Gastritis erosiva esofagitis por reflujo. Esofagitis por reflujo erosivo: ideas sobre causas, manifestaciones y tratamiento

La esofagitis por reflujo es una enfermedad de carácter crónico, que consiste en el reflujo patológico del contenido gástrico hacia el esófago.

Dado que no hay protección contra sustancias tan agresivas en la membrana mucosa, se produce daño epitelial debido al contacto con ellas, con mayor inflamación y, en consecuencia, sensaciones dolorosas.

Cuando ocurre la esofagitis por reflujo, el nivel de acidez del esófago cae notablemente debido a la mezcla del contenido del esófago con el reflujo gástrico ácido y las enzimas digestivas. El resultado del contacto prolongado de la membrana mucosa del esófago con tal irritante es su inflamación y trauma.

En este artículo, veremos la esofagitis por reflujo, sus primeros síntomas y los principios básicos del tratamiento, incluso en el hogar.

Las razones

¿Por qué ocurre la esofagitis por reflujo y qué es? La causa de la esofagitis por reflujo radica, por regla general, en la relajación excesiva del esfínter esofágico en la entrada del estómago. Este músculo debe estar comprimido la mayor parte del tiempo. Un esófago saludable solo se relaja durante 6 a 10 segundos para permitir el paso de alimentos o líquidos. Si el esfínter permanece relajado durante más tiempo (hasta un minuto para los pacientes después de cada deglución), esto provoca una regresión del contenido ácido del estómago hacia el esófago.

A menudo esofagitis por reflujo acompaña a enfermedades del tracto gastrointestinal, como:

• o cáncer de estómago;
• daño al nervio vago;
• violación de la permeabilidad duodenal del esófago;
• estenosis piloroduodenal;

No es raro que ocurra esofagitis por reflujo después de una cirugía de estómago. Además, la enfermedad puede ser el resultado de fumar, beber alcohol y beber mucho café. En algunos casos, la relajación del esfínter se produce en personas que padecen una hernia del esófago o por la penetración de parte del estómago en el tórax. Esto se ve en personas obesas, ya que una gran barriga aumenta la presión sobre el diafragma.

Esofagitis por reflujo erosivo

Una forma complicada de la enfermedad, en la que se forman pequeñas úlceras (erosión) en la mucosa esofágica. Con la esofagitis por reflujo erosivo, todos los síntomas anteriores se vuelven más pronunciados, lo que genera una incomodidad tangible para el paciente. Las manifestaciones de la enfermedad se agravan después de comer, así como ciertos medicamentos, como la aspirina.

Grados

El curso de la enfermedad se caracteriza por varias etapas, y los síntomas aumentan gradualmente y la lesión erosiva del esófago se vuelve más pronunciada.

1. grado - manifestado por erosiones separadas que no se fusionan y eritema del esófago distal;
2. grado: fusión, pero sin capturar toda la superficie de las lesiones erosivas de la mucosa;
3. grado - manifestado por lesiones ulcerativas del tercio inferior del esófago, que se fusionan y cubren toda la superficie de la mucosa;
4. grado - úlcera crónica del esófago, así como estenosis.

Síntomas de la esofagitis por reflujo

Si se produce esofagitis por reflujo, los síntomas de esta enfermedad pueden ser dolor detrás del esternón, que se extiende más cerca del corazón e incluso hasta el hombro izquierdo, y también puede succionar la boca del estómago. Muy a menudo, el paciente ni siquiera asocia estos síntomas con problemas con el esófago, se confunden con un ataque de angina.

Entonces, los principales signos de reflujo-esofagitis en adultos son:

• eructar aire o comida;
• acidez;
• náuseas;
• regurgitación;
• sabor agrio en la boca;
• hipo incesante.

Los síntomas de la esofagitis por reflujo a menudo empeoran al acostarse (especialmente después de comer) y desaparecen al sentarse.

Esofagitis crónica por reflujo

La esofagitis en forma crónica, con un cambio característico en los períodos de exacerbación con períodos de remisión, puede ser el resultado de una esofagitis por reflujo aguda no tratada o desarrollarse en el contexto del alcoholismo y la ingesta de alimentos gruesos de mala calidad.

Según los tipos de cambios, la esofagitis por reflujo puede ser:

• superficial (distal);
• erosivo;
• hemorrágico;
• pseudomembranoso, etc.

Los signos de esofagitis por reflujo en la etapa crónica, con un examen médico con rayos X, pueden ser una violación de las membranas mucosas del esófago, la aparición de úlceras y erosiones.

Diagnóstico

Hoy en día, se utilizan métodos bastante diferentes para detectar el reflujo gastroesofágico. Gracias a la radiografía del esófago, es posible corregir la entrada de contraste desde el estómago hacia el esófago o encontrar una hernia en la abertura esofágica del diafragma.

Un método más confiable es la pHmetría a largo plazo del esófago (medición de la acidez en la luz del esófago usando una sonda). Esto le permite establecer la frecuencia, la duración y la gravedad del reflujo. Y, sin embargo, el método principal para diagnosticar la esofagitis por reflujo es endoscópico. Con él, puede obtener la confirmación de la presencia de la enfermedad y determinar el grado de su gravedad.

En general, los síntomas y el tratamiento de la esofagitis por reflujo dependen de la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente y la comorbilidad. Algunas formas no requieren terapia, mientras que otras requieren cirugía.

Cómo tratar la esofagitis por reflujo

Cuando aparecen síntomas de esofagitis por reflujo, el tratamiento consiste en eliminar la enfermedad que la provocó (gastritis, neurosis, úlcera péptica o gastroduodenitis). La terapia adecuada reducirá los síntomas del reflujo en adultos, ayudará a reducir los efectos nocivos del contenido gástrico arrojado al esófago, aumentará la resistencia de la mucosa esofágica y limpiará rápidamente el estómago después de comer.

Tratamiento conservador mostrado a pacientes con enfermedad no complicada. Incluye recomendaciones generales:

• después de comer, evite inclinarse hacia adelante y no se acueste durante 1,5 horas
• dormir con el cabecero de la cama elevado al menos 15 cm,
• no use ropa ajustada y cinturones apretados,
• limitar el consumo de alimentos agresivos para la mucosa esofágica (grasas, alcohol, café, chocolate, cítricos, etc.),
• dejar de fumar.

terapia de drogas con esofagitis por reflujo, se llevan a cabo al menos 8-12 semanas, seguidas de una terapia de mantenimiento durante 6-12 meses. Nombrar:

• inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) en dosis regulares o dobles,
• los antiácidos (almagel, phosphalugel, maalox, gelusil-lacquer, etc.) generalmente se prescriben 1,5-2 horas después de las comidas y por la noche,
• procinéticos - domperidona, metoclopramida.

Para reducir la manifestación de síntomas como acidez estomacal y dolor en el pecho en posición supina, debe adoptar la postura correcta: la parte superior del cuerpo debe estar ligeramente elevada, para lo cual se pueden usar varias almohadas.

Operación

Este tratamiento rara vez se usa. Principal indicaciones para la cirugía:

• Ineficacia del tratamiento farmacológico a largo plazo.
• Desarrollo de esófago de Barrett con riesgo de malignidad (desarrollo de cáncer de esófago).
• Estenosis esofágicas.
• Sangrado esofágico frecuente.
• Neumonía por aspiración frecuente.

El principal método de tratamiento quirúrgico es la fundoplicatura de Nissen, que restaura el funcionamiento normal del esfínter cardíaco.

Dieta

Con la esofagitis por reflujo, la dieta es bastante estricta y prohíbe comer una cierta cantidad de alimentos. Entre ellos:

• bebidas alcohólicas, jugos de frutas naturales, bebidas carbonatadas;
• alimentos encurtidos y ahumados, encurtidos;
• caldos fuertes y sopas cocinadas en ellos;
• alimentos grasos y fritos;
• frutas (especialmente cítricos);
• especias, salsas;
• chicle;
• productos que aumentan la formación de gases (col, pan negro, leche, legumbres, etc.);
• productos que relajan el esfínter gástrico inferior y provocan el estancamiento de las masas de alimentos en el estómago (dulces, té fuerte, chocolate, etc.).

La dieta de una persona que sufre de reflujo debe incluir los siguientes alimentos:

• huevos pasados ​​por agua,
• leche baja en grasa y puré de requesón bajo en grasa,
• productos lácteos,
• papilla,
• soufflé de carne y pescado,
• chuletas y albóndigas al vapor,
• galletas empapadas en agua o pan duro,
• manzanas al horno.

• la nutrición de los pacientes que sufren de enfermedad por reflujo debe ser fraccionada e incluir de cinco a seis comidas al día, la última, cuatro horas antes de acostarse.
• las porciones deben ser pequeñas para que el estómago se llene con solo un tercio de su volumen.
• El sueño de la tarde es mejor reemplazarlo con una caminata tranquila. Esto contribuye al hecho de que la comida pasa rápidamente del estómago a los intestinos, y no se producirá el reflujo de contenido ácido hacia el esófago.

Para reducir el reflujo gastroesofágico, debe:

• perder peso
• dormir en una cama con cabecera alta,
• observar los intervalos de tiempo entre las comidas y el sueño,
• deja de fumar,
• dejar de beber alcohol, alimentos grasos, café, chocolate, frutas cítricas,
• romper el hábito de beber agua.

Remedios caseros

El tratamiento de la esofagitis por reflujo con remedios caseros solo puede llevarse a cabo como un procedimiento auxiliar. El tratamiento alternativo de la esofagitis por reflujo se basa en tomar decocciones que alivian la mucosa del esófago, productos que estimulan el tono del esfínter, reducen la acidez y combaten la acidez estomacal.

Pronóstico

La esofagitis por reflujo tiene, por regla general, un pronóstico favorable para la capacidad de trabajo y la vida. Si no hay complicaciones, entonces no reduce su duración. Pero con un tratamiento inadecuado y el incumplimiento de las recomendaciones dadas por los médicos, son posibles nuevas recaídas de esofagitis y su progresión.

En la actualidad, existen discusiones activas entre científicos de diferentes países sobre la enfermedad descrita. Es que, por un lado, esta enfermedad se considera como una patología independiente y, por otro lado, como una complicación o una de las formas del curso.

Esta es una enfermedad del esófago, que tiene un curso crónico y se manifiesta por cambios degenerativos en la pared de este órgano en forma de lesiones erosivas.

Entonces, ¿por qué muchos médicos tienden a creer que esta no es una nosología independiente, sino una forma de manifestación de la ERGE? Esto se explica por el hecho de que la causa más común de la enfermedad es el reflujo de contenido ácido desde la cavidad del estómago hacia el esófago.

Y esto está directamente relacionado con la patología del reflujo. Además, ambos conceptos suelen acompañarse.

Causas de la enfermedad

El primer grupo de causas incluye aquellas que causan directamente el reflujo gastroesofágico. Éstos incluyen:

1. Condiciones en las que se daña el trabajo de cierre del aparato muscular del esfínter entre el esófago y el estómago. Como regla general, este es un colapso patológico a nivel de los sistemas nervioso y hormonal. Estas condiciones son:

• desregulación del sistema nervioso central, con diversas lesiones, hematomas, envenenamiento con venenos y productos químicos;
• desequilibrio hormonal, cambios patológicos en el sistema endocrino;
• ataxia muscular, parálisis, paresia de esfínteres, incluido el esofágico.

Como resultado de estas patologías, se interrumpe la secuencia de paso de los alimentos a través del tracto gástrico. Debido al cierre incompleto de las válvulas del esfínter, el contenido del estómago regresa al esófago y causa un efecto destructivo en su pared.

2. Fallo intermitente del esfínter. La violación de su trabajo no es sistemática, regular, sino que ocurre bajo ciertas condiciones. Estas condiciones son:

• ingesta irracional de alimentos, los períodos de ayuno son reemplazados por períodos de sobrealimentación;
• el uso de alimentos duros en la dieta que pueden lesionar las membranas internas de los órganos;
• beber muchos líquidos en un corto período de tiempo.

3. Causas de "no reflujo". Entre ellos, los cambios de otros órganos digestivos se distinguen con mayor frecuencia:

• defectos mecánicos o formaciones en la cavidad del estómago: estenosis, cicatrices postoperatorias, tumores, pólipos, divertículos, protuberancias herniarias, malformaciones.
• malos hábitos: fumar, beber alcohol o sustancias psicotrópicas;
• comer pescado crudo o carne cruda;
• alimentos mal procesados ​​térmicamente;
• ayuno prolongado;
• situaciones estresantes prolongadas, shocks, depresiones;
• tomar ciertos medicamentos: antibióticos, AINE, hormonas y otros;
• otras enfermedades crónicas concomitantes: procesos oncológicos, hepatitis, pancreatitis crónica, colecistitis, intoxicación alimentaria.

La enfermedad se clasifica en etapas según la propagación del proceso erosivo:

1. Etapa I: erosión superficial única sin signos de confluencia y complicaciones.
2. Etapa II: lesiones erosivas con tendencia a unirse y fusionarse. En el fondo de las erosiones, se ven vasos llenos de sangre, sus bordes están edematosos e hinchados.
3. Etapa III: daño extenso por elementos erosivos, hasta defectos ulcerosos, con signos de complicaciones en forma de sangrado, perforación, malignidad.

Según la gravedad se distinguen:

• Grado leve: síntomas leves y manifestaciones clínicas. El paciente prácticamente no se queja.
• Grado medio: el estado general sufre moderadamente, el rendimiento se ve afectado, el paciente está preocupado por las principales quejas.
• Grado severo: una violación pronunciada del órgano, mal estado general del paciente, síntomas dolorosos, daño a otros órganos y sistemas, presencia de complicaciones en forma de sangrado, perforación, perforación.

Cómo identificar una enfermedad

No puede hacerlo sin la ayuda de un especialista calificado. El médico debe recopilar toda la información necesaria sobre las quejas, detallarlas y prescribir los métodos de examen médico necesarios.

• La forma más informativa de aprender sobre la patología es realizar un examen endoscópico. Revelará la presencia de erosiones, sus características, complicaciones o su ausencia. Además, se valora el grado y la extensión de la lesión. El endoscopista describe la imagen visual y el médico, teniendo en cuenta todas las quejas y exámenes, hace un diagnóstico.
• Si es necesario, recurra al método de pH-metría. Esto debe hacerse para evaluar la composición ácido-base del esófago y para prevenir efectos agresivos en su pared por un ambiente ácido.
• Para excluir otras enfermedades o confirmar enfermedades concomitantes que podrían causar esofagitis, se prescribe un examen de ultrasonido de los órganos abdominales.
• Diagnóstico de rayos X del esófago con un agente de contraste. Las erosiones profundas se pueden visualizar con este método.
• El uso de altas tecnologías: tomografía computarizada y resonancia magnética. Con la ayuda de estos estudios, es posible examinar en una versión volumétrica la pared del órgano y su daño.

Síntomas y tratamiento de la esofagitis por reflujo erosivo

Los síntomas de la enfermedad son algo similares a los de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, son variados y pueden manifestarse en diferentes combinaciones. Pero algunos signos tienen su propia diferencia significativa, lo que ayuda a identificar esta forma de la enfermedad.

• Dolor y malestar en la parte superior del abdomen. Los pacientes pueden informar dolor en el pecho. A veces, estos signos pueden enmascararse como enfermedades del corazón, los pulmones y el mediastino.
• Un signo muy característico es la sensación del paso y movimiento de los alimentos por el esófago y el estómago. Debido al hecho de que la superficie de erosión contiene una gran cantidad de receptores sensoriales y del dolor, se produce este fenómeno.
• Dificultad para tragar bolos de comida. El proceso ocurre en formas severas con daño a las partes superiores del esófago.
• Acidez. El síntoma en esta enfermedad es más pronunciado y doloroso que en la ERGE. Es permanente, independientemente de lo que comió el paciente cuando lo fue. Los ataques de acidez estomacal pueden ocurrir incluso por la noche. Cualquier trabajo físico exacerba el curso del síntoma.
• El sabor de la sangre en la boca. Una característica distintiva muy importante. Aparece con erosiones sangrantes. Es un síntoma formidable, después del cual definitivamente debe consultar a un médico.
• Eructos de gas o comida no digerida. Entre otras cosas, puede haber un eructo de contenidos ácidos mezclados con bilis o ácido clorhídrico.
• Hipo indomable. Por lo general, pocas personas prestan atención a este síntoma. Sin embargo, no lo olvides. Con la patología descrita, este fenómeno puede ser el único signo de la enfermedad.
• Aumento de la producción de glándulas salivales. Una persona nota un aumento en la cantidad de saliva en la cavidad bucal.
• Sensación de un nudo en la garganta. Este síntoma puede enmascararse como un dolor de garganta.
• Tos seca.
• Disminución del timbre de la voz.

Si nota uno de estos síntomas en usted mismo, no necesita asegurarse de inmediato de que tiene esofagitis. Solo un conjunto de signos y un examen de diagnóstico completo realizado por un médico le brindarán información confiable sobre su salud.

Tratamiento de la enfermedad

Al tratar este tipo de esofagitis, es importante tener en cuenta que también se deben tratar las patologías que contribuyeron a su formación. Por lo general, la terapia se lleva a cabo de forma ambulatoria.

En el hospital se tratan las formas graves que requieren intervenciones quirúrgicas. Al prescribir el tratamiento, el médico debe cumplir con los siguientes criterios:

• la terapia debe ser compleja;
• completo;
• corresponder al estado, gravedad y curso de la enfermedad;
• debe haber un número mínimo de efectos secundarios;
• dirigido a la recuperación, prevención de complicaciones.

En primer lugar, es importante que el paciente explique que debe cambiar su estilo de vida y nutrición en una dirección más correcta.

Se debe observar el régimen del día, la nutrición racional, el régimen protector del trabajo y el descanso. Es importante que vigiles tu peso. Si hay kilogramos en exceso, debe deshacerse de ellos gradualmente.

Si, por el contrario, el peso no es suficiente, debe alcanzarse con una dieta equilibrada a la norma. La ropa debe ser cómoda, suelta y se deben evitar los pellizcos en la cavidad abdominal. No se debe usar ropa ajustada.

Después de comer durante 40 minutos, permanezca sentado o de pie, no realice actividad física durante este tiempo. Las caminatas diarias en la naturaleza deben incluirse en la rutina diaria.

La dieta debe ser equilibrada, rica en componentes fácilmente digeribles, corresponder a los costos energéticos y plásticos del cuerpo.

Excluimos de la dieta el alcohol, el tabaco, las malas costumbres, los picantes, los fritos, la carne cruda, los alimentos enlatados, el chocolate, el café, las gaseosas, los jugos concentrados.

A la dieta agregamos cereales, productos de leche agria, platos hervidos, al vapor, pescado, pechuga de pollo, verduras frescas, frutas, excepto cítricos, compota, gelatina, té.

Las comidas deben dividirse en 6 intervalos de tiempo en porciones pequeñas. La última dosis debe ser 2 horas antes de acostarse. Cuando se expresa, debe dormir con la cabeza levantada.

Terapia medica

grupo antiácido. Los medicamentos neutralizan los contenidos ácidos en el esófago, reducen el riesgo de daño a la mucosa, previenen la aparición de nuevas erosiones y promueven la cicatrización de las antiguas. La mayoría de las veces se prescribe maalox, phosphalugel.

Fármacos antisecretores. Aquí la elección es entre los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueadores de los receptores de histamina H. Los bloqueadores incluyen omeprazol, emanera, lansoprazol y otros.

La terapia se lleva a cabo durante mucho tiempo. El curso es de al menos tres meses. Ayudan a reducir la acidez. Contribuir a la prevención de complicaciones y recaídas.

El grupo principal son los procinéticos. Tienen un efecto antirreflejos. Se puede usar cerucal, metoclopramida, domperidona.

Operan a nivel central. Elimina la acidez estomacal, las náuseas, los vómitos, el amargor en la boca. Un grupo de fármacos es especialmente eficaz cuando se combina con la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Además, si hay otras patologías del tracto gastrointestinal, también es necesario tratarlas. Se pueden prescribir enzimas: mezim, pancreatina; probióticos: linex, normobact, adsorbentes: carbón activado, hepatoprotectores: fosfaglifo y otros.

El tratamiento quirúrgico está indicado para las formas graves y el curso de la enfermedad con complicaciones.

Tratamiento con remedios caseros.

Los pacientes no siempre creen en el efecto curativo de las hierbas medicinales. Sin embargo, cuando se combinan con la terapia con medicamentos, las hierbas resultan ser una ayuda muy importante. Mejoran el efecto de los medicamentos y tienen sus propias propiedades terapéuticas.

A partir de esta patología, las decocciones de manzanilla y eneldo tienen efecto.

La manzanilla de farmacia ordinaria es muy buena. Puede comprar tarifas empaquetadas listas para usar o usar la opción suelta. En cualquier caso, es necesario llenar la fitocolección con agua hervida caliente, dejar reposar durante dos horas.

Beba 250 ml al día durante al menos dos semanas. Esta sencilla receta ayudará a aliviar el dolor y curar las erosiones.

La solución de eneldo se prepara de manera similar. Lo mejor es preparar en seco.

El espino amarillo, las hojas de ortiga, el aloe, el propóleo tienen propiedades curativas.

Muchas fuentes describen el efecto curativo del apio, o más bien su jugo. Beber jugo recién exprimido 1 cucharada antes de las comidas.

En casa, puede preparar de forma independiente una colección de manzanilla, menta, bálsamo de limón y semillas de lino. En proporciones iguales, el té se elabora a partir de estas hierbas. Insista en una tetera o termo y utilícelo antes de acostarse.

El jugo de papa es efectivo en patología leve. Las papas se lavan a fondo, se pelan, se frotan en un rallador, se exprimen y se filtran con una gasa. Si obtiene una consistencia espesa, puede diluir un poco con agua hervida. Tomar 1 cucharada 3 veces al día.

Los problemas con los órganos digestivos son el flagelo de la sociedad moderna. En primer lugar, esto se debe a los hábitos gastronómicos (frituras, comida rápida, etc.) y una dieta alterada, el estrés frecuente y los malos hábitos.

Una de las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal, la esofagitis por reflujo, se registra en casi la mitad de la población. Sin embargo, los pacientes a menudo dudan en contactar a un médico cuando aparecen síntomas de esofagitis por reflujo y el tratamiento se retrasa o requiere medidas más radicales debido al daño total del esófago y la aparición de complicaciones.

Esofagitis por reflujo: ¿qué es?

La esofagitis por reflujo es un proceso inflamatorio que afecta a la mucosa del esófago como resultado de la expulsión regular del contenido del estómago y el duodeno 12 al esófago. Echemos un vistazo más de cerca a lo que es.

La esofagitis por reflujo, médicamente llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), se desarrolla en el esófago distal. Comenzando con una inflamación catarral, la enfermedad pasa a una etapa erosiva, seguida de cicatrización. Una variante más grave del curso de la ERGE es la necrosis y perforación de focos ulcerosos.

La enfermedad por reflujo es crónica y está causada por los siguientes trastornos: alteración de la evacuación de alimentos del estómago y aumento de la presión intraabdominal. Sin embargo, las siguientes condiciones son necesarias para el desarrollo de la enfermedad:

• disminución del tono del músculo circular (esfínter inferior) del esófago;
• propiedades agresivas del contenido del estómago arrojado al esófago;
• reducción de la capacidad regenerativa de la mucosa esofágica como resultado de trastornos circulatorios.

Las causas que provocan la esofagitis por reflujo incluyen tanto patología orgánica como factores externos:

• hernia diafragmática del esófago;
• estenosis pilórica congénita y piloroespasmo adquirido;
• lesiones ulcerativas del estómago y el duodeno;
• gastritis (especialmente con reproducción en el estómago de Helicobacter pylori);
• esclerodermia sistémica;
• operaciones en el esófago y el estómago;
• fumar, abuso de alcohol;
• uso a largo plazo de medicamentos que reducen el tono del esfínter esofágico (Metoprolol, Nitroglicerina).

El riesgo de desarrollar esofagitis por reflujo aumenta significativamente por la obesidad y el embarazo, el consumo de comidas picantes, café y jugos de frutas sin diluir.

Etapas de la enfermedad por reflujo

Los síntomas de ERGE, su gravedad e impacto en el estado general del paciente, dependen directamente del grado de daño a la mucosa esofágica.

Existen las siguientes etapas de la esofagitis por reflujo:

1. etapa 1: daño mínimo a la mucosa del esófago, el diámetro del foco de inflamación es inferior a 5 mm, limitado a un pliegue;
2. etapa 2: focos únicos o múltiples de más de 5 mm;
3. etapa 3: la propagación de la inflamación a 2 o más pliegues, en total, menos del 75% de la circunferencia del esófago está dañada;
4. Etapa 4: focos grandes y fusionados, la circunferencia de la lesión es más del 75%.

Síntomas de la esofagitis por reflujo según las formas de la enfermedad.

Los síntomas de la esofagitis por reflujo se manifiestan no solo por signos característicos de daño en el tracto gastrointestinal, sino también, a primera vista, no asociados con daño en el esófago. La enfermedad de reflujo que fluye típica se puede sospechar por los siguientes síntomas que se repiten regularmente:

• Acidez estomacal y dolor ardiente detrás del esternón: el paciente a menudo indica su aparición después de comer, especialmente después del café, alimentos grasos / calientes, alcohol;
• Eructos de aire agrio, náuseas;
• Nudo en la garganta y dificultad para tragar alimentos;
• Dolor después de comer: ocurre 1-1.5 horas después de comer, indica un proceso inflamatorio pronunciado.

Los síntomas de la esofagitis por reflujo se agravan especialmente si el paciente se acuesta en la cama (toma una posición horizontal) después de comer.

A menudo, la enfermedad procede en forma borrada. En los signos típicos, cuya gravedad puede variar significativamente (posiblemente un curso asintomático, la enfermedad se detecta durante la EGD), se agregan síntomas no característicos de la esofagitis por reflujo.

• ERGE pulmonar

Combina síntomas dispépticos (eructos, acidez estomacal) y signos de obstrucción bronquial: tos prolongada, dificultad para respirar, ataques de asma nocturnos.

El proceso de arrojar contenido ácido del esófago a los bronquios a menudo se diagnostica como bronquitis, pero su tratamiento no brinda la recuperación deseada. Además, la esofagitis por reflujo en forma pulmonar puede provocar asma bronquial.

• Forma cardíaca de la enfermedad por reflujo

La ubicación anatómicamente cercana de los plexos nerviosos provoca la aparición frecuente de síntomas que imitan la angina de pecho. Sin embargo, los ataques de dolor siempre ocurren después de un error nutricional: comer en exceso, comer alimentos picantes y ácidos, alimentos grasos y fritos.

• Forma otorrinolaringológica de esofagitis por reflujo

A menudo, en el contexto de acidez estomacal y eructos, el paciente nota dolor de garganta y dolor de garganta (simulación de faringitis), aparición de congestión nasal y liberación de moco claro (rinitis debido a irritación con reflujo ácido en las fosas nasales e hinchazón de la mucosa nasal).

• Forma dental de inflamación por reflujo del esófago.

Los contenidos ácidos del estómago, sin pasar por el esófago y entrando en la cavidad bucal, destruyen el esmalte dental. El paciente puede notar caries total.

La esofagitis por reflujo sin un tratamiento oportuno dura años con un aumento gradual de los síntomas y puede provocar cambios irreversibles en la mucosa esofágica: cicatrización.

El régimen de tratamiento para la enfermedad por reflujo incluye un efecto complejo destinado a eliminar su causa y síntomas. Para una cura completa, es necesaria la adherencia a largo plazo a todos los puntos del régimen de tratamiento:

Terapia de drogas

El tratamiento de la esofagitis por reflujo con medicamentos solo lo prescribe un gastroenterólogo calificado e incluye:

• Sustancias que reducen la acidez: antiácidos (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), IBP antisecretores (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol);
• Medios para curar la erosión - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, ácido pantoténico, aceite de espino amarillo;
• Medicamentos que eliminan las náuseas y los eructos al aumentar la motilidad gastrointestinal: Motilium, Cerucal, Raglan.

eventos de régimen

Un régimen estricto no solo acelerará la recuperación, sino que también evitará la aparición de exacerbaciones. El hábito debe ser:

• Educación de la resistencia al estrés.
• Duerme 7-8 horas. La cabeza debe estar levantada unos 25-30º.
• Rechazo de corsés y ropa interior adelgazante.
• No levantes pesas.
• Eufillin, nitratos, β-bloqueantes, hipnóticos y sedantes agravan el curso de la esofagitis por reflujo y dificultan su tratamiento. Evítalos si es posible.

Comida dietetica

Una dieta para la esofagitis por reflujo excluye todos los alimentos que pueden aumentar la acidez del estómago y causar hinchazón. Qué no comer cuando se está enfermo:

• bebidas: alcohol, té fuerte, refrescos, café;
• encurtidos, carnes ahumadas, todos los alimentos enlatados;
• legumbres, pan negro;
• champiñones, frescos/chucrut;
• comida rápida, papas fritas;
• platos fritos y especiados;
• salsas - ketchup, mayonesa;
• goma.

El menú para la esofagitis por reflujo debe estar compuesto por los siguientes productos:

• leche, requesón bajo en grasa y crema agria;
• pollo, huevos pasados ​​por agua;
• cereales hervidos en agua;
• pan blanco seco;
• carne magra, al vapor, al horno;
• Vegetales hervidos;
• pescado magro hervido;
• compotas, kissels de frutas dulces.

Cirugía

La cirugía para la enfermedad por reflujo se realiza con la ineficacia de la terapia conservadora, el desarrollo del esófago de Barrett, sangrado, estrechamiento adhesivo severo del esófago.

La hipotonicidad severa del esfínter esofágico, que no se recupera dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento complejo de la esofagitis por reflujo, también requiere la intervención de cirujanos.

Sin embargo, incluso una operación exitosa, el paciente debe repetir regularmente los cursos profilácticos de tomar inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, etc.).

Pronóstico

Aunque el tratamiento conservador de la esofagitis por reflujo es bastante exitoso, cualquier violación de la dieta puede causar una exacerbación. Cada paciente debe recordar: después de un curso de terapia con medicamentos, que generalmente dura 2 semanas, ¡la enfermedad por reflujo no se elimina!

Solo el tratamiento con ciclos regulares de medicamentos, una dieta de por vida y la exclusión de factores provocadores pueden prevenir el desarrollo de recaídas de la enfermedad y sus complicaciones en forma de perforación de áreas ulcerosas y sangrado, adherencias.

Debido al reflujo constante del contenido gástrico (a veces junto con el contenido del duodeno), se lesiona la membrana mucosa del esófago. Se desarrolla una enfermedad grave: esofagitis por reflujo. Es peligroso con sangrado severo y erosión, degeneración en el esófago de Barrett. Con la esofagitis por reflujo, el tratamiento es largo, ya que es necesario eliminar no solo los síntomas, sino también la causa del reflujo gastroesofágico.

Síntomas de la esofagitis por reflujo

La inflamación del esófago, causada por la irritación de la membrana mucosa con el contenido ácido del estómago, se manifiesta por dispepsia esofágica. Los síntomas más característicos de la esofagitis por reflujo son:

1. . Al describir esta condición, los pacientes colocan su mano sobre el esternón, indicando la ubicación de la sensación de ardor. A veces se irradia al cuello, omóplato. Si la acidez estomacal es leve, desaparece de 3 a 5 minutos después de tomar antiácidos. Es posible eliminarlo bebiendo un vaso de leche. Aumenta con comer en exceso, agacharse, después de tomar alcohol, bebidas carbonatadas.
2. Eructos. Los pacientes se quejan de regurgitación. En la boca aparece un desagradable sabor agrio o amargo. Los eructos indican el desarrollo de estenosis del esófago. Especialmente peligrosa es la regurgitación nocturna durante el sueño (el contenido del esófago ingresa al tracto respiratorio).
3. Dolor detrás del esternón. Es ardoroso, intenso, agravado en posición tumbada, con el tronco inclinado hacia delante. Irradia a la región interescapular, cuello, mandíbula inferior. Según la manifestación clínica, el dolor con esofagitis por reflujo es similar.
4. Disfagia. En las etapas iniciales, los pacientes se quejan de dificultad para tragar alimentos sólidos (pan, carne). Si la enfermedad progresa, la luz del esófago se estrecha significativamente (se vuelve menos de 13 mm), incluso la saliva es difícil de tragar.
5. Sangrado esofágico. Este es un síntoma extremadamente peligroso que requiere una intervención quirúrgica urgente.
6. La aparición de espuma en la boca. Un signo extremadamente raro de esofagitis por reflujo. Ocurre debido a la producción intensiva de secreciones por parte de las glándulas salivales (hasta 10 ml por minuto), en respuesta al reflejo esófago-salivar.

Además de las manifestaciones esofágicas clínicas estándar, los pacientes se quejan de otros síntomas. A veces, una enfermedad completamente diferente se trata durante mucho tiempo y de manera persistente, ya que la disfagia y la acidez estomacal son menos pronunciadas que los síntomas extraesofágicos:

1. Dental. Debido a la entrada de jugo gástrico en la boca, aparecen erosiones en la lengua, los dientes se destruyen, se desarrollan. Los pacientes se quejan de salivación.
2. Los órganos ENT se inflaman (se desarrolla nasofaringitis, rinitis, etc.). Los pacientes están preocupados por la sensación de un bulto, un espasmo en la garganta. Aparecen úlceras, granulomas, pólipos en las cuerdas vocales. La voz del paciente se vuelve ronca, más áspera. La esofagitis por reflujo contribuye al desarrollo de lesiones cancerosas de la faringe, las cuerdas vocales y la laringe.
3. síntomas broncopulmonares. Con esofagitis por reflujo en 6-10% de los pacientes, la enfermedad se manifiesta con tos excepcionalmente persistente, ataques de asma, que ocurren principalmente por la noche.
4. pseudocardiaco. El dolor detrás del esternón con esofagitis por reflujo es difícil de distinguir de la "angina de pecho". Incluso irradia de la misma manera que con la angina de pecho. Esto se debe a la inervación del esófago y el corazón por el mismo nervio. Estos síntomas ocurren en el 70% de los pacientes. Inicialmente recurren a un cardiólogo, pero no muestran desviaciones.
5. Síntomas cardíacos. Los pacientes, especialmente los ancianos, se quejan de taquicardia, con ataques de dolor provocados por el reflujo. Debido a la patología del esófago, angina de pecho refleja, se desarrolla isquemia miocárdica.
6. Signos de daño en el estómago. Los pacientes se quejan de dolor y pesadez en el abdomen, agravado después de comer, saciedad rápida, náuseas.

Las personas con esofagitis por reflujo a menudo tienen hipo. Incluso se quejan y tratan sin éxito la columna vertebral.

Diagnóstico

Es posible identificar la entrada de bilis en el esófago según las quejas del paciente de un sabor amargo en la boca, especialmente por la mañana, una capa amarillenta en la lengua. El reflujo duodenal se determina finalmente analizando el raspado de la lengua para detectar la presencia de ácidos biliares.

Algunas manifestaciones clínicas no son suficientes para establecer el diagnóstico de "esofagitis por reflujo". Esta enfermedad se acompaña de cambios graves en la membrana mucosa del esófago. Por lo tanto, antes de tratar la esofagitis por reflujo, es necesario diferenciarla de otras enfermedades. El médico prescribe tales estudios adicionales:

• , esófago, estómago;
• prueba con inhibidores de la bomba de protones.

El diagnóstico final se realiza después del procedimiento, si se detectan cambios histológicos y morfológicos apropiados en la mucosa esofágica. En presencia de úlceras, erosión, es necesaria una biopsia.

Tratamiento

Medicamentos

Si no se inicia la enfermedad, no se detectan complicaciones (hemorragia, úlceras, etc.), se realiza un tratamiento conservador. prescribir medicamentos:

• procinéticos;
• agentes antisecretores;
• antiácidos

Los procinéticos mejoran el funcionamiento del esfínter esofágico inferior, reducen el número de reflujos.

Entre los fármacos antisecretores para la cicatrización de las erosiones, son preferibles los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Solo deben tomarse correctamente (media hora antes de las comidas), de lo contrario, el efecto de su uso será mínimo.

Con resistencia de los pacientes a los IBP, se lleva a cabo una monoterapia con antiácidos. En casos severos, se prescribe un complejo:

• bloqueadores de los receptores de histamina H2;
• antiácidos

Ocasionalmente, la resistencia a los IBP ocurre en pacientes con hipersensibilidad esofágica. Por lo tanto, los inhibidores de la bomba de protones se recetan con medicamentos que reducen la sensibilidad:

• antidepresivos tricíclicos (amitriptilina);
• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Los antiácidos reducen el efecto del ácido clorhídrico y otros componentes del reflujo en la mucosa del esófago.

Si se revela que, además del jugo gástrico, el contenido del duodeno ingresa al esófago, se prescriben medicamentos que neutralizan los ácidos biliares:

• ácido ursodesoxicólico;
• antiácidos;
• colestiramina

Los comprimidos, para no dañar aún más el esófago, deben tomarse sentados o de pie, regados con abundante agua (100-150 ml).

dieta y estilo de vida

Además de la medicación, los pacientes con esofagitis por reflujo definitivamente deben cambiar su estilo de vida. Hay ciertas reglas que deben seguirse para reducir el número de reflujos:

1. Sáltate el descanso de la tarde. No coma 3 horas antes de acostarse. Después de comer, es mejor no tomar una posición horizontal, sino caminar al aire libre o simplemente sentarse, caminar por la habitación durante media hora.
2. No use ropa ajustada. La ropa interior que aprieta el estómago está estrictamente contraindicada. Nada de tirar de cinturones, cinturones ajustados, corsés.
3. Debe acostarse de modo que la cabecera de la cama se eleve 15 cm.
4. Reduzca la carga sobre los músculos abdominales, especialmente después de comer. Es imposible destruir las calorías adicionales consumidas instantáneamente bombeando la prensa, haciendo curvas hacia adelante. Reserva estos ejercicios durante 2 horas.

Dieta obligatoria para la esofagitis por reflujo. Con una exacerbación de la enfermedad, se muestra la tabla de tratamiento No. 4. A medida que se recupera, se eliminan la mayoría de las restricciones, pero las siguientes siguen prohibidas:

• alcohol;
• bebidas carbonatadas;
• té fuerte con café;
• picante, salado.

A veces, los pacientes con esofagitis por reflujo no toleran los cítricos, los tomates, las manzanas, ya que causan acidez estomacal. También es mejor rechazar estos productos.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico es necesario para:

• estenosis del esófago;
• sangrado frecuente;
• recaídas de neumonía por aspiración;
• transformación de la enfermedad en esófago de Barrett;
• ineficacia de la farmacoterapia.

Para el tratamiento quirúrgico, recurren a la fundoplicatura: sutura circular de la parte inferior del estómago al esófago. Este método es necesario para que en el futuro la comida del estómago no vuelva a caer en el esófago.

La esofagitis por reflujo erosivo, también llamada péptica, distal o "", es una enfermedad inflamatoria de la membrana mucosa del esófago distal.

La enfermedad se desarrolla como resultado del reflujo periódico del secreto del estómago o el páncreas hacia el esófago inferior. Los ácidos contenidos en el jugo gástrico afectan negativamente la membrana mucosa del tubo esofágico.

Inicialmente, aparece hiperemia del epitelio, pero con una mayor exposición de la secreción del estómago a la mucosa. erosiones, úlceras y después - se forman cicatrices. Estas son ulceraciones y cicatrices únicas o múltiples.

La más común es la esofagitis por reflujo erosivo distal: ¿qué es? Esta es una forma de la enfermedad en la que la erosión de la membrana mucosa del esófago se produce en la parte distal, es decir, en la parte más baja, cerca del estómago.

La enfermedad se desarrolla debido a la disfunción del esfínter del esófago inferior.

Si el anillo muscular no se cierra herméticamente, se crean condiciones favorables para la entrada (reflujo inverso) del secreto del estómago en el tubo esofágico distal.

Los pacientes no deben exponer el cuerpo a un esfuerzo físico excesivo, no usar ropa ajustada, especialmente en el área abdominal.

Si un paciente tiene un cambio mucoso confirmado que tiene un alto riesgo de degeneración en cáncer, entonces si se produce acidez estomacal, debe comunicarse con urgencia con su médico.

En presencia de "esófago de Barrett", es necesario realizar un examen endoscópico. con muestreo obligatorio de material para histología una vez al año, y de acuerdo con las indicaciones, incluso con más frecuencia.

Resumiendo

El resultado exitoso de la enfermedad depende del inicio oportuno de la terapia, así como de la conciencia con la que el paciente seguirá las recomendaciones del médico con respecto a la dieta, el trabajo y el descanso. En caso de cualquier manifestación indeseable, es necesario consultar a un especialista.