Postoperativer Schock. Was verstehst du unter Anästhesie? Anästhesie

Die Gesundheit 05.10.2021

Die Gesundheit

– Schock, Blutungen, Lungenentzündung, Asphyxie, Hypoxie.

Schock

Das Risiko eines Schocks als Komplikation nach der Operation ist nie ausgeschlossen. In Verbindung mit der Beendigung der Anästhesie und der Abschwächung der Wirkung der Lokalanästhesie beginnen Schmerzimpulse aus der Wunde in Stufen zu kommen. Wenn Sie dies nicht beachten, kann sich ein sekundärer Schock entwickeln. Es wurde festgestellt, dass sich ein sekundärer Schock häufiger bei Patienten entwickelt, die während der Operation einen primären Schock erlitten haben.

Um einen Schock zu vermeiden, ist es notwendig, am Ende der Operation eine Lokalanästhesie durchzuführen, Morphin einzuführen, systematisch Sauerstoff zu verabreichen und die Tropftransfusion auf der Station trotz des Vorhandenseins eines normalen Blutdrucks beim Patienten fortzusetzen.

Es wird darauf hingewiesen, dass sich in den meisten Fällen in den ersten zwei Stunden nach der Operation ein sekundärer Schock entwickelt. Daher muss die Bluttransfusion durch Tropfinfusion, seltene Tropfen, für mindestens 2 Stunden fortgesetzt werden. Wenn der Blutdruck während dieser ganzen Zeit im normalen Bereich gehalten wird, kann der Blutfluss gestoppt werden.

Bei der Entwicklung eines sekundären Schocks müssen alle Maßnahmen angewendet werden, die beim primären Schock angewendet werden: Sauerstoff, Herz, Glukose, Bluttransfusion. Im Stadium IV des Schocks ist eine intraarterielle Bluttransfusion indiziert.

Blutung

Blutungen als Komplikation der Operation können sowohl durch Abrutschen der Ligatur aus einem großen Gefäß, aus beschädigten Interkostalarterien als auch in Form von Parenchymblutungen aus abgetrennten Verwachsungen auftreten. Die letzte Art dieser Komplikation nach der Operation kann auch bei einer Überdosierung von Antikoagulanzien beobachtet werden.

Das Erkennen von Nachblutungen ist nicht so einfach, da sich der Patient nach der Operation oft entweder in Narkose oder in einem mehr oder weniger starken Schockzustand befindet.

Das Vorhandensein kann die Erkennung dieser Komplikation nach der Operation durch eine signifikante Blutmenge erleichtern, die durch die Drainage fließt. Bei fehlender Drainage und dicht verschlossener Kavität kann nur die klinische Manifestation einer inneren Blutung helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Entsprechend den klinischen Manifestationen und dem Allgemeinzustand des Patienten und wenn möglich entsprechend der an Ort und Stelle durchgeführten Durchleuchtung ist es notwendig, den Grad der Blutung und ihre Art herauszufinden. Bei Verdacht auf ein Ligaturrutschen aus einem großen Gefäß ist eine sofortige erneute Thorakotomie mit gleichzeitiger Transfusion massiver Blutdosen indiziert. Bei Parenchymblutungen sind Plasmatransfusion und Tropfinfusion bis zum Blutdruckausgleich indiziert.

Erstickung

Als Komplikation nach der Operation ist Asphyxie meistens lokaler Ursache - aufgrund von Schleim, der sich in den Bronchien ansammelt. Um diese Komplikation nach der Operation zu verhindern und zu behandeln, wird empfohlen, am Ende des chirurgischen Eingriffs eine Bronchoskopie durchzuführen und anschließend den Schleim mit einem Aspirator abzusaugen. Da die Bronchoskopie alles andere als ein gleichgültiges Ereignis ist, ist es vernünftiger, den Schleim am Ende der Operation mit einem Aspirator durch den Intratrachealtubus abzusaugen, bevor er entfernt wird. Wenn in Zukunft eine Schleimansammlung festgestellt wird, die durch sprudelnde Atmung oder durch das Vorhandensein von grobem Keuchen bestimmt wird, wird empfohlen, unter örtlicher Betäubung einen Katheter durch die Nase in die Luftröhre einzuführen und den Schleim mit einem Sauger aus dem Ganzen abzusaugen Tracheobronchialbaum.

Hypoxie

In der postoperativen Phase wird häufig eine Hypoxämie als Folge einer Verletzung der Sauerstoffversorgung des Körpers durch eine Operationsverletzung beobachtet. Bei Atelektase, Lungenentzündung und anderen Komplikationen nach der Operation nehmen die Phänomene des Sauerstoffmangels zu. Daher ist es notwendig, nachdem sich der Patient von dem Schockzustand erholt hat, eine Reihe von Maßnahmen zu organisieren, um mögliche Atelektasen und Lungenentzündungen in der verbleibenden Lunge zu verhindern und zu bekämpfen. Es ist notwendig, den Patienten sehr früh zum Husten zu bringen, tief durchzuatmen und für eine ununterbrochene Versorgung mit ausreichend Sauerstoff zu sorgen. Atemübungen sollten ab dem 2. Tag nach der Operation durchgeführt werden.

Atelektase und Lungenentzündung

Nach Brustoperationen sind Atelektase und Lungenentzündung häufige und gefährliche Komplikationen, die die Sterblichkeit stark erhöhen und den Genesungsprozess verlängern.

Bronchialsekretretention ist eine häufige Ursache postoperativer pulmonaler Komplikationen. Ein im Bronchialbaum zurückgehaltenes Geheimnis kann eine Blockade des Bronchus des verbleibenden Lappens verursachen und zu seiner Atelektase führen. Als Folge davon kommt es zu einer deutlichen Verschiebung des Mediastinums zur erkrankten Seite und zu einer röntgenologisch gleichmäßigen Schattierung dieses Brustbereichs. In solchen Fällen sollte der Patient aufgefordert werden, stärker zu husten, Atemübungen zu machen oder ihn aufzufordern, einen Gummiballon oder Ballon aufzublasen. Nicht selten geht unter Einfluß dieser Maße die Atelektase verloren.

Eine postoperative Pneumonie wird am häufigsten am 2. Tag nach der Operation als Folge des Abflusses von Bronchialsekret in die tiefen Lungenabschnitte beobachtet. Allerdings werden akut entwickelte Atelektasen und Lungenentzündungen beobachtet, die innerhalb weniger Stunden tödlich enden. Solche akuten Atelektasen und Lungenentzündungen sind meistens das Ergebnis einer Aspiration des eitrigen Inhalts einer erkrankten Lunge in eine gesunde Lunge während einer Operation. Diese Komplikation nach der Operation wird beobachtet, wenn der Patient auf der gesunden Seite liegt oder ihm keine Trendelenburg-Position gegeben wird und während der Manipulation an der erkrankten Lunge eine große Menge eitriger Inhalt daraus „herausgedrückt“ wird.

Um solche Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, wird empfohlen, die Menge des eitrigen Inhalts in der präoperativen Phase zu verringern und den Patienten während der Operation in die Trendelenburg-Position zu bringen, ohne die erkrankte Seite stark anzuheben.

In den ersten Tagen kommt es aufgrund einer Abnahme der Atemexkursionen der Brust zu einer Verzögerung der Sekretion in den Bronchien, was eine häufige Ursache für eine postoperative Lungenentzündung ist. Zur Vorbeugung dieser Lungenentzündungen sind das Absaugen von Bronchialsekret durch einen Sauger am Ende der Operation, Atemübungen von großer Bedeutung.

Da schwerkranke Patienten eine intrabronchiale Gabe nicht vertragen, sollte zur Vorbeugung und Behandlung von Lungenentzündungen die Gabe von Antibiotika in Form eines Antibiotika-Aerosols empfohlen werden.

Die Prävention einer Lungenentzündung ist auch die vollständige Entleerung der Pleurahöhle aus der sich ansammelnden Flüssigkeit, die durch das Zusammendrücken der Lunge sicherlich zur Entwicklung von Atelektase und Lungenentzündung beiträgt.

Zur Vorbeugung von Lungenentzündungen in der postoperativen Phase werden auch Antibiotika (intramuskulär) und Herz eingesetzt. Bei einer entwickelten Lungenentzündung erfolgt die Behandlung nach der allgemein anerkannten Methode.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Es entsteht durch unzureichende Belüftung der Lunge und Blutstau im Lungenkreislauf. Sie ist am ehesten nach schweren Operationen im Bauchraum möglich, insbesondere bei älteren, geschwächten Menschen mit Herzinsuffizienz. Prävention (Atemübungen, Herzmittel etc.) - siehe oben. Behandlung - siehe.

Postoperativ (ansonsten chirurgisch) Schock, verursacht durch starke Schmerzreizungen, entwickelt sich in den nächsten Stunden oder Tagen nach komplexen traumatischen Operationen (vor allem im Bauch- und Brustraum), insbesondere wenn der Patient viel Blut verliert.

Häufig treten Schockerscheinungen bereits während der Operation auf und setzen sich fort oder setzen sich fort. In solchen Fällen ist es ratsam, den Patienten auf die Intensivstation zu bringen. Die Schockprävention besteht in der Vollnarkose während der Operation und in der Linderung postoperativer Schmerzen (Medikamente, zuverlässige Ruhigstellung der Gliedmaßen nach Operationen an Knochen und Gelenken), in der Anwendung von Strahl- und Tropfinfusionen von Blut während und nach dem Eingriff. Die Anzeichen eines postoperativen Schocks sind im Allgemeinen die gleichen wie bei jedem anderen. Die gleichen Mittel werden verwendet, um es zu behandeln (siehe).

Seltenere postoperative Komplikationen sind: und Tetanie, postoperative Azidose. Thrombose großen Venen ist vor allem bei älteren Patienten möglich, verursacht durch eine Verlangsamung des venösen Blutflusses (Herzinsuffizienz, Immobilität des Patienten) mit erhöhter. Neben Erkrankungen, die durch einen Verschluss einer thrombosierten Vene verursacht werden, besteht die Gefahr, dass ein Blutgerinnsel abreißt und in die rechte Herzhälfte und den Lungenstamm übergeht. Prävention - Kampf gegen Herz-Kreislauf-Insuffizienz im Bett; bei erhöhter Blutgerinnung werden Heparin oder andere Antikoagulanzien verschrieben, deren Dosierung unter Berücksichtigung der Blutparameter erfolgt.

Azidose- eine übermäßige Erhöhung des Säuregehalts des Blutes und des Körpergewebes aufgrund der Ansammlung von sauren Stoffwechselprodukten - Milchsäure, Acetessigsäure und andere Säuren, Aceton, verzögerte Ausscheidung über die Lunge, Verlust einer großen Menge mit Darmsaft und Galle. In der postoperativen Phase kann sich eine Azidose als Folge von Atem- und Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen aufgrund schwerer chirurgischer Traumata und Anästhesie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus (siehe), anhaltendem Erbrechen von Darminhalten („Kot“) usw. entwickeln. Anzeichen: Schwäche , Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, dann Schläfrigkeit, tiefe und schnelle Atmung, schließlich - ein Koma (siehe Koma). Ausgeatmete Luft riecht manchmal nach Aceton (ein „fruchtiger“ Geruch). Behandlung: 3-5%ige Lösung von Natriumbicarbonat intravenös, 5-7 ml pro 1 kg Körpergewicht [in leichten Fällen Natriumbicarbonat oral (10-15 g) oder in einem lauwarmen Einlauf (250-300 ml Wasser)]. Bei Dehydration - subkutaner oder intravenöser Tropf einer isotonischen Natriumchloridlösung, bei Schockstörungen - Plasmatransfusion. Einatmen von Sauerstoff, kardiovaskuläre Mittel. Bei Diabetes - Insulintherapie.

(Syn. Sh. Operational Secondary) Sh., der sich als Manifestation postoperativer Komplikationen entwickelt.

- adhäsives P., das sich nach einer Magenresektion oder einer anderen Operation im Oberbauch entwickelt ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- I Postoperative Phase - die Zeitspanne vom Ende der Operation bis zur Genesung oder vollständigen Stabilisierung des Zustands des Patienten ...
Medizinische Enzyklopädie
- A., die das Ergebnis einer chirurgischen Entfernung des Auges ist ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- A., die nach ausgedehnten chirurgischen Eingriffen entsteht und durch die Aufnahme von sauren Produkten der Entzündungsreaktion aus der Operationswunde sowie möglichen Atem-, Kreislauf- und ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- Hypoparathyreoidismus, der sich nach einer Schädigung der Nebenschilddrüsen bei Operationen an der Schilddrüse entwickelt ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- primäres G., das sich als Folge von Operationen an der Schilddrüse entwickelt ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- Diabetes mellitus, der sich nach einem chirurgischen Eingriff an der Bauchspeicheldrüse entwickelt ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- Nekrose der Bauchspeicheldrüse, die sich infolge eines Traumas während eines chirurgischen Eingriffs entwickelt hat ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- die Behandlungsdauer des Patienten vom Ende des chirurgischen Eingriffs bis zu seinem endgültigen Ergebnis ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- S., entsteht nach einem chirurgischen Eingriff als Komplikation ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- Sh., entwickelt sich als Manifestation postoperativer Komplikationen ...
Großes medizinisches Wörterbuch
- nach einer Operation auftreten; dieser Begriff wird in Bezug auf den Zustand des Patienten oder auf seine während dieser Zeit durchgeführte Behandlung verwendet ...
medizinische Begriffe
- postoperativ adj. Die Art, die nach einer Operation passiert ...
Erklärendes Wörterbuch von Efremova
- postoperativ...
Russisches Rechtschreibwörterbuch
- ...
Wortformen
- ...
Synonymwörterbuch

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Venöse Druckkurven bei Operationen, die nur in Lokalanästhesie durchgeführt werden, weichen sie deutlich von den Kurven bei Operationen mit zusätzlicher Tiefenanästhesie ab. Im letzteren Fall sieht die venöse Druckkurve „ruhiger“, monotoner aus, ihre Anstiege sind nicht so ausgeprägt. Bei einer flachen Anästhesie kommt es jedoch zu einem signifikanten Anstieg des Venendrucks und seinen starken Schwankungen.

Deshalb, Fokussierung An der Kurve des Venendrucks während der Operation kann man manchmal die ausreichende oder unzureichende Vollständigkeit der Anästhesie beurteilen, was sehr wichtig ist, um einen Schock zu verhindern. Je traumatischer die Operation, desto ausgeprägter und häufiger kommt es zu Anstiegen in der venösen Druckkurve.

Fragen Verhütung und dem Kampf gegen den Schock bei intrathorakalen Operationen hat unsere Klinik große Aufmerksamkeit geschenkt, da wir am häufigsten schwerkranke Patienten hatten, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Schocks extrem hoch ist.

Ausführliche Einführung in Zustand Patienten während Operationen, Analyse von Blutdruck- und Pulskurven während und nach chirurgischen Eingriffen an den Brustorganen, die in unserer Klinik von L. I. Krasnoshchekova durchgeführt wurden, zeigten, dass eine sorgfältige Beobachtung des Patienten während der Operation einige Vorboten eines Schocks bereits vor Beginn des Blutdrucks aufdecken kann fallen.

Es ist darin Zeit und es ist wichtig, eine Reihe von vorbeugenden Anti-Schock-Maßnahmen zu ergreifen, die die Entwicklung eines Schocks verhindern können. Das Auftreten einer gräulichen Farbe im Gesicht, eine gewisse Zyanose der Ohrspitzen, ein stumpfer Blick und erweiterte Pupillen können auf die Annäherung eines Schocks hindeuten.

Diese Symptome erfordern sofortige Ergänzungen ein Anästhetikum, eine Unterbrechung des traumatischen Teils der Operation, die Einführung von Glukose mit Alkohol, die wir in folgendem Verhältnis verwenden:
40 % Glukoselösung 50,0
reiner Alkohol 5.0

Der Aufstieg des Blutes Druck In den traumatischen Momenten der Operation ist es auch ein Vorbote und spricht vor allem von einer beginnenden Hypoxämie, die, wie Sie wissen, zur Entwicklung eines Schocks prädisponiert. Daher geben wir dem Patienten fast von Beginn der Operation an, sobald der Brustkorb geöffnet ist, die Möglichkeit, periodisch mehr oder weniger Sauerstoff zu atmen.

Wann Zeichen Hypoxämie, die mit einem Oximeter objektiv festgestellt werden kann, erhöhen wir sofort die Sauerstoffzufuhr.

Wenn sich ein Schock entwickelt Es ist notwendig, alle Manipulationen an der Lunge sofort einzustellen, den Druck des Retraktors zu verringern und die Wunde mit Handtüchern zu schließen, die Blutversorgung und den Sauerstoffanteil in der eingeatmeten Luft zu erhöhen und Herzmittel (Kampfer, Koffein) einzuführen. Wenn seit der Injektion von Morphin mehr als 2-3 Stunden vergangen sind, muss es erneut unter die Haut gespritzt werden.

Wir haben uns vergewissert gut die Wirkung der intravenösen Verabreichung von 40% Glukose, die 1/10 von 96 ° Alkohol in einer Menge von 40-50 ml enthält. Beim Blick auf die Blutdruckaufzeichnungen fällt auf, wie häufig nach Gabe von Glukose mit Alkohol (natürlich in Kombination mit allen anderen Anti-Schock-Maßnahmen) eine unmittelbare Tendenz zur Blutdrucksteigerung besteht. Wenn während der Operation die Schockerscheinungen zum zweiten Mal auftreten, halten wir es für möglich, die Infusion von Glukose in einer Menge von 50-60 ml zu wiederholen.

All diese Veranstaltungen normalerweise wird der Patient innerhalb von 20-30 Minuten aus dem Schock geholt. Nachdem Sie auf den Blutdruckausgleich gewartet haben, können Sie die Operation fortsetzen. Wenn sich der Blutdruck trotz Pausen- und Antischockmaßnahmen innerhalb von 20-30 Minuten nicht einpendelt, was auf eine Labilität des kardiovaskulären und autonomen Nervensystems hinweist, muss die Operation abgebrochen oder in mehrere Phasen unterteilt werden.

Aufwachen unter Vollnarkose. Ist das möglich? Hier sind 13 Dinge, die Sie wissen sollten.

1. Manchmal wachen Menschen während Operationen auf.

Dieses medizinische Phänomen tritt auf, wenn eine anästhesierende Person während einer Operation aufwacht und sich daran erinnern kann, wie sie sich nach Abschluss der Operation gefühlt hat. Die Patienten erinnern sich möglicherweise nur wenige Augenblicke nach dem endgültigen Erwachen oder sogar Tage und Wochen danach an die Operation.

2. 1-2 von tausend Personen wachen während der Operation auf.

Die Zahlen sind nicht groß, aber es bleibt immer noch ein Problem. Oft gehen Menschen nach dem Aufwachen nach Hause und der Anästhesist kann nicht feststellen, ob sie irgendwelche Probleme hatten oder nicht. Oft schämen sich die Menschen, während der Operation über ihren Zustand zu sprechen.

3. Dies passiert, wenn eine Vollnarkose nicht funktioniert.

Eine Vollnarkose sollte zwei Dinge bewirken: das Bewusstsein der Person ausschalten, sie „schlafen“ lassen und alle Erinnerungen an die Operation entfernen. Wenn aus irgendeinem Grund das Medikament nicht ausreicht, kann die Person aufwachen und sich daran erinnern, was passiert ist. Der Medikamentencocktail zur Anästhesie enthält oft ein Schmerzmittel und ein Lähmungsmittel. Der Gelähmte wird aus einem bestimmten Grund so genannt, er lähmt einen Menschen so, dass er ohne Zucken liegt. Wenn eine Person während einer Operation aufwacht, kann sie daher praktisch ihren Körper nicht kontrollieren und ein Zeichen geben.

4. Es funktioniert nicht wie bei der Sedierung.

Bei kleineren Operationen wird eine Sedierung durchgeführt - wenn Beruhigungsmittel und örtliche Betäubung verabreicht werden. In diesem Zustand fällt eine Person in einen leichten Schlaf oder kann sogar wach sein, aber dies ist nicht derselbe Zustand wie während einer Vollnarkose wach zu sein.

5. Es passiert nicht immer mitten in der Operation, wie viele Leute denken.

Der Anästhesist weiß, dass dies passieren kann, deshalb überwacht er den Zustand des Patienten während der Operation sorgfältig. Daher kann eine Person meistens ganz am Anfang aufwachen, wenn noch nicht genügend Medikamente in ihrem Körper vorhanden sind - oder ganz am Ende, wenn die Dosis bereits reduziert wird.

6. Patienten berichten oft, Geräusche und Stimmen zu hören.

Wenn wir uns ansehen, wie das Gehirn auf die Anästhesie reagiert, sehen wir, dass das Gehör zuletzt ausgeschaltet wird. Daher ist es nicht verwunderlich, dass viele Menschen während der Operation Geräusche hören. Dies ist besonders beängstigend, wenn einige laute Instrumente verwendet werden.

Wie wäre es, wenn Sie die Augen öffnen und sehen, wie Chirurgen arbeiten? Es ist praktisch unmöglich. Zuerst werden die Augen geschlossen, weil der Patient schläft. Wenn wir uns vorstellen, dass er aufgewacht und bei Bewusstsein war, arbeitet der Gelähmte immer noch und kann seine Augen nicht öffnen. Aber es besteht immer noch eine Wahrscheinlichkeit von 10-15 %, dass Sie Ihre Augen im Schlaf öffnen, daher lassen die Patienten ihre Augen vor der Operation versiegeln, um versehentliche Verletzungen zu vermeiden und sie sauber zu halten.

7. Einige berichten von Druckgefühl, selten von Schmerzen.

Weniger als ein Drittel der Menschen, die während einer Operation aufwachen, berichten von Druck- oder Schmerzgefühlen. Ein Analgetikum wirkt normalerweise, sodass Sie selbst nach dem Aufwachen keine Schmerzen verspüren. In sehr seltenen Fällen, wenn alle Medikamente im Cocktail nicht ausreichen, kann eine Person während der gesamten Operation Schmerzen verspüren.

8. Das Aufwachen aus der Anästhesie kann Angst und posttraumatischen Schock verursachen.

Die Ärzte versuchen zu verfolgen, ob der Patient während der Operation wach geworden ist, und bemühen sich, die psychischen Folgen zu mindern.

9. Normalerweise liegt dies an einem Hardwarefehler.

Die Anästhesie wird entweder intravenös oder als Gas verabreicht, das der Patient durch eine Maske einatmet. Wenn die Gaszufuhr zu niedrig ist und der Sensor defekt ist und dies dem Anästhesisten nicht anzeigt, beginnt die Person aufzuwachen. Dies kann jedoch nur in einer begrenzten Anzahl von Fällen passieren, da In der Regel wird die Ausrüstung vor der Operation sehr sorgfältig überprüft.

10. Weniger oft - mit Fehlern von Anästhesisten.

Anästhesisten sind gut ausgebildet, um das Erwachen trotz des Einsatzes eines Gelähmten zu erkennen. Muskelzuckungen, Herzfrequenz, Druck, Tränen, Gehirnaktivität können alle Weckrufe sein. Aber manchmal nehmen Patienten Medikamente ein, die die körpereigenen Wecksignale unterdrücken, was dazu führen kann, dass der Anästhesist nicht rechtzeitig merkt, dass die Person wach ist.

11. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Anästhesie bei Operationen, bei denen eine „leichte“ Anästhesie verwendet wird, nicht mehr wirkt.

Die Anästhesie hat viele Nebenwirkungen, daher versuchen die Ärzte, sie so wenig wie möglich anzuwenden. Beispielsweise kann bei Herzproblemen eine Vollnarkose tödlich sein, sodass nur eine minimale Menge an Medikamenten verwendet wird.

12. Aber in diesem Fall werden die Ärzte im Voraus davor warnen.

Patienten reagieren in der Regel angemessener auf das Erwachen, wenn sie verstehen, dass eine reduzierte Menge an Medikamenten für ihre eigene Gesundheit und ihr Wohl ist.

13. Trotz aller Horrorgeschichten ist die Wahrscheinlichkeit, während der Operation aufzuwachen, sehr gering.