Además, pueden aparecer síntomas que indican una violación de la funcionalidad del estómago: náuseas, vómitos, distensión abdominal, una sensación rápida de saciedad.

Grados de esofagitis por reflujo

El nivel de complejidad del curso de la enfermedad está determinado por las etapas de su desarrollo. En la mayoría de los casos, el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico tarda unos tres años, durante los cuales la patología adquiere una de las cuatro formas clasificadas por la OMS.

La esofagitis por reflujo de primer grado se caracteriza por un enrojecimiento intenso del epitelio del esófago y un área relativamente pequeña, de hasta 5 mm, de la zona de la lesión de la mucosa con erosiones puntuales.

El segundo grado de la enfermedad se diagnostica en presencia de erosiones y áreas ulcerativas en el contexto de edema, engrosamiento y hematomas de la mucosa. Con vómitos, es posible el rechazo parcial de fragmentos menores de la mucosa. El área total de las lesiones ocupa alrededor del 40% de la superficie del esófago.

Para el tercer grado de esofagitis por reflujo se caracteriza por un aumento en el área de la lesión hasta el 75% de la superficie del esófago. En este caso, las formaciones ulcerativas se fusionan gradualmente en una sola.

El desarrollo del cuarto grado de la enfermedad se acompaña de un aumento en el tamaño de las áreas ulcerativas. Las formaciones patológicas ocupan más del 75% de la superficie mucosa y afectan los pliegues esofágicos.

En ausencia de tratamiento, se desarrollan procesos necróticos en los tejidos del esófago, lo que conduce a la degeneración de las células en células malignas.

tipos de enfermedad

El desarrollo de la esofagitis por reflujo puede tener lugar en forma aguda o crónica.

La forma aguda de reflujo es el resultado de una quemadura de la mucosa bajo la influencia del jugo gástrico. Se ve más comúnmente en el esófago inferior y responde bien al tratamiento.

La forma crónica puede ocurrir tanto en el contexto de una exacerbación no tratada como en un proceso primario independiente. El curso crónico de la enfermedad se caracteriza por exacerbaciones y remisiones periódicas.

Medidas de diagnóstico

A pesar de la posible gravedad de las manifestaciones clínicas de la esofagitis por reflujo, se necesita información adicional para hacer un diagnóstico preciso, que se obtiene a través del examen.

Los más informativos son estudios como:

• análisis de sangre;
• análisis de orina;
• radiografía de los órganos del esternón;
• endoscopia: un procedimiento que le permite identificar formaciones erosivas y ulcerativas, así como otros cambios patológicos en la condición del esófago;
• biopsia;
• análisis manométrico del estado de los esfínteres;
• gammagrafía: un método para evaluar la autodepuración esofágica;
• pH-metría e impedancia pH-metría del esófago - métodos para evaluar el nivel de peristalsis normal y retrógrada del esófago;
• monitoreo diario del nivel de acidez en el esófago inferior.

La esofagitis por reflujo se diagnostica en presencia de cambios histológicos y morfológicos en la mucosa esofágica.

Tratamiento de la esofagitis por reflujo

El tratamiento exitoso de la esofagitis por reflujo implica un enfoque integrado: el uso de la terapia con medicamentos en el contexto de cambiar el estilo de vida del paciente.

Tratamiento de drogas con drogas

La prescripción de medicamentos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico tiene varios objetivos: mejorar la autodepuración del esófago, eliminar los efectos agresivos de las masas gástricas y proteger la mucosa.

Los siguientes medicamentos son más efectivos para tratar el reflujo:

• antiácidos - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• agentes antisecretores: omeprazol, esomeprazol, rabeprazol;
• procinéticos - Domperidona, Motilium, Metoclopramida.

Además, se muestra la ingesta de preparaciones vitamínicas: ácido pantoténico, que estimula el peristaltismo y contribuye a la restauración de la mucosa, así como cloruro de metilmetionina sulfonio, que reduce la producción de secreción gástrica.

Intervención quirúrgica

Con el desarrollo de esofagitis por reflujo de tercer y cuarto grado, se indican métodos quirúrgicos de tratamiento, una operación que restaura el estado natural del estómago, además de colocar un brazalete magnético en el esófago que evita el reflujo de masas ácidas.

Remedios caseros

Para el tratamiento del reflujo con remedios caseros, se recomienda utilizar decocciones e infusiones de materiales vegetales.

Una cucharadita de semillas de eneldo trituradas preparadas con agua hirviendo elimina eficazmente la acidez estomacal y detiene la inflamación en el esófago.

Durante el día se deben tomar decocciones de preparados a base de hierbas a base de rizomas de la montañesa, hojas de plátano, milenrama, orégano y manzanilla. Antes de acostarse, se muestra que se toman tés de hojas de menta, fireweed, flores de caléndula y raíz de cálamo.

La regla para preparar las decocciones es verter una cucharada de la mezcla de plantas con un vaso de agua hirviendo e incubar al baño maría durante 15 minutos.

Dieta para la enfermedad

La nutrición terapéutica está diseñada para eliminar de la dieta los productos que tienen un efecto irritante sobre la membrana mucosa, así como para mejorar la producción de secreción gástrica.

Se obtienen buenos resultados con una dieta para la esofagitis por reflujo, que incluye los siguientes productos:

• huevos pasados ​​por agua;
• productos lácteos bajos en grasa;
• cereales líquidos y semilíquidos;
• pescado y carne al vapor;
• manzanas al horno;
• migas de pan blanco.

Bajo la prohibición: café, alcohol, refrescos, cualquier bebida ácida, frijoles y guisantes, alimentos picantes, fritos, ahumados y salados, chocolate y pan negro.

Prevención

De gran importancia para la recuperación y la prevención de la recaída del reflujo es el estilo de vida correcto. Se recomienda a los pacientes que mantengan la actividad física, controlen el peso, no coman en exceso y, después de comer, caminen al aire libre.

Además, se debe evitar cualquier carga en el área del estómago, incluida la ropa ajustada y los cinturones ajustados. No está permitido agacharse después de comer. La cabecera de la cama para el descanso nocturno debe elevarse entre 10 y 15 cm.

Y lo más importante: debe visitar regularmente a un gastroenterólogo y aprobar todos los exámenes programados de manera oportuna.

Al examinar el esófago, los médicos a menudo encuentran la presencia de erosiones y úlceras en la membrana mucosa. Si tales síntomas aparecen como resultado de la ingestión regular del contenido del estómago en el esófago, se diagnostica esofagitis por reflujo erosivo.

Patogenia de la enfermedad

Para comprender el significado de tal diagnóstico, basta con comprender el nombre mismo de la enfermedad:

La inflamación de las paredes del esófago es la característica principal de la esofagitis.

• esofagitis - una enfermedad inflamatoria del esófago;
• reflujo: un proceso asociado con la dirección de retorno del movimiento;
• erosivo: un tipo de patología, acompañada de la formación de erosión.

La esofagitis por reflujo erosivo es una inflamación crónica con presencia de erosiones en el esófago, provocadas por la entrada de irritantes del estómago.

Detrás de la patología hay toda una gama de causas interrelacionadas:

• Violación del mecanismo de bloqueo del esfínter ubicado en el borde del esófago con el estómago, que puede ocurrir:

1. con una disminución en el tono de los tejidos musculares del esfínter inferior;
2. debido a relajaciones espontáneas de una sola vez que surgen de la descarga de exceso de aire u otras razones;
3. con cambios mecánicos o destructivos en el área de los tejidos de cierre.

• Disminución de las capacidades protectoras del esófago, lo que contribuye a la exposición a largo plazo de componentes agresivos a la mucosa. Tales cambios pueden ocurrir:

• Propiedades agresivas del reflujo que ingresa al esófago y provoca síntomas de ardor:

1. de ácido clorhídrico;
2. ácido biliar;
3. pepsina.

• Evacuación demasiado lenta del bolo alimenticio del estómago, lo que ocurre:

1. con violaciones del peristaltismo del estómago;
2. debido a debilidad o aumento del tono del esfínter gástrico inferior.

• Aumento de la presión intraabdominal que aparece:

1. durante el embarazo;
2. por patologías intestinales que provocan hinchazón;
3. con estreñimiento;
4. en personas con sobrepeso.

Durante el embarazo aumenta la presión intraabdominal, lo que puede provocar esofagitis

Desde el punto de vista fisiológico, la inflamación en el esófago es una condición dependiente de ácido, provocada por una violación de la motilidad y las capacidades fisiológicas de todas las partes del tracto digestivo.

¡Atención! Los síntomas de la esofagitis pueden ser las primeras campanas que reportan patologías en otras partes del sistema digestivo.

Con la acción agresiva prolongada o combinada del reflujo sobre la membrana mucosa en el esófago, se producen síntomas complicados, que se manifiestan como erosiones o úlceras únicas o múltiples. En tales casos, se diagnostica un tipo de patología erosiva o ulcerativa.

