Сонник XXI века К чему снится Помидор и что означает: Видеть во сне помидоры –...
1
URL: http://сайт/ru/article/view?id=22177 (дата обращения: 01.02.2020).
Статья посвящена вопросам концептуального осмысления оценки качества жизни в контексте развития социологии медицины. Выделяют несколько теоретико-методологических подходов к исследованию качества жизни. Объективный подход предполагает анализ качества жизни при помощи комбинации различных нормативных и статистических характеристик, с помощью которых можно объективно судить о степени удовлетворения потребностей и интересов людей. Субъективный подход к исследованию качества жизни связан с оценкой потребностей и интересов конкретных, людей, которые отражаются в субъективных представлениях индивидов, их личных мнениях и оценках. Исследование проблем качества жизни больных сахарным диабетом должно базироваться на анализе устойчивых социальных практик, в основе которых лежит взаимодействие установок, ценностей. Важным представляется не только выявление места здоровья в системе ценностей пациентов, но и исследование жизненных стратегий и реального поведения. Сахарный диабет, с учетом сложного режима контроля и лечения, а также многочисленных соматических проявлений (острых и хронических осложнений), оказывает выраженное воздействие на качество жизни и возможности реализации жизненной стратегии. Вместе с тем и качество жизни, и личная жизненная стратегия пациента в свою очередь, оказывает значительное влияние на эффективность лечения заболевания. Внимание автора акцентируется на взаимозависимости и взаимосвязи качества жизни и эффективности стратегии лечения, обосновывается необходимость комплексной модели медико-социальной помощи, в которой ключевую роль играет активность пациента, формирование аттитюдов самосохранительного поведения.
сахарный диабет
качество жизни
оценка качества жизни
самосохранительное поведение
1. Новик А.Л., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: Медиагрупп.-2007.-314 с.
2. Решетников А.В., Шаповалова О.А. Здоровье как предмет изучения в социологии медицины. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Решетников А.В. Социология медицины – М, ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Савченко Т.Н., Головина Г.М. Субъективное качество жизни: подходы, методы оценки, прикладные исследования. - М.: Издательство Института Психологии РАН. - 2006. - 168 с.
5. Сарансков В.Е., Грузина Е.С. Качество жизни: к вопросу о сущности и содержании понятия // Повышение качества жизни населения – важнейшая проблема Российской Федерации: Сборник научных статей по материалам III Международного форума «Качество жизни: содружество науки, власти, бизнеса и общества» / Фонд «Социальная инноватика» в 2-х частях. - М: Муниципальный мир, 2005.
6. Abetz, L., Sutton, M., Brady, L., McNulty, P., Gagnon, D.D. The Diabetic Foot Ulcer Scale (DPS): a quality of life instrument for use in clinical trials // Pract. Diab. Int. - 2002. - № 19. - P. 167-175.
7. Anderson, R.J., Freedland, K.E., Clouse, R.E., Lustman, P.J. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis // Diabetes Care. - 2001. - 24. - P. 1069-1078.
8. Bradley C. Importance of Differentiating Health Status from Quality of Life // The Lancet. - 2001. - № 357. - P. 7-8.
9. Bradley, C., Todd, C., Gorton, Т., Symonds, E., Martin, A., Plowright, R. The development of an individualized questionnaire measure of perceived impact of diabetes on quality of life: theADDQoL //Qual Life Res. - 1999. - №8.-P. 79-91.
10. Garratt, A.M., Ruta, D.A., Abdalla, M.I., Buckingham, J.K., Russell, I.T. The SF36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS // British Medical Journal. - 1993. - № 306. - P. 1440-1444.
11. Gill, Т., Feinstein, A.R. A critical appraisal of the quality of quality-of-life-measurements // JAMA. - 1994. - № 272. -P. 619-626.
12. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011
13. Hart, N. The Sociology of Health and Medicine. Oxford. 1993.
14. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 4th edition. - 2011.
15. Mathers, C.D., Loncar, D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
16. Rubin, R.R. Diabetes and Quality of Life//Diabetes Spectrum. 2000.-№ 13.-P. 21-23.
17. Snoek, F.J. Quality of Life: A Closer Look at Measuring Patients" Weil-Being // Diabetes Spectrum. - 2000. - № 13.-P. 24-28.
Сахарный диабет является одним из самых распространенных во всем мире хронических заболеваний. По данным Международной Диабетической Федерации в настоящее время в мире насчитывается уже более 366 млн. больных сахарным диабетом, а к 2030 году их количество увеличится почти вдвое и превысит 552 млн. человек . По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в 2030 году диабет станет седьмой по значимости причиной смерти . Более 80% случаев смерти от диабета происходит в странах с низким и средним уровнем дохода .
Медицинская статистика свидетельствует, что наблюдается и тенденция изменения возрастной структуры сахарного диабета, на 3 % в год растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Сахарный диабет является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного мира, возрастает необходимость повышения качества жизни больных и эффективности диабетологической помощи на основе комплексных медико-социологических исследований.
Проблема качества жизни является предметом исследования различных отраслей научного знания. На начальных этапах исследования понятие «качество жизни» подменялось такими категориями, как «образ жизни», «стиль жизни», «уровень жизни». Однако эти категории обобщают лишь те или иные качественные и количественные стороны жизни людей. Действительно, категория «образ жизни» фиксировала формы жизнедеятельности людей, типичные для исторически определенных социальных отношений Категория «стиль жизни» конкретизировала содержание образа жизни, раскрывала его особенности, выражающиеся в общении и поведении. Категория «уровень жизни» акцентировала свое внимание на жизнеобеспеченности, фиксируя лишь количественную сто-рону жизни, степень удовлетворения материальных и культур-ных потребностей людей .
В концептуальном плане выделяют несколько теоретико-методологических подходов к исследованию качества жизни . Объективный подход предполагает анализ качества жизни при помощи комбинации различных нормативных и статистических характеристик, с помощью которых можно объективно судить о степени удовлетворения потребностей и интересов людей (например: уровень преступности, безработицы, загрязнения окружающей среды, численность населения, количество национального капитала, доля капитала в сельском хозяйстве, количество имеющихся природных ресурсов.). Объективные показатели строятся на сведениях, полученных извне и не являющихся частью жизненного опыта конкретного человека. Основная цель использования объективных индикаторов - по возможности более точное измерение уровня жизни общества или индивида на основе статистической информации. Это направление изучения качества жизни сейчас наиболее интенсивно разрабатывается в смежных с психологией науках.
Субъективный подход к исследованию качества жизни связан с оценкой потребностей и интересов конкретных, людей, которые отражаются в субъективных представлениях индивидов, их личных мнениях и оценках. Концепции качества жизни в рамках данного подхода построены на утверждении, что истинное значение качества жизни отражено в субъективных ощущениях индивидов, которые формируются на основе жизненного опыта индивида, его эмоционального состояния, уровня интеллектуального развития. Данное направление связано с исследованием общей удовлетворенности жизнью, ощущения счастья, основных факторов и детерминант, которые определяют удовлетворенность жизнью человека в современных условиях; иерархии структуры компонентов качества жизни и основных показателей данного феномена; особенностей духовной и культурной жизни людей; социально-психологических факторов жизнедеятельности личности в условиях изменений; социально-психологических особенностей человека, его ценностных ориентации, норм поведения.
Исторически сложилось так, что измерение качества жизни производилось двумя различными способами: измерение объективных условий жизни и измерение субъективных оценок жизни. Одной из попыток учесть многоаспектность понятия качества и уровня жизни стала концепция «человеческого развития» (Human Development Project), широко применяемая в межстрановых сопоставлениях. Социальное развитие связывается в первую очередь с накоплением и развитием человеческого капитала. Уровень человеческого развития напрямую связывается с возможностью реализации человека как личности и как члена данного общества. Этот аспект уровня жизни включает два элемента: первый - качество жизни людей, учитывающее демографические, медицинские, экологические и интеллектуальные условия их существования и самореализации; второй - интеграцию индивидуумов в общество: их влияние на общественные процессы (участие в управлении, демократических процедурах.), наличие или отсутствие дискриминации отдельных социальных групп.
На современном этапе формируется подход, ориентированный на интеграцию субъективных и объективных показателей качества жизни. R.R. Rubin рассматривает качество жизни как многомерную конструкцию, включающую личное субъективное восприятие физического, эмоционального и социального благополучия, а также когнитивный (удовлетворенность) и эмоциональный (счастье) компоненты . В исследованиях отмечается, что качество жизни соотносится с широчайшим спектром индивидуального опыта человека.
Все больший научный интерес вызывают проблемы взаимообусловленности качества жизни и здоровья человека . В структуре качества жизни состояние здоровья является одной из составляющих. Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами . В качестве основополагающих критериев качества жизни Всемирной организацией здравоохранения выделены следующие параметры: физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психологические (положительные эмоции, мышление, обучение, концентрация, самооценка, переживания); уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения); социальная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации); духовность (религия, личные убеждения).
Кроме того, Всемирной организацией здравоохранения, отмечается, что при отсутствии реальной угрозы для жизни пациента качество жизни следует рассматривать как основной критерий эффективности лечения. Но вместе с тем, внедрение исследования качества жизни в клиническую практику сопровождается трудностями, которые во многом связаны как с отсутствием унифицированных подходов к оценке параметров качества жизни, так и сложностью интерпретации полученных данных. В этой связи в некоторых исследованиях вводится специальный термин «качество жизни, связанного со здоровьем» (health-related quality of life, HRQL), связанное с оценкой влияния на качество жизни здоровья или болезни. В рамках данного подхода оценка качества жизни, в первую очередь, связывается с исследованием влияние болезни и лечения на функционирование, надежды и субъективное благополучие. Международный; и отечественный опыт исследований качества жизни больных свидетельствует о значительных перспективах метода. .
Эффективность диагностической и лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом по-прежнему не высока, что подтверждается и в негативной динамике острых и хронических осложнений, росте инвалидизации и уровня смертности, связанные с сахарным диабетом. Условия жизни, особенности воспитания и традиции оказывают весьма важную, а порой и определяющую роль в формировании поведения человека, в том числе и в отношении собственного здоровья. Особое значение приобретает формирование мотивационных аттитюды пациентов в отношении здорового образа жизни и самосохранительного поведения.
Применение социологической системы интерпретаций в ана-лизе проблем здоровья и качества жизни приводит к смещению фокуса внимания в интерсубъективную область индивидуального существования - в сферу социальных и межличностных отношений субъекта. Социо-логический подход предполагает рассмотрение проблемы здоро-вья в свете основных проблем социализации и социального взаи-модействия . Самооценка качества жизни и состояния здоровья зависит от многих факторов, что обусловливает необходимость дальнейшей комплексной оценки степени воздействия тех или иных социально-экономических факторов на ухудшение течения сахарного диабета, для поиска причин и условий улучшения качества его лечения и диагностики, актуализируется проблема концептуального обоснования модели оптимизации медико-социальной помощи больным сахарным диабетом 1 типа.
Повышение качества жизни неразрывно связано с рассмотрением возможностей реализации жизненных стратегий, активностью пациента, расширением набора доступных социальных ролей. При оказании медико-социальной помощи больным, страдающих сахарным диабетом важным представляется учет не только биомедицинских, но социальных, поведенческих и психоэмоциональных показателей.
В контексте обеспечения качества жизни больных сахарным диабетом жизненное самоопределение, проблемы выбора и формирования жизненных стратегий относятся к числу социальных проблем, вызывающих постоянный исследовательский интерес, но в то же время происходящие изменения форм и способов определения жизненных перспектив, факторов и условий, их детерминирующих, требуют постоянного обновления теоретико-методологических подходов нового уровня концептуального осмысления динамично меняющихся социальных практик в условиях социальных трансформаций. Акцентирование внимания в рамках социологических исследований на формирование жизненных стратегий связаны с возросшим многообразием социальных каналов, изменением способов социальной адаптации.
В ценностном мире каждого человека существуют некие «сквозные» ценности, которые являются практически стержневыми в любой сфере деятельности. К ним, по нашему мнению, можно отнести здоровье человека, отношение к собственному здоровью, как фактору достижения успеха в современном обществе, здоровый образ жизни, как способ сохранения и укрепления здоровья индивида. Снижение значимости этих ценностей в тот или иной период вызывает в нормальном обществе серьезное беспокойство. Отсюда в мировой практике появляется новая методологическая стратегия ком-бинирования данных массовых количественных исследований с изучением единич-ных случаев, отдельных типичных жизненных траекторий. Проблема выявления особых состояний личности, предшествующих ее реальному поведению, присутствует у многих исследователей.
Отношение к здоровью и восприятия состояния здоровья, по сути, интегрирует такие категории, как знания о здоровье, осознание и понимание роли здоровья в процессе жизнедеятельности человека, его влияния на социальные функции, эмоциональные и поведенческие реакции. Зачастую пациенты связывают изменение состояния здоровья с влиянием неких внешних факторов, не верят в собственную возможность влиять на свое заболевание. Такое восприятие определяется внешним, или экстернальным, локусом контроля. Внутренний (интернальный) локус контроля подразумевает наличие убежденности в своей способности влиять на обстоятельства собственной жизни, в том числе и на состояние здоровья. Локус контроля в болезни является той психологической основой, на которой строятся стратегии совладания; он также определяет степень соблюдения больным медицинских рекомендаций. Пациенты с различными вариантами локуса контроля требуют особого внимания в определении стратегии и тактики лечения .
Кроме того, в течение времени под влиянием болезни изменяются многие характеристики личности, не остается неизменной и иерархия мотивов. В результате формируется поведение больного, которое в значительной степени определяется жизненной стратегией, той функционально-ролевой позицией, которую больной реализует в общении с окружающими. В настоящее время оценке качества жизни и исследования жизненных стратегий придается все большее значение в общей системе оценки лечебно-профилактической помощи пациентам, в том числе с СД 1 типа.
Принципиальное значение в контексте повышения эффективности лечения приобретает формирование активного, осознанного самосохранительного поведения. На когнитивном уровне важна степень осведомленности или компетентности пациента по проблемам сахарного диабета, знание основных факторов риска и осложнений, понимание роли собственной активности и самосохранительного поведения в обеспечении эффективности жизнедеятель-ности и эффективности лечения. На эмоциональном уровне важным представляется становление высокого уровня доверия в отношениях врач-пациент, снижение уровня тревожности, умениями контролировать собственное эмоциональное состояние. На мотивационно-поведенческом уровне ключевым становится изменение значимости сохранения здоровья в индивидуальной иерархии ценностей, степень сформированности мотива-ции на сохранение и укрепление здоровья, степень соответствия действий и поступков пациента требованиям и рекомендация врача; соответствие самооценки состоянию здоровья. Стратегии лечения должна быть направлена не только на корректировку соматического состояния, обусловленного болезнью, но и на коррекцию психоэмоционального состояния, социального самочувствия, связанных со степенью социализированности и возможностями самореализации пациентов.
Исследование проблем качества жизни больных сахарным диабетом должно базироваться на анализе устойчивых социальных практик, в основе которых лежит взаимодействие установок, ценностей. Важным представляется не только выявление места здоровья в системе ценностей пациентов, но и исследование жизненных стратегий и реального поведения. Сахарный диабет, с учетом сложного режима контроля и лечения, а также многочисленных соматических проявлений (острых и хронических осложнений), оказывает выраженное воздействие на качество жизни и возможности реализации жизненной стратегии. Вместе с тем и качество жизни, и личная жизненная стратегия пациента в свою очередь, оказывает значительное влияние на эффективность лечения заболевания.
Традиционная естественнонаучная направленность медицинского мышления приводит к тому, что на практике внимание в процессе терапии уделяется преимущественно на клинические и метаболические показателям, оставляя за рамками внимания социально-психологические аспекты. В то же время, в рамках современной биопсихосоциальной модели здоровья и болезни центром является больной как личность со своими переживаниями и опасениями, стремлениями и надеждами. Качество жизни, связанно со здоровьем и удовлетворенность лечением являются важными параметрами при оценке эффективности лечения. Значительный научно-исследовательский интерес медицинского сообщества к субъективной картине болезни связан с взаимосвязанность и взаимовлияние объективных и субъективных факторов, относящихся к заболеванию и его лечению, а также широким спектром переменных и условий, которые определяют полноценную, насыщенную жизнь личности и возможности реализации жизненной стратегии.
В настоящее время в области исследования качества жизни при диабете не существует универсального инструментария, который позволил бы всесторонне оценить все его аспекты. Выбор одного или нескольких инструментов для оценки качества жизни зависит от тех задач, которые ставятся в конкретном исследовании. К общим инструментам относятся: Medical Outcomes Study 36-ltem Short Form Health Survey-SF-36, Nottingham Health Profile - NHP, EuroQoL, The World Health Organization данный опросник оценки качества жизни является признанным и широко применяемым как в популяционных исследованиях, так и в специальных . Вместе с тем, для получения наиболее полной картины, характеризующей поведенческие аттитюды поведения страдающих сахарным диабетом 1 типа, выявление социальных факторов и личностных особенностей, предопределяющих активность пациента в стратегии лечения и реализации самосохранительного поведения, на наш взгляд, исследовательский инструментарий необходимо включать шкалы на основе системы индикаторов, характеризующие оценку жизненных перспектив и социального статуса, социального самочувствия; восприятие депривирующих факторов; стереотипов, мотивационных и поведенческих аттитюдов в отношении здоровья.
Интерпретация результатов исследования, по нашему мнению, позволит наиболее полно обосновать взаимосвязь и зависимость между изменением качества жизни больного, типом жизненной стратегии и течением заболевания людей, страдающих СД 1 типа; выявить факторы социальной депривации и особенности внутренней картины в восприятии болезни и собственной роли в эффективности лечения; выделить особенности восприятия жизненных перспектив и возможностей самореализации больных, страдающих СД 1 типа.
Рецензенты:
Смирнова Е.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии Пермской государственной медицинской академии им. Ак. Е.А. Вагнера, г. Пермь;
Аникин Л.С., д.соц.н., профессор, заведующий кафедрой социологии коммуникаций и управления Национального Исследовательского Университета «Саратовский Государственный Университет им. Н.Г. Чернышевского», г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Тараскина Т.А., Родионова Т.И. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ К ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=22177 (дата обращения: 01.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Качество жизни - одна из важнейших тем в биоэтике. Анализ клинического случая после постановки диагноза и определения стратегии лечения должен включать сравнение качества жизни пациента до и после лечения. Мы сосредоточимся на клиническом смысле трудного для понимания феномена качества жизни.
Основная цель любого врачебного вмешательства - улучшение качества жизни. Она реализуется в решении нескольких конкретных задач, как, например, облегчение боли, восстановление функций и т.п. Пациенты нуждаются во врачебной помощи, медицинском внимании и заботе, поскольку они обеспокоены какими-то симптомами болезни, последствиями травм и т.п. Врач отвечает на их потребность в нем:
- ? постановкой диагноза;
- ? общением;
- ? лечением;
- ? утешением;
- ? обучением.
Эта деятельность направлена на улучшение качества жизни пациента.
Во многих ситуациях это улучшение может быть произведено без особого труда. Например, головная боль, лихорадка и боль в мышцах устранимы при помощи антибиотика, который побеждает вызвавшую их инфекцию. Качество жизни, сниженное из-за этой инфекции, быстро восстанавливается. Но бывают ситуации, когда качество жизни пациента серьезно нарушено прогрессирующей болезнью и восстановить его трудно, если вообще возможно. Медицинское вмешательство может затормозить снижение качества жизни, немного улучшить его, но не восстановить. В этих случаях можно говорить о сносном или ограниченном качестве жизни, если оно постоянно поддерживается различными медицинскими манипуляциями, заботой и уходом. Есть случаи, когда медицинское вмешательство помогает излечить болезнь, но при этом качество жизни снижается.
Пример. Можно избежать негативных последствий диабета, если регулярно принимать инсулин и придерживаться определенной диеты, но это серьезно ограничивает свободу пациента, и следовательно, качество его жизни понижается. Или возьмем пример пациентки, которая подверглась мастэктомии по поводу рака груди, после чего избавилась от болезни, но этому предшествовали многочисленные курсы химиотерапии и радиотерапии.
Оценка качества жизни входит во все дискуссии по вопросам медицинского обслуживания. Врач и пациенты вместе должны определить, какой уровень качества жизни желателен, как это должно быть достигнуто, какие существуют риски. В отличие от проблемы рисков и преимуществ той или иной стратегии лечения, вопрос о качестве жизни фиксирует внимание на пролонгированных последствиях медицинского вмешательства. Вопрос о качестве жизни пациента всегда включает этическую сторону. Она складывается из следующих аспектов.
- 1. Проблема различного толкования качества жизни врачом и пациентом.
- 2. Проблема невозможности для пациента оценить то качество жизни, которое он хотел бы иметь.
- 3. Проблема использования качества жизни как критерия для рационирования медицинского ухода.
Качество жизни у больного человека не может оцениваться только субъективно или только объективно. Необходимо, как мы уже говорили ранее, учитывать как личностные, так и социальные характеристики пациента, отношение к лечению, прогноз, субъективные ценности, которые пациент связывает с понятием качества жизни. Поэтому целесообразно и необходимо ставить и решать целый ряд сложных вопросов:
- 1. Кто оценивает качество жизни - сам живущий или наблюдатель?
- 2. Какие критерии используются для оценки КЖ?
- 3. Наконец, критический этический вопрос: какие именно клинические решения обосновываются ссылкой на качество жизни? Ответ на этот вопрос важен в ситуациях распределения ресурсов и реализации принципа DNR («Не оживлять!»).
В клинической же практике важно различать употребление понятия «качество жизни» в двух смыслах, поскольку недифференцированный подход в данном случае может вызвать неразбериху в клинических выводах (схема 9).
Схема 9. Два варианта оценки качества жизни
Заключение о низком (или бедном) качестве жизни может быть сделано как самим живущим, так и наблюдателем. Часто случается, что наблюдатель считает качество жизни низким, а сам живущий вполне удовлетворен этой жизнью, но бывает и наоборот.
Пример.
- 1. Человек, пострадавший в автомобильной аварии, получил увечья и вынужден проводить свою жизнь в инвалидной коляске. Его первоначальная реакция на эти изменения - полное отчаяние, он полагал, что качество жизни равно нулю, и следовательно, жизнь кончена. У него были искренние стремления к смерти. Впоследствии он адаптировался к ситуации, стал учиться на юридическом факультете, выступать с лекциями в домах инвалидов, писать научные работы, стал достаточно известен и популярен, более того, у него появились деньги, которых он, будучи здоровым, не зарабатывал. Его представления о качестве собственной жизни изменились, он стал оценивать его выше, чем до аварии.
- 2. Звезда шоу-бизнеса, будучи соматически и психически здоровой, мчится к пластическим хирургам и диетологам не для того, чтобы выздороветь - она и так здорова. Но она стареет. Это несовместимо с имиджем. Качество жизни падает.
Человек чрезвычайно адаптивен. Он способен создать себе жизнь буквально из ничего. Если пациенты могут оценить и выразить свое собственное качество жизни, врачи не должны брать решение на себя, а должны прислушаться к мнению пациентов. Аналогично, когда собственная оценка человека не может быть дана или не может стать известна, врачи могут высказывать свое мнение, но должны быть чрезвычайно осторожны в применении к пациенту своих систем ценностей.
Пример. 62-летний человек, страдающий гипернефромой IV стадии, чувствовал себя достаточно хорошо, пока у него не появилась уремия на фоне хронической почечной недостаточности и, как следствие, энцефалопатия. Врач уверен, что уремия - признак скорой смерти, поскольку он хорошо представляет себе картину метастатического рака. Он утверждает, что операция не поможет. Жена пациента настояла на хирургическом вмешательстве. После операции пациент восстановился и жил с удовлетворительным качеством жизни еще десять месяцев -оно резко снизилось лишь за две недели до смерти.
Оценивая качество жизни пациента, следует учитывать, что:
- ? низкое качество жизни может означать, что пациент ощущает свое положение как несоответствующее желаемому стандарту. Но в каждом случае это несоответствие может быть разным: это может быть боль, ограничение двигательной активности, падение умственного потенциала, проблемы здоровья могут отвлекать от более важных и интересных дел, могут сократиться контакты с другими людьми, вообще может пропасть радость жизни и т.п. Таким образом, низкое качество жизни может иметь отношение ко многим разным обстоятельствам;
- ? оценка качества жизни, подобно самой жизни, носит временный характер, поэтому медицинские работники не должны торопиться с выводами о реальных основаниях оценки качества жизни, учитывая преходящие условия в ситуации пациентов;
- ? оценка может отразить не сиюминутное ощущение от жизни, а привычные для пациента, выработанные годами нормы и установки. У людей существуют определенные привычки, предубеждения, которые они связывают с представлением о качестве жизни, поэтому в их восприятии конкретного момента может отразиться некоторое смещение представлений;
- ? оценка может отразить социально-экономические условия, в которых находится пациент. Если он считает их несоответствующими своим требованиям к качеству жизни, то никакое улучшение здоровья не изменит эту позицию до тех пор, пока не будут изменены бытовые, жилищные условия, размер зарплаты и т.п., т.е. внемедицин- ские факторы.
Социологическое исследование среди пациентов проводилось с целью изучения наиболее значимых для них проблем, возникших в связи с постановкой диагноза онкологического заболевания и в процессе дальнейшего лечения, выявлялось мнение пациентов об организации лечебно-диагностического процесса в ОД №2 г.
Москвы, существующих недостатках, а также изучалась информированность пациентов по разным вопросам, касающимся как непосредственно их заболевания, так и системы оказания медицинской помощи в целом, выяснялось отношение респондентов к платной медицине и др.
Всего было опрошено 535 пациентов ОД №, большинство из которых (82,3%) составили лица в возрасте 50-79 лет (табл. 4.1.), имеющие высшее (59,0%) и среднее специальное (23.0%) образование (рис. 4.1.)
Рис. 4.1. Распределение пациентов по уровню образования
Почти половина (44,3%) пациентов, принявших участие в опросе, лечатся в ОД № 2 с 2010 года и 55,7% начали лечение в данном ЛПУ ранее, причем 18,3% из них – до 2006 года (рис. 4.2.). Такой состав респондентов свидетельствует о том, что в исследовании приняли участие лица хорошо ориентированные в организации лечебно-диагностического процесса в ОД № 2 и существующих проблемах.
Рис. 4.2. Распределение пациентов по возрасту и году начала лечения
в онкологическом диспансере № 2
Таблица 4.1.
Распределение пациентов по уровню образования и возрасту
| Образование | Возраст | Всего ответили на вопрос |
||||||||||||
| 20-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70-79 лет | 80 лет и старше | |||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| не полное среднее | - | - | - | - | 6 | 35,4 | 3 | 17,6 | 5 | 29,4 | 3 | 17,6 | 17 | 100,0 |
| среднее | - | - | 9 | 12,9 | 24 | 34,2 | 19 | 27,1 | 16 | 22,9 | 2 | 2,9 | 70 | 100,0 |
| среднее специальное | 5 | 4,4 | 19 | 16,8 | 32 | 28,3 | 34 | 30,1 | 21 | 18,6 | 2 | 1,8 | 113 | 100,0 |
| высшее | 13 | 4,5 | 28 | 9,6 | 83 | 28,5 | 86 | 29,6 | 71 | 24,4 | 10 | 3,4 | 291 | 100,0 |
| не указано | - | - | 1 | 2,3 | 15 | 34,1 | 16 | 36,4 | 10 | 22,7 | 2 | 4,5 | 44 | 100,0 |
| Итого | 18 | 3,4 | 57 | 10,7 | 160 | 29,8 | 158 | 29,5 | 123 | 23,0 | 19 | 3,6 | 535 | 100,0 |
Следует отметить, что основную долю (80,9%) среди опрошенных составили женщины (рис.
4.3.) в возрасте 50-69 лет, страдающие раком молочной железы (табл. 4.2.).
Рис. 4.3. Распределение пациентов по возрасту и полу
Таблица 4.2.
Распределение пациентов по возрасту и органу, заболевание которого является первичным
| Возраст | Орган, заболевание которого является первичным | Всего ответили на вопрос |
||||||||||||||||
| молочная железа | легкое | желудок | пищевод | печень | кишечник | матка, | другие | |||||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20-39 лет | 9 | 49,9 | 1 | 5,6 | 2 | 11,1 | - | - | - | - | - | - | 1 | 5,6 | 5 | 27,8 | 18 | 100,0 |
| 40-49 лет | 32 | 60,4 | 1 | 1,9 | 4 | 7,5 | - | - | 2 | 3,8 | 6 | 11,3 | 5 | 9,4 | 3 | 5,7 | 53 | 100,0 |
| 50-59 лет | 92 | 59,8 | 6 | 3,9 | 14 | 9,1 | - | - | 2 | 1,3 | 18 | 11,7 | 7 | 4,5 | 15 | 9,7 | 154 | 100,0 |
| 60-69 лет | 84 | 54,2 | 13 | 8,4 | 12 | 7,7 | 3 | 1,9 | 2 | 1,3 | 25 | 16,1 | 8 | 5,2 | 8 | 5,2 | 155 | 100,0 |
| 70-79 лет | 55 | 46,2 | 4 | 3,4 | 10 | 8,4 | 2 | 1,7 | 10 | 8,4 | 17 | 14,3 | 6 | 5,0 | 15 | 12,6 | 119 | 100,0 |
| 80 лет и старше | 7 | 46,7 | - | - | - | - | - | - | - | - | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 5 | 33,3 | 15 | 100,0 |
| не указано | 6 | 43,0 | - | - | 1 | 7,1 | - | - | 1 | 7,1 | 3 | 21,4 | 2 | 14,3 | 1 | 7,1 | 14 | 100,0 |
| Итого | 285 | 54,2 | 25 | 4,7 | 43 | 8,1 | 5 | 0,9 | 17 | 3,2 | 71 | 13,4 | 30 | 5,7 | 52 | 9,8 | 528 | 100,0 |
Среди респондентов 58,5% состоят и 41,5% не состоят в браке (табл. 4.3.).
Таблица 4.3.
Распределение пациентов по возрасту и семейному положению
| Возраст | Семейное положение | Всего ответили на вопрос |
||||
| состоят в браке | не состоят | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20-39 лет | 12 | 70,6 | 5 | 29,4 | 17 | 100,0 |
| 40-49 лет | 41 | 73,2 | 15 | 26,8 | 56 | 100,0 |
| 50-59 лет | 116 | 73,4 | 42 | 26,6 | 158 | 100,0 |
| 60-69 лет | 78 | 52,0 | 72 | 48,0 | 150 | 100,0 |
| 70-79 лет | 54 | 44,3 | 68 | 55,7 | 122 | 100,0 |
| 80 лет и старше | 5 | 27,8 | 13 | 72,2 | 18 | 100,0 |
| не указано | 7 | 50,0 | 7 | 50,0 | 14 | 100,0 |
| Итого | 313 | 58,5 | 222 | 41,5 | 535 | 100,0 |
Большинство опрошенных (63,8%) – пенсионеры, 36,0% - работающие граждане, среди последних 26,0% - лица с полной и 10,0% с неполной трудовой занятостью (табл. 8). При этом следует отметить, что лишь 1,5% пациентов ОД № 2 не имеют группы инвалидности.
Среди респондентов (независимо от возраста и уровня образования) 53,9% отнесли себя к группе населения с низким уровнем доходов, 45,3% - со средним, и лишь 0,8% пациентов отметили, что их доходы выше среднего уровня (рис. 4.4.).
Таблица 4.4
Распределение пациентов по возрасту и трудовой занятости
| Возраст | Трудовая занятость | Всего ответили на вопрос |
||||||||||
| полная рабочая неделя | неполная рабочая неделя | случайные заработки | пенсионеры | студенты | ||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20-39 лет | 13 | 76,4 | 1 | 5,9 | 1 | 5,9 | 2 | 11,8 | 17 | 100,0 | ||
| 40-49 лет | 29 | 56,8 | 7 | 13,7 | 1 | 2,0 | 14 | 27,5 | - | - | 51 | 100,0 |
| 50-59 лет | 57 | 38,0 | 15 | 10,0 | 4 | 2,7 | 74 | 49,3 | - | - | 150 | 100,0 |
| 60-69 лет | 23 | 15,3 | 9 | 6,0 | 4 | 2,7 | 114 | 76,0 | - | - | 150 | 100,0 |
| 70-79 лет | 10 | 8,3 | 6 | 5,0 | - | - | 104 | 86,7 | - | - | 120 | 100,0 |
| 80 лет и старше | - | - | 1 | 5,3 | - | - | 18 | 94,7 | - | - | 19 | 100,0 |
| не | 3 | 23,1 | 3 | 23,1 | - | - | 7 | 53,8 | - | - | 13 | 100,0 |
| Итого | 135 | 26,0 | 42 | 8,1 | 10 | 1,9 | 332 | 63,8 | 2 | 0,2 | 520 | 100,0 |
Рис. 4.4. Распределение пациентов по возрасту и уровню доходов
Известно, что установление фактора онкологического заболевания является огромным психологическим шоком, как для самого пациента, так и для его родственников. Наряду с этим у больных возникает значительное число проблем, связанных с адаптацией в обществе, которые могут оказывать существенное влияние на качество их жизни.
В ходе опроса было выявлено, что 44,2 на 100 опрошенных пациентов независимо от возраста испытывают чувство страха, 33,9 из 100 респондентов не уверены в исходе заболевания, пациенты трудоспособного возраста тревожатся о том, как будут зарабатывать деньги (7,4), что у них «будет с работой» (12,1); лица более старших возрастных категорий испытывают чувство обреченности (33,0), 12,5 из 100 опрошенных испытывают недостаток информации (табл. 4.5.). Было выявлено, что, в основном, респондентов интересуют не общие проблемы здравоохранения, а только те, которые касаются их как пациентов, в частности, респонденты выражают потребность в информации о формах и условиях оказания конкретных медицинских услуг, 23,2 из 100 опрошенных хотят знать больше о своем диагнозе.
Относительно информированности пациентов, также следует отметить, что 19,0% из них ничего не знают о системе обязательного медицинского страхования, а у 10,0% опрошенных из-за отсутствия соответствующей информации имеются организационные трудности при оформлении инвалидности или же пациенты вообще не знают, что при их заболевании можно оформить группу инвалидности. Также было выявлено, что 46,6% хотят иметь доступную для восприятия брошюру-памятку о поведении в быту с подобным заболеванием.
Результаты опроса свидетельствуют, что у 53,2% респондентов независимо от возраста отношения между супругами с момента начала заболевания улучшились или не изменились (37,0%) (рис. 4.5), 60,1% респондентов отметили также улучшение отношения к ним детей (рис. 4.6.).
Таблица 4.5.
Что тревожит пациентов онкологического диспансера в разрезе возраста респондентов
| Возраст | Что тревожит пациентов | |||||||||||||||||
| чувство | неуверенность в социальном | что будет с работой | как зарабатывать | неуверенность в исходе заболевания | чувство обреченности | недостаток информации о заболевании | неудовлетворительный контакт с лечащим врачом | хотят знать больше о диагнозе | ||||||||||
| абс. | на | абс. | на | абс. | на | абс. | на | абс. | на | абс. | на | абс. | на | абс. | на | абс. | на | |
| 20-39 лет | 6 | 37,5 | 1 | 6,3 | 4 | 25,0 | 2 | 12,5 | 5 | 31,3 | - | - | 1 | 6,3 | - | - | 3 | 18,8 |
| 40-49 лет | 24 | 47,1 | 2 | 3,9 | 8 | 15,7 | 11 | 21,6 | 21 | 41,2 | 2 | 3,9 | 5 | 9,8 | 3 | 5,9 | 8 | 15,7 |
| 50-59 лет | 51 | 37,2 | 21 | 15,3 | 23 | 16,8 | 7 | 5,1 | 56 | 40,9 | 13 | 9,5 | 15 | 10,9 | 5 | 3,6 | 30 | 21,9 |
| 60-69 лет | 57 | 46,7 | 14 | 11,5 | 8 | 6,6 | 10 | 8,2 | 33 | 27,0 | 4 | 3,3 | 11 | 9,0 | 4 | 3,3 | 26 | 21,3 |
| 70-79 лет | 46 | 48,4 | 8 | 8,4 | 8 | 8,4 | 2 | 2,1 | 30 | 31,6 | 11 | 11,6 | 19 | 20,0 | - | - | 34 | 35,8 |
| 80 лет и старше | 9 | 64,3 | - | - | 1 | 7,1 | - | - | 3 | 21,4 | 3 | 21,4 | 3 | 21,4 | - | - | - | - |
| не указано | 5 | 38,5 | 2 | 15,4 | 2 | 15,4 | 1 | 7,7 | 4 | 30,8 | - | - | 2 | 15,4 | - | - | 3 | 23,1 |
| Итого | 198 | 44,2 | 48 | 10,7 | 54 | 12,1 | 33 | 7,4 | 152 | 33,9 | 33 | 7,4 | 56 | 12,5 | 12 | 2,7 | 104 | 23,2 |
Рис. 4.5. Как изменилось отношение супруга(и) с момента
заболевания опрошенных
Рис. 4.6.. Как изменилось отношение детей с момента заболевания
опрошенных
Было выявлено, что наиболее часто пациентам проводится 4-6 курсов химиотерапии (45,9%), в третьей части случаев (30,7%) - 1-3 курса, 7-9 курсов получают 10,4% пациентов и 13,0% проходят 10 и более курсов химиотерапии (рис. 4.7.), при этом следует отметить, что более 6 курсов данного вида лечения проходят в основном пациенты более молодого возраста (от 20 до 59 лет).
Рис. 4.7. Число курсов химиотерапии, проведенной опрошенным больным
Среди респондентов, которым проводилась химиотерапия, половина (51,0%) указали, что хорошо переносят данное лечение, 23,9% отметили, что данный вид терапии плохо отражается на их самочувствии и работоспособности и столько же респондентов, вероятно неоднократно проходивших химиотерапию, подчеркнули, что общее состояние зависит от степени токсичности (табл. 4.6.).
Среди респондентов 60,9% могут в случае необходимости пользоваться общественным транспортом, 14,2% - способны им пользоваться лишь 3 раза в неделю, 15,6% - лишь 1 раз в неделю и 9,3% - не способны по состоянию здоровья ездить в общественном транспорте (рис. 4.8.).
Рис. 4.8.. Способность респондентов пользоваться
общественным транспортом
Таблица 4.6.
Распределение мнения пациентов, проходивших химиотерапию,
о ее переносимости
| Возраст | Варианты ответов | Всего ответили на вопрос |
||||||||||||
| переношу хорошо и иду сразу на работу | переношу хорошо | переношу хорошо, стараюсь быть дома | плохо переношу | все от степени токсичности | никак не отразилась на общем самочувствии и работоспособности | |||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20-39 лет | 2 | 18,2 | 2 | 18,2 | 2 | 18,2 | 2 | 18,2 | 3 | 27,2 | - | - | 11 | 100,0 |
| 40-49 лет | 7 | 23,4 | 5 | 16,7 | 4 | 13,3 | 7 | 23,3 | 7 | 23,3 | - | - | 30 | 100,0 |
| 50-59 лет | 16 | 18,8 | 13 | 15,3 | 18 | 21,2 | 22 | 25,9 | 16 | 18,8 | - | - | 85 | 100,0 |
| 60-69 лет | 8 | 14,3 | 15 | 26,8 | 5 | 8,9 | 12 | 21,4 | 16 | 28,6 | - | - | 56 | 100,0 |
| 70-79 лет | 6 | 14,0 | 10 | 23,3 | 4 | 9,3 | 9 | 20,9 | 9 | 20,9 | 5 | 11,6 | 43 | 100,0 |
| 80 лет и старше | - | - | - | - | - | - | 3 | 60,0 | 2 | 40,0 | - | - | 5 | 100,0 |
| не | - | - | 3 | 60,0 | - | - | 1 | 20,0 | 1 | 20,0 | - | - | 5 | 100,0 |
| Итого | 39 | 16,6 | 48 | 20,4 | 33 | 14,0 | 56 | 23,9 | 54 | 23,0 | 5 | 2,1 | 235 | 100,0 |
Относительно способности респондентов самостоятельно водить машину ответы распределились следующим образом: 74,4% - не могут водить машину (соответственно из них большинство составили лица в возрасте 60 и старше), 19,6% - могут каждый день, 3,6% - 3 раза в неделю, 2,4% - 1 раз в неделю (рис. 4.9.).
Рис. 4.9.. Способность респондентов водить машину
Таким образом, результаты опроса еще раз подтверждают положение о том, что одним из компонентов полноценной системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической и социальной поддержки.
Почти половина респондентов (45,5%) указали на улучшение медицинского обслуживания в ОД №2 за последние 1-3 года, третья часть (30,1%) – считают, что оно не изменилось, 20,8% затруднились дать свои оценки, и лишь по мнению 5,6% населения, медицинское обслуживание в данном ЛПУ ухудшилось (4.10.).
Рис. 4.10. Распределение ответов респондентов на вопрос:
«Как изменилось медицинское обслуживание в ОД №2
за последние 1-3 года?»
Среди недостатков в организации работы ОД № 2 респондентами были выделены следующие: наличие очереди у кабинета общей онкологии (35,5 на 100 опрошенных) и химиотерапии (29,8), недостатки в работе регистратуры (9,3) и др. (табл. 4.7.).
Было выявлено, что у 56,5% опрошенных на посещение ОД № 2 уходит более 3 часов.
Наряду с вышесказанным полученные результаты свидетельствуют, что значимая часть респондентов (70,9%) удовлетворены, 26,1% удовлетворены не в полной мере и 3,0% не удовлетворены результатами медицинского обслуживания в ОД № 2 (рис. 4.11.).
Таблица 4.7.
Что вызывает у опрошенных дискомфорт в стенах ОД № 2 в зависимости от их возраста (на 100 опрошенных)
| Возраст | сбои в работе регистратуры | сбои в работе медсестер | неэтичное поведение врача | неэтичное поведение медсестры | грубость врача или медсестры | очереди у кабинета общей онкологии | очереди у кабинета химиотерапии | отсутствие препаратов в аптеке | нерегулярная поставка препарата в начале месяца | нерегулярная поставка препарата в течение всего месяца | ||||||||||
| абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | абс. | на 100 опрошенных | |
| 20-39 лет | 1 | 5,6 | - | - | - | - | - | - | - | - | 4 | 22,2 | 8 | 44,4 | 2 | 11,1 | - | - | 1 | 5,6 |
| 40-49 лет | 6 | 10,5 | - | - | - | - | - | - | 1 | 1,8 | 18 | 31,6 | 22 | 38,6 | 10 | 17,5 | 5 | 8,8 | 5 | 8,8 |
| 50-59 лет | 16 | 10,0 | - | - | 2 | 1,3 | - | - | 3 | 1,9 | 68 | 42,5 | 54 | 33,8 | 23 | 14,4 | 6 | 3,8 | 10 | 6,3 |
| 60-69 лет | 10 | 6,3 | - | - | 3 | 1,9 | - | - | 3 | 1,9 | 57 | 36,1 | 42 | 26,6 | 15 | 9,5 | 8 | 5,1 | 9 | 5,7 |
| 70-79 лет | 13 | 10,6 | 1 | 0,8 | 1 | 0,8 | - | - | 1 | 0,8 | 33 | 26,8 | 29 | 23,6 | 11 | 8,9 | 11 | 8,9 | 5 | 4,1 |
| 80 лет и старше | 2 | 10,5 | - | - | - | - | - | - | - | - | 8 | 42,1 | 3 | 15,8 | 1 | 5,3 | 1 | 5,3 | 2 | 10,5 |
| не указано | 3 | 20,0 | 1 | 6,7 | 1 | 6,7 | - | - | 1 | 6,7 | 7 | 46,7 | 6 | 40,0 | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 2 | 13,3 |
| Итого | 51 | 9,3 | 2 | 0,4 | 7 | 1,3 | - | - | 9 | 1,6 | 195 | 35,5 | 164 | 29,8 | 64 | 11,6 | 32 | 5,8 | 34 | 6,2 |
Рис. 4.11. Удовлетворенность пациентами результатами
медицинского обслуживания
Полученные результаты также свидетельствуют, что в современных условиях особого внимания заслуживает решение проблемы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями. Среди респондентов 11,6 из 100 отметили отсутствие необходимых препаратов в аптеке ОД №2, 6,2 из 100 опрошенных сталкивались с нерегулярной поставкой препаратов в течение месяца и 5,8 из 100 пациентов с нерегулярной поставкой препаратов в начале месяца.
Несомненно, выявленные проблемы в организации лечебно-диагностического процесса должны быть учтены руководством данного ЛПУ при выработке управленческих решений, ненаправленных на их нивелирование, и определении приоритетов для вложения финансовых средств.
Результаты исследования свидетельствуют, что в настоящее время большинство (77,4%) пациентов (независимо от возраста, образования и социального положения) считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи (рис. 4.12.).
Рис. 4.12. Распределение мнения респондентов на вопрос: «Считают ли они эффективным бесплатное здравоохранение»
Следует отметить, что в ОД № 2 практически не взимаются неформальные платежи за медицинские услуги. На это указали 97,5% опрошенных, 2,5% респондентов указали на то, что в данном ЛПУ имеет место «вымогательство» денег с пациентов. Данный факт заслуживