Прошлое у всех нас ассоциируется с теми или иными воспоминаниями, у каждого...
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока .
Что такое анафилактический шок?
Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная организма на аллерген.
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!
Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает , проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.
Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.
По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.
Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.
Анафилактический шок. МКБ
МКБ-10:
T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9:
995.0.
Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:
Укусы насекомых
Укусы животных
Продукты питания
В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и , а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими , у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.
К продуктам питания повышенной аллергенности относят:
- орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, грецкий и др.;
- морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
- молочная продукция, яйца;
- ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград , бананы, ананасы , гранат , малина, абрикосы, манго;
- другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, .
Медицинские препараты
В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.
Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:
Антибиотики , особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, « », «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Аспирин», «Кетопрофен», « » и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 1500.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) , используемые при лечении гипертонической болезни – «Каптоприл», «Эналоприл» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 3000.
Анестетики , используемые при различных хирургических вмешательствах – «Кетамин», «Пропофол», «Тиопентал», «Галотан», «Севовлуран» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.
Другие медицинские препараты: вакцины, сыворотки.
Контрастные вещества
Контрастные вещества вводятся в организм человека внутривенно, чтобы провести ряд радиологических исследований здоровья – , ангиографии и рентгеноскопии. Контрастные вещества буквально подсвечивают различные органы для более детальной диагностики. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.
Другие причины
Среди других причин анафилаксии можно также отметить – бытовая химия (прямой контакт и вдыхание паров), шерсть животных, вдыхание паров (духи, дезодоранты, лаки, краски, домашняя пыль), косметические средства (краски для волос, тушь, помада, пудра), искусственные материалы (латекс) и др.
Симптомы анафилактического шока
Признаки анафилактического шока могут проявиться уже через несколько секунд после контакта с аллергеном.
Первые симптомы анафилактического шока:
- , помутнение сознания;
- чувство жара в теле;
- судороги;
- учащенное сердцебиение;
- непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
- сильный страх, паника;
- боль в груди;
- гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
- повышенное потоотделение.
Среди других симптомов анафилактического шока различают:
- изменения кожных покровов – , сильный зуд, отек Квинке;
- нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство кома в горле;
- отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
- расширенные зрачки;
- заложенность ушей
- нарушения вкусовой функции;
- повышенная тактильная чувствительность;
- посинение пальцев на руках и ногах;
Виды анафилактического шока
Анафилактический шок классифицируется следующим образом:
По течению:
- Легкое течение;
- Среднетяжелое течение;
- Тяжелое течение.
По клиническим проявлениям:
Типичный вариант. Общая симптоматика.
Гемодинамический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно сердечно-сосудистой системы – боль в сердце, падение артериального давления, нарушения ритма работы сердца, нарушения кровяного тока. Гемодинамический вариант анафилаксии имеет 4 степени тяжести.
Асфиктический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно дыхательной системы – нарушения дыхания, отеки дыхательных путей (горла, бронхов, легких), одышка.
Церебральный вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно центральной нервной системы (ЦНС) – страхи, отек головного мозга, головокружения, судороги, потеря сознания, остановка сердца и дыхания.
Абдоминальный вариант. Нарушения происходят преимущественно в брюшной области – боли живота, тошнота, рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, отеки органов ЖКТ.
По характеру течения
- Острое злокачественное
- Доброкачественное
- Зятяжное
- Рецидивирующее
- Абортивное.
Диагностика анафилактического шока
Диагностика анафилактического шока, как правило, устанавливается по клинической картине. Полную диагностику проводят уже после оказания первой медицинской помощи, т.к. на счету буквально каждая секунда. Конечно же, если началась аллергическая реакция, желательно сообщить врачу, после чего она проявилась, а также, сколько минуло времени после контакта с аллергеном.
После неотложной помощи, детальная диагностика пациента включает в себя следующие исследования:
- аллергологический анамнез;
- кожные и аппликационные пробы (Patch-тест);
- анализ крови на общий иммуноглобулин (IgE);
- провокационные пробы.
Цель исследований – определить возбудителя аллергической реакции.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):
1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.
2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления , человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.
3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.
4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.
5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: « », «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.
6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.
7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.
8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.
9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.
Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте .
10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и .
Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке
Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.
1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.
2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.
3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:
- «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
- «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.
Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.
4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:
- «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
- «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
Симптоматическое лечение
При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).
При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.
При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.
После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.
Лечение анафилактического шока
После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:
Прием антигистаминных средств , которые применяются при вспышках аллергической реакции — « », « », « ».
Прием деконгестантов , которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.
Применение ингибиторов лейкотриенов , которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».
Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.
Профилактика анафилактического шока
Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:
— хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;
— если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).
— не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;
— народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;
— старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;
— используйте бытовые чистящие средства в перчатках;
— используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;
— исключите иммунотерапию при неконтролируемой ;
— избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;
103. Анафилактический шок. Причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Анафилактический шок - это иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм аллергена и сопровождающаяся повреждением собственных тканей.
Необходимо отметить, что для развития анафилактического шока обязательна предшествующая сенсибилизация организма веществом, способным вызывать образование специфических антител, которые при последующем контакте с антигеном приводят к высвобождению биологически активных субстанций, формирующих клиническую симптоматику аллергии, в том числе и шока. Специфика анафилактического шока состоит в иммунологических и биохимических процессах, которые предшествуют его клиническому проявлению.
В сложном процессе, наблюдаемом при анафилактическом шоке, можно выделить три стадии:
Первая стадия- иммунологическая. Она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм; образование антител и сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном;
Вторая стадия- патохимическая, или стадия образования медиаторов. Стимулом к возникновению последних является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии;
Третья стадия - патофизиологическая, или стадия клинических проявлений. Она характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.
В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. Реагиновым его называют по виду антител - реагинов, принимающих участие в его развитии. Реагины относятся главным образом к IgE, а также к иммуноглобулинам класса G/IgG.
К медиаторам анафилактических реакций относят гистамин, серотонин, гепарин, простагландины, лейкотриены, кинины и т.д.
Под влиянием медиаторов повышается проницаемость сосудов и усиливается хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, что приводит к развитию различных воспалительных реакций. Увеличение проницаемости сосудов способствует выходу в ткани жидкости из микроциркуляторного русла и развитию отека. Также развивается сердечно-сосудистый коллапс, который сочетается с вазодилатацией. Прогрессивное падает сердечный выброс, это связано как с ослаблением сосудистого тонуса, так и с развитием вторичной гиповолемии в результате быстро нарастающей потери плазмы.
В результате воздействия медиаторов как на крупные, так и на мелкие бронхи развивается стойкий бронхоспазм. Кроме сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отмечаются набухание и гиперсекреция слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Вышеперечисленные патологические процессы являются причиной острой обструкции воздухоносных путей. Тяжелый бронхоспазм может перейти в астматическое состояние с развитием острого легочного сердца.
Клиническая картина. Проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. На клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока вид аллергена не влияет.
Характерно многообразие симптомов: зуд кожи или чувство жара во всем теле («словно крапивой обожгло»), возбуждение и беспокойство, внезапно наступающая общая слабость, покраснение лица, крапивница, чиханье, кашель, затрудненное дыхание, удушье, страх смерти, проливной пот, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, боли в животе, позывы к дефекации, жидкий стул (иногда с примесью крови), непроизвольное мочеиспускание, дефекация, коллапс, потеря сознания. При осмотре окраска кожных покровов может меняться: у больного с бледностью лица кожа приобретает землисто-серый цвет с цианозом губ и кончика носа. Часто обращают на себя внимание гиперемия кожи туловища, высыпания типа крапивницы, отек век, губ, носа и языка, пена у рта, холодный липкий пот. Зрачки обычно сужены, почти не реагируют на свет. Иногда наблюдаются тонические или клонические судороги. Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях переходит в нитевидный или не прощупывается, АД падает. Тоны сердца резко ослаблены, иногда появляется акцент II тона на легочной артерии. Также регистрируются нарушения сердечного ритма, диффузное изменение трофики миокарда. Над легкими перкуторно - звук с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, болезненный при пальпации, но без симптомов раздражения брюшины. Температура тела часто бывает повышена до субфебрильных цифр.При исследовании крови - гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженный нейтрофилез, лимфо- и эозинофилия. В моче свежие и измененные эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий и гиалиновые цилиндры.
Степень выраженности перечисленных симптомов варьирует. Условно можно выделить 5 вариантов клинических проявлений анафилактического шока:
С преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.
С преимущественным поражением системы органов дыхания в виде острого бронхоспазма (асфиксический или астмоидный вариант).
С преимущественным поражением кожных покровов и слизистых оболочек.
С преимущественным поражением ЦНС (церебральный вариант).
С преимущественным поражением органов брюшной полости (абдоминальный).
Существует определенная закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент смертельных исходов наблюдается при развитии шока спустя 3-10 мин с момента попадания в организм аллергена, а также при молниеносной форме.
В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. Не исключена возможность развития поздних аллергических реакций. После шока могут присоединиться осложнения в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов, диффузного поражения нервной системы и др.