Síntomas de la enfermedad

Los síntomas primarios de la esofagitis tienen una manifestación nutricional y, a menudo, no causan mucha preocupación en los pacientes. Es el desconocimiento de los signos sintomáticos de la enfermedad en combinación con factores agravantes, como una dieta desequilibrada, el tabaquismo, el estado nervioso y el abuso de bebidas alcohólicas, lo que provoca el progreso de la esofagitis.

Menores, pero tan importantes para el diagnóstico de los síntomas iniciales se manifiestan:

1. Eructos, que suelen ser molestos después de una comida. La descarga de masas de aire del estómago puede ir acompañada de regurgitación de una pequeña cantidad de comida.
2. Acidez estomacal, que también está directamente relacionada con las comidas. La acidez estomacal puede ser a corto plazo, que no requiere un tratamiento específico, o a largo plazo que atormenta al paciente.

Los síntomas iniciales son eructos y acidez estomacal.

En tales casos, la mayoría de los pacientes comienzan el autotratamiento con medios improvisados, lo que agrava enormemente la situación.

¡Recuerda! El tratamiento de la acidez estomacal con refrescos está estrictamente prohibido. Cuando la soda interactúa con el jugo gástrico, se forma dióxido de carbono, lo que contribuye a una mayor producción de jugo gástrico y nuevos ataques de acidez estomacal.

En el futuro, los síntomas se vuelven mucho más brillantes y diversos. El paciente puede estar molesto por:

• dolor retroesternal, que es similar a las patologías coronarias;
• dolor en la garganta y el cuello;
• aumento de la salivación, como reacción del cuerpo al reflujo;
• boca seca y sabor metálico o agrio;
• problemas para tragar alimentos y una sensación constante de un nudo extraño en la garganta.

En forma de complicaciones, se pueden registrar patologías broncopulmonares, que se manifiestan por tos, neumonía, obstrucción bronquial.

En las etapas posteriores, pueden aparecer estritículas, sangrado de úlceras, perforaciones de tejidos.

¡Ten cuidado! La pérdida rápida de peso, la anemia y la progresión de la disfagia pueden indicar adenocarcinoma.

Las principales direcciones de tratamiento.

El tratamiento de la forma erosiva de la esofagitis por reflujo comienza con un diagnóstico extendido, que le permite determinar no solo la etapa y el tipo de la enfermedad subyacente, sino también descubrir la causa que provocó la patología.

Endoscopia antes del tratamiento

El tratamiento principal incluye:

• terapia de drogas;
• dieta médica;
• procedimientos de fisioterapia.

En caso de complicaciones y ausencia del efecto de la terapia principal, se recurre a la intervención quirúrgica.

Terapia médica para la esofagitis

El tratamiento con medicamentos puede durar hasta 12 semanas. Después de eso, se prescribe una terapia de mantenimiento, que es recomendable realizar durante al menos seis meses.

En el período agudo de la enfermedad, el régimen de tratamiento se elabora individualmente, según las patologías concomitantes y el grado de daño de la mucosa. Muy a menudo, los médicos recurren al uso de:

terapia quirúrgica

Se requiere tratamiento quirúrgico en casos raros:

• con estenosis del esófago;
• si el tratamiento conservador no ha dado resultados;
• en presencia de asma bronquial, provocada por reflujo;
• si hay una hernia del diafragma;
• después de diagnosticar el esófago de Berrett;
• con sangrado y perforación.

Después de la operación, se prescribe una dieta estricta y una terapia conservadora, similar al período agudo de la enfermedad.

Alimento

La dieta terapéutica para la esofagitis no es inferior en efectividad a los medicamentos. Para pacientes con formas crónicas o avanzadas de inflamación, se recomienda una dieta a largo plazo, que es deseable seguir durante la remisión.

Los médicos también aconsejan a los pacientes con esofagitis:

1. Después de una comida, no adopte una posición horizontal. La mejor forma de mejorar la digestión es dar paseos tranquilos.
2. Planee una cena a más tardar un par de horas antes de la noche de descanso.
3. Para evitar que el descanso nocturno estropee otro reflujo, coloque la cabeza más alta. Si el esófago está más alto que el estómago, se reduce el riesgo de reflujo.
4. No apriete el estómago y el pecho con cinturones y ropa ajustada. Tales acciones provocan un aumento de la presión intraabdominal.
5. No bebas comida. Incluso el té o la leche contribuyen a una mayor formación de jugo gástrico.
6. Beba suficiente agua para no provocar acidificación y mejorar el metabolismo.

Las medidas preventivas, que consisten en seguir las reglas de nutrición racional, fortalecer las defensas inmunológicas y el tratamiento oportuno de enfermedades crónicas, evitarán las exacerbaciones de la esofagitis.