Лечение анафилактического шока
Состоит в оказании срочной помощи больному, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного от асфиксии, тяжелейшего коллапса, отека мозга, отека легких и т.д.
Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным! Вначале целесообразно все противошоковые препараты вводить внутримышечно, что может быть выполнено максимально быстро, и только при неэффективности терапии следует пунктировать и катетеризировать центральную вену. Отмечено, что во многих случаях анафилактического шока даже внутримышечного введения обязательных противошоковых средств бывает достаточно, чтобы полностью нормализовать состояние больного. Необходимо помнить, что инъекции всех препаратов должны производиться шприцами, не употреблявшимися для введения других медикаментов. То же требование предъявляется к капельной инфузионной системе и катетерам во избежание повторного анафилактического шока.
Комплекс лечебных мероприятий при анафилактическом шоке должен проводиться в четкой последовательности и иметь определенные закономерности:
Прежде всего необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород;
Немедленно ввести внутримышечно 0,1 % раствор адреналина в начальной дозе 0,3-0,5 мл. Нельзя вводить в одно место более 1 мл адреналина, так как, обладая большим сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание. Препарат вводят дробно по 0,3-0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Обязательными контрольными показателями при введении адреналина должны быть показатели пульса, дыхания и АД.
Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм - прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела. Ни в коем случае нельзя выдавливать жало или массировать место укуса, так как это усиливает всасывание яда. Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1 % раствором адреналина в количестве 0,3-1 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.
При пероральном приеме аллергена промывают больному желудок, если позволяет его состояние;
Как вспомогательную меру для подавления аллергической реакции используют введение антигистаминных препаратов: 1-2 мл 1 % раствора димедрола или 2 мл тавегила внутримышечно (при тяжелом шоке внутривенно), а также стероидные гормоны: 90-120 мг преднизолона или 8-20 мг дексаметазона внутримышечно или внутривенно;
После завершения первоначальных мероприятий целесообразно произвести пункцию вены и ввести катетер для инфузии жидкостей и лекарств;
Вслед за первоначальным внутримышечным введением адреналина его можно вводить внутривенно медленно в дозе от 0,25 до 0,5 мл, предварительно разведя в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Необходим контроль АД, пульса и дыхания;
Для восстановления ОЦК и улучшения микроциркуляции необходимо внутривенно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы. Увеличение ОЦК - важнейшее условие успешного лечения гипотензии Количество вводимых жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного;
Если сохраняется стойкая гипотензия, необходимо наладить капельное введение 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина.
Необходимо обеспечить адекватную легочную вентиляцию: обязательно отсасывать накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости, а также вплоть до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию; при необходимости - ИВЛ.
При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходимо немедленно произвести интубацию трахеи. В некоторых случаях по жизненным показаниям делают коникотомию;
Кортикостероидные препараты применяют с самого начала анафилактического шока, так как предусмотреть степень тяжести и длительность аллергической реакции невозможно. Препараты вводят внутривенно.
Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни.
При развитии отека легких, что является редким осложнением анафилактического шока, необходимо проводить специфическую лекарственную терапию.
При остановке сердца, отсутствии пульса и АД показана срочная сердечно-легочная реанимация.
Для полной ликвидации проявлений анафилактического шока, предупреждения и лечения возможных осложнений больной после купирования симптомов шока должен быть немедленно госпитализирован!
Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения патологического процесса. Необходимо постоянное наблюдение врача в течение суток, так как могут наблюдаться повторные коллаптоидные состояния, астматические приступы, боли в животе, крапивница, отек Квинке, психомоторное возбуждение, судороги, бред, при которых необходима срочная помощь. Считать исход благополучным можно только спустя 5-7 суток после острой реакции.
Острое легочное сердце. Причины, клиника, диагностика, неотложная терапия.
|
Лёгочное сердце - увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки. Причины Легочного сердца: Основными причинами этого состояния являются: 1. массивная тромбоэмболия в системе лёгочной артерии; 2. клапанный пневмоторакс; 3. тяжёлый затяжной приступбронхиальной астмы; 4. распространённая остраяпневмония. Острое лёгочное сердце - клинический симптомокомплекс, возникающий, прежде всего, вследствие развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. За последние годы отмечается тенденция к росту частоты развития острого лёгочного сердца, связанная с увеличением случаев ТЭЛА. Наибольшее количество ТЭЛА отмечается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь, ревматическиепороки сердца, флеботромбозы). Хроническое лёгочное сердце развивается в течение ряда лет и протекает в начале безсердечной недостаточности, а затем с развитием декомпенсации. За последние годы хроническое лёгочное сердце встречается чаще, что связано с ростом заболеваемости населения острыми и хроническими пневмониями, бронхитами. |
Симптомы Легочного сердца:
Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и, как правило, сопровождается явлениями сердечной недостаточности. При более медленных темпах развития наблюдается подострый вариант данного синдрома. Острое течение тромбоэмболии лёгочной артерии характеризуется внезапным развитием заболевания на фоне полного благополучия. Появляются резкаяодышка, синюшность, боли в грудной клетке, возбуждение. Тромбоэмболия основного ствола лёгочной артерии быстро, в течение от нескольких минут до получаса, приводит к развитию шокового состояния, отека лёгких. При прослушивании выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. Может выявляться пульсация во втором-третьем межреберье слева. Характерны набухание шейных вен, прогрессирующее увеличение печени, болезненность её при прощупывании. Нередко возникает острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушением ритма и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда. Развитие этого синдрома связано с возникновением шока, сдавлением вен, расширенным правым желудочком, раздражением нервных рецепторов лёгочной артерии.
Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловлена формированием инфаркта миокарда, характеризуется возникновением или усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Выраженность двух последних проявлений меньше по сравнению с острой фазой заболевания. Появляетсякашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. В половине случаев наблюдается кровохарканье. У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к действию антибиотиков. При исследовании выявляется стойкое учащение сердечного ритма, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого. Подострое лёгочное сердце. Подострое лёгочное сердце клинически проявляется внезапной умеренной болью при дыхании, быстро проходящей одышкой и учащённым сердцебиением, обмороком, нередко кровохарканьем, симптомамиплеврита. Хроническое лёгочное сердце. Следует различать компенсированное и декомпенсированное хроническое лёгочное сердце.
В фазе компенсации клиническая картина характеризуется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоединением признаков увеличения правых отделов сердца. У ряда больных выявляется пульсация в верхней части живота. Основной жалобой больных является одышка, которая обусловлена как дыхательной недостаточностью, так и присоединениемсердечной недостаточности.Одышкаусиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лёжа. Причинами болей в области сердца при лёгочном сердце являются обменные нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием лёгочно-коронарного рефлекса вследствие лёгочной гипертензии и растяжения ствола лёгочной артерии. При исследовании часто выявляется синюшность. Важным признаком лёгочного сердца является набухание шейных вен. В отличие от дыхательной недостаточности, когда шейные вены набухают в период вдоха, при лёгочном сердце шейные вены остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе. Характерна пульсация в верхней части живота, обусловленная увеличением правого желудочка.
Аритмии при лёгочном сердце бывают редко и обычно возникают в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом. Артериальное давление обычно нормальное или пониженное. Одышкау части больных с выраженным снижением уровня кислорода в крови, особенно при развитии застойнойсердечной недостаточностивследствие компенсаторных механизмов. Наблюдается развитие артериальной гипертонии. У ряда больных отмечается развитие язв желудка, что связано с нарушением газового состава крови и снижением устойчивости слизистой оболочки системы желудка и 12-перстной кишки. Основные симптомы лёгочного сердца становятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в лёгких. У больных лёгочным сердцем имеется наклонность к понижению температуры и даже при обострениипневмониитемпература редко превышает 37 °C. В терминальной стадии нарастают отёки, отмечается увеличение печени, снижение количества выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли,головокружение, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с нарушением газового состава крови и накоплением недоокисленных продуктов.
Неотложная помощь.
Покой. Больному придать полусидячее положение.
Придать возвышенное положение верхней части тела, ингаляция кислорода, полный покой, наложение венозных жгутов на нижние конечности на 30-40 мин.
Внутривенно медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола. При артериальной гипертензии - внутривенно 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (если ранее не вводился промедол) или 2-4 мл 2% раствора папаверина, в случае отсутствия эффекта - внутривенно капельно 2-3 мл 5% раствора пентамина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, дозируя скорость введения под контролем АД. При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт, ст.) - внутривенно 50- 150 мг преднизолона, в случае отсутствия эффекта - внутривенно 0,5-1,0 мл 1% раствора мезатона в 10-20 мл 5% раствора глюкозы (0,9% раствора хлорида натрия) или 3-5 мл 4% раствора дофамина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Анафилактический шок – это тяжелое патологическое состояние, вызванное определенными аллергенами.
Без незамедлительной врачебной помощи шок может привести к необратимым изменениям в организме или летальному исходу.
Поэтому необходимо знать признаки анафилактического шока и способы оказания первой помощи.
Анафилактический шок часто протекает в генерализованной форме, которая сопровождается различными симптомами.
Пациенты ощущают страх, тревогу и общую слабость. Могут появляться зуд, отеки, боли в брюшной полости и т. д.
Но в зависимости от основного синдрома различают еще 5 форм анафилактического шока, имеющих узконаправленную симптоматику.
Ими являются:
- Асфиксическая. Характеризуется отеком гортани и развитием бронхоспазмов. Иногда может провоцировать отек легких и кислородное голодание.
- Гемодинамическая. В клинической картине заболевания преобладает понижение артериального давления, изменения функций вегетососудистой системы и снижение объема циркулирующей крови.
- Церебральная. Характеризуется возникновением судорожного синдрома, нарушений сознания и менингеальным синдромом.
- Тромбоэмболическая. Отличается возникновением тромбоэмболии легочной артерии.
- Абдоминальная. Появляются симптомы раздражения брюшины и сильные боли в области живота.
Если есть хоть малейшее подозрение на развитие анафилактического шока, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Причины анафилактического шока
Аллергенов, способных вызвать анафилактический шок, довольно много.
Специалисты условно разделяют их на несколько групп:
- Медикаменты. Чаще всего состояние анафилактического шока вызывает пенициллин. Аллергическую реакцию могут спровоцировать даже продукты, в которых он содержится в небольших количествах. Реже анафилаксия возникает из-за Аспирина, миорелаксантов и анестетиков.
- Укусы насекомых. Яд, который передают пчелы или осы, легко может спровоцировать аллергию. Особенно у маленьких детей или при большом количестве укусов.
- Продукты питания. Самыми опасными для организма являются арахис, моллюски, рабы, орехи и яйца. В некоторых случаях для появления анафилактического шока достаточно добавления в блюдо пищевых добавок на основе этих аллергенов.
- Аэроаллергены. Небольшой процент населения планеты склонен к аллергическим проявлениям при попадании пыльцы в органы дыхания. Обычно это не приводит к возникновению анафилаксии, но такая вероятность существует.
- Вакцины. Стандартные прививки от краснухи, кори, столбняка или других заболеваний иногда могут привести к анафилактическому шоку. Причина заключается в непереносимости некоторых компонентов, например, неомицина.
- Системный мастоцитоз. При этой болезни организм вырабатывает очень много иммунных клеток, которые могут спровоцировать сильную аллергию.
Анафилактический шок могут вызвать животные, переливание крови, растения и т. д. Выявить возбудитель до появления реакции организма практически невозможно.
Основные симптомы
Анафилактический шок чаще всего возникает у детей, так как их неокрепший организм больше всего подвержен воздействию аллергенов.
У детей
Признаки анафилаксии у детей связаны с развитием заболевания. Как только аллерген попадает в организм, начинают появляться первые симптомы. Если был контакт с кожным покровом, то у ребенка начинается зуд.
Если причина в продуктах или лекарствах, то могут возникнуть:
- страх и беспокойство;
- сильные головные боли;
- шум в ушах;
- крапивница;
- одышка;
- снижение артериального давления;
- судороги;
- рвота;
- потеря сознания;
- пена изо рта.
У взрослых
Признаки анафилактического шока у взрослых практически ничем не отличаются от симптомов у детей. За исключением некоторых признаков, например, кровянистых выделений из половых органов.
Стадии развития
Современная медицина выделяет три основных стадии развития анафилактического шока:
- Иммунологическая. Это начальный этап развития болезни, который наступает сразу после того, как аллерген попадает в организм. В это время происходит формирование особой чувствительности к этому веществу. Иммунологическая стадия может длиться от нескольких дней до нескольких лет.
- Иммунохимическая. На этой стадии аллерген попадает в организм во второй раз, из-за чего происходит высвобождение веществ, провоцирующих анафилактический шок.
- Патофизиологическая. Происходит активное воздействие аллергена на организм, вызывая тем самым внешние проявления аллергической реакции.
Если человек находится на третьей стадии, ему не обойтись без помощи, в том числе и врачебной.
Опасности и осложнения
Анафилактический шок очень опасен, так как способен вызвать даже смерть. Его невозможно предугадать, а помочь человеку в подобном состоянии довольно сложно. Особенно, если аллерген вызвал тяжелую стадию анафилаксии. Например, если больной потерял сознание, то он может погибнуть от удушья в течение получаса. Или в течение нескольких суток от необратимых повреждений внутренних органов.
Анафилаксия может привести к кишечным кровотечениям, кровоизлияниям в мозг и т. д. Опасность заключается и в том, что обычно аллергическая реакция протекает в двух фазах. И после приступа может наступить облегчение состояния, но спустя какое-то время больной чувствует резкое ухудшение. Именно поэтому в больницах таких пациентов оставляют под наблюдением врачей на срок не менее двух недель.
Анафилактический шок может протекать по-разному и имеет несколько стадий развития. По ссылке подробно о степенях тяжести состояния человека при шоковом состоянии.
Оказание первой помощи
Если у человека начался анафилактический шок, ему необходимо оказать первую помощь.
И главное, что можно сделать, это избавиться от аллергена. Если он попал в организм через желудок, то следует сделать промывание.
После этого необходимо ввести кишечные сорбенты, например, активированный уголь.
Если аллерген попал через слизистую, то она промывается слабым раствором соли.
А при укусе насекомого необходимо:
- осторожно удалить жало вместе с ядовитым мешочком;
- обколоть место укуса раствором адреналина, который готовится следующим образом: в 10 мл хлорида натрия растворяют 1 мл адреналина. Уколов адреналина должно быть не менее 5–6 (по 0,2–0,3 мл);
- к месту укуса приложить холодный компресс.
Этап доврачебной помощи также включает следующие мероприятия:
- Больного следует уложить на любую горизонтальную поверхность.
- Ноги больного должны быть немного выше.
- Необходимо, чтобы у больного был постоянный приток свежего воздуха.
- Следует расспросить человека о том, что могло вызвать такие симптомы.
- Обязательно нужно дать антигистаминный препарат, который всегда используют аллергики.
Остальное должны сделать медики, осмотрев пациента. В их обязанности оказания первой помощи входит:
- Поддержка работы сердца и органов дыхания. При необходимости проводится трахеотомия или интубация.
- Поддержка артериального давления. При анафилаксии оно может сильно понизиться, поэтому врачи делают инъекцию соответствующего препарата.
- Если состояние больного ухудшается, бригада медиков проводят реанимационные процедуры.
- Обязательным этапом оказания первой помощи является срочная госпитализация больного.
До приезда врачей необходимо мерять пульс больного с анафилактическим шоком и следить за его дыханием.
Лечение
В больнице врач в качестве лечения назначает следующие препараты:- адреналин или эпинефрин;
- глюкокортикоиды, например, дексаметазон или преднизолон;
- в качестве антигистаминных препаратов Димедрол, Тавегил или Супрастин.
Все лекарства вводятся с помощью капельницы и кислородной маски.
После того, как пациент будет выведен из анафилактического шока, назначаются дополнительные исследования. Важно выяснить, как повлияла аллергическая реакция на внутренние органы и общее состояние здоровья. Пациент должен пройти такие диагностические мероприятия, как УЗИ, анализы крови и мочи, кардиограмму и т. д.
В качестве профилактики анафилактического шока специалисты советуют аллергикам не контактировать с аллергенами и всегда держать при себе антигистаминные лекарства. А при первых признаках анафилаксии у человека, необходимо оказать ему первую помощь и дождаться медиков.
Так как анафилактический шок — опасное для жизни состояние, является обязательным мероприятием. В статье информация об алгоритме оказания помощи.
Какие реанимационные мероприятия проводятся при кардиогенном шоке, читайте .
Видео на тему
Анафилактический шок (анафилаксия) - это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.
Анафилактический шок, обусловленный введением обезболивающего раствора или другого медикаментозного препарата (антигена), является тяжелой и невероятно опасной для жизни человека аллергической реакцией немедленного типа, которая иногда наблюдается в клинической практике врача-стоматолога.
Чаще всего анафилактический шок развивается у лиц с сопутствующими болезнями аллергической природы, у людей, склонных к аллергической реакции на некоторые вещества, или в тех, ближайшие родственники которых имеют тяжелый аллергологический анамнез.
Среди всех медикаментозных препаратов, вызывающих эту острую опасную реакцию, видное место занимает новокаин . Кроме него, к сожалению, есть еще много обезболивающих средств, применение которых может привести (хотя и очень редко) к летальному исходу, если не оказать немедленной помощи. Поэтому глубокий анализ причин анафилактического шока, а также тщательное изучение врачами-стоматологами форм, клинических проявлений, методов неотложной помощи и профилактики заслуживают особого внимания.
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:
- молниеносную
- замедленную
- затяжную
Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:
- гиповолемия (коллапс)
- бронхоспазм
- расширение зрачков
- глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
- судороги
- смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход наступает преимущественно через 8-10 минут)
Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.
Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.
Степени анафилаксии
По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:
- легкую
- среднюю
- тяжелую
Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления - бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.
Тяжкий степень анафилактического шока
Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является
- мгновенная гипотония
- затрудненное дыхание (бронхоспазм)
- покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
- боль головы
- резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
- расширение зрачков
появление синюшности - головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
- обморок
- подергивание скелетных мышц и даже судороги
- непроизвольное мочеотделение и дефекация
Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.
Виды анафилактического шока
Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени - только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:
- типичный
- кардиальный
- астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
- церебральный
- абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие )
Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.
Клинические проявления анафилактического шока
Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности , появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.
Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:
- беспокойство, чувство страха, возбуждение
- общая слабость, которая быстро нарастает
- ощущение жара
- покалывание и зуд на лице, руках
- шум в ушах
- сильная боль головы
- головокружение
- покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
- холодный, липкий пот на лбу
- кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
- резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
- тахикардия
- неприятные ощущения в области живота
- тошнота, рвота
- сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)
Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:
- наступает обморок
- зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
- слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
- тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
- пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
- АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
- дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
- появляются судороги, озноб или общая разбитость
- у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация
При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.
Причины смерти при анафилактическом шоке
В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:
- асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
- острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
- резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
- отек мозга
- кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
- острая почечная недостаточность
Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.
Дифференциальная диагностика анафилактического шока
Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, а дальше – бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.
Что же касается травматического шока , то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии – значительно АД снижается).
С развитием гиповолемии
кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).
При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.
Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.
Диагноз инфаркта миокарда
базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией
также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем - покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).
У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или .
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:
- сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
- придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
- срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
- освободить пациента от давящей одежды
- сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
- для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
- для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний - искусственную вентиляцию легких
- принять все меры по снижению активности антигена
- как можно быстрее начать фармакотерапию
Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.
Препараты при анафилактическом шоке
Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:
- нормализацию артериального давления
- снижение активности антигена
- настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
- снятие спазма бронхов
- устранение других опасных симптомов, которые могут развиться
Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.
Особенности введения медикаментозных средств
Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача - как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).
Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?
Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).
Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.
Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации - немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.
Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.
Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут
Адреналин при анафилактическом шоке
Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин
(основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.
Введение адреналина осуществляется с целью:
- расширение коронарных сосудов
- повышение тонуса сердечной мышцы
- стимулирование спонтанных сокращений сердца
- усиление сокращения желудочков
- повышение сосудистого тонуса и АД
- активизации кровообращения
- содействие эффекта от непрямого массажа сердца
Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:
- адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
- при условии отсутствия капельницы - 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
- адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
- адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)
Параллельно с адреналином нужно применять и атропин , что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.
Адреналин – осложнения
Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:
- чрезмерное повышение артериального давления
- стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
- локализованный инфаркт миокарда
- инсульт
Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.
Профилактика прогрессирующего бронхоспазма
При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:
| эфедрин | 1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно |
| эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации) | 10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно |
| орципреналина сульфат (астмопент, алупент) | 10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту - до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания - дозированная ингаляция (два вдоха) |
| беротек (фенотерол) |
ингаляция – 0,2 мг (два вдоха) |
| изадрин | ингаляция – 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха) |
| сальбутамол (вентолин) | ингаляция – 0,1 мг (два вдоха) |
| ефетин | ингаляция (два вдоха) |
В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.
Настройка частоты сокращений миокарда
При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:
Устранение возбуждения и меры при появлении судорог
При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:
Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.
Профилактика отека мозга и легких
Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:
Устранение коллапса
При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:
После нормализации артериального давления применяют:
Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме
Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:
- повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
- в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
- при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких
Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.
Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса – это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:
- искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
- закрытый массаж сердца
два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудину Показанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).
Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.
Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, причиной которой является повторное попадание в организм аллергена. Это острая реакция, которая вовлекает в патологический процесс сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, пищеварительного тракта, слизистые оболочки и кожные покровы. Очень важно уметь правильно диагностировать аллергическую реакцию и знать правила оказания помощи при анафилактическом шоке.
Причины анафилактического шока:
- Наиболее частой причиной возникновения анафилактического шока у человека является введение лекарственных средств. Это могут быть антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, бициллин. Нередко аллергические реакции могут возникнуть даже при первичном введении медикаментов, в связи с тем что, попадая в организм, антибиотики связываются без труда с белками и образуют комплексы, которые обладают очень выраженными сенсибилизирующими свойствами. Происходит мощный процесс антителообразования.
- Одна из причин в том, что организм человека может быть предварительно сенсибилизирован, например, продуктами питания. Доказано, что в молоке могут обнаруживаться примеси пенициллина, это же касается и некоторых вакцин. Возможна перекрестная сенсибилизация, объясняемая тем, что многие лекарственные препараты имеют общие аллергенные характеристики.
- Нередко причиной анафилактического шока может явиться введение таких витаминов, как кокарбоксилаза, витамины группы В, особенно В 1 , и В 6 .
- Мощными аллергенами считаются препараты йода, сульфаниламиды, гормоны животного происхождения (инсулин, АКТГ и другие). Анафилактический шок могут вызвать кровь и ее компоненты, иммунные сыворотки, общие и местные анестетики.
- Яды насекомых (муравьев, ос, шмелей) также могут служить причиной анафилактического шока, а также некоторые пищевые продукты (белок яиц, рыба, орехи, молоко).
Необходимо отметить, что доза аллергена не имеет решающего значения. Пути попадания различны: проведение диагностических тестов внутрикожно, применение мазей, ингаляционно, закапывание лекарства в конъюнктивальный мешок.
Симптомы анафилактического шока
Выделяют три стадии протекания анафилактического шока:
1) иммунологическую;
2) патохимическую;
3) патофизическую.
После взаимодействия антигена и антитела происходит мощный выброс медиаторов. Это обусловливает клиническую картину в виде падения артериального давления, бронхоспазма, отека мозга, гортани, легких.
Клинические варианты анафилактического шока:
1) кардиогенный вариант характеризуется болями в сердце, аритмиями, чувством жара, снижением артериального давления, глухими тонами сердца. При осмотре такого больного обнаруживаются признаки нарушения микроциркуляции в виде мраморности кожных покровов. На электрокардиограмме - ишемия миокарда. Расстройства внешнего дыхания отсутствуют;
2) при асфиксическом варианте наблюдается нарушение внешнего дыхания в виде бронхоспазма, отека гортани;
3) гемодинамический вариант имеет на первом плане сосудистые нарушения, обусловленные спазмом мускулатуры печеночных вен и расширением мелких сосудов (артериол и капилляров) брюшной полости, приводящие к коллапсу;
4) абдоминальный вариант характеризуется симптомами острого живота (рвота, резкая боль в эпигастрии);
5) при церебральном варианте резко выражен судорожный синдром, в момент которого может наступить остановка дыхания и сердца. Отмечаются и такие нарушения со стороны центральной нервной системы, как психомоторное возбуждение, сильная головная боль, страх, потеря сознания.
В клинике выделяют следующие формы тяжести:
1. Тяжелая форма возникает уже через пять-семь минут после попадания аллергена в организм. Сразу же появляются давящая боль за грудиной, резкая слабость, страх смерти, нехватка воздуха, тошнота, головная боль, ощущение жара, потеря сознания. При осмотре холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Артериальное давление резко снижено или не определяется совсем, пульс становится нитевидным, тоны сердца глухие. Зрачки расширены. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Дыхание затруднено из-за отека гортани.
2. Форма средней тяжести может наступить через тридцать минут после введения аллергена. Прогноз более благоприятный. Больной жалуется на чувство жара во всем теле, зуд в носоглотке, зуд кожи, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию. Визуально отмечается покраснение кожных покровов, высыпания, отек ушных раковин, отек век. При выслушивании слышны сухие свистящие хрипы в легких, отмечаются глухие тоны сердца и тахикардия. Артериальное давление снижено до 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ может иметь место мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы. Зрачки расширены, сознание спутано.
3. Молниеносная форма носит неблагоприятный прогноз. Характеризуется очень стремительным развитием клинической агональным. Смерть наступает вследствие асфиксии из-за отека гортани в течение 8-10 мин.
Оказание помощи при анафилактическом шоке
Неотложная помощь при остановке сердца заключается в применении непрямого массажа сердца и введении 0,1% раствора адреналина 1 мл в полость правого желудочка. При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких на фоне запрокинутой головы при фиксировании нижней челюсти.
Вообще помощь должна быть оказана быстро, четко и в правильной последовательности:
- прекратить дальнейшее попадание аллергена в организм;
- использовать лекарственные средства, в частности, ведущим является 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, так как он активирует нервные окончания, что ведет к сужению сосудов слизистых оболочек, почек, вен, органов малого таза, способствуя повышению артериального давления.
- обязательно уложить больного, повернув его голову в сторону во избежание западения языка и асфиксии. Освободить дыхательные пути и перевести на искусственную вентиляцию легких;
- использовать наряду с вышеперечисленными препаратами и другие фармакологические средства. В комплексе должны быть применены антиаллергенные вещества. В лечении анафилактического шока предусматривается применение кортикостероидов.
Профилактика анафилактического шока
Принципы профилактики анафилактических реакций заключаются прежде всего в детальном сборе анамнеза (истории заболевания). Большое место отводится применению так называемых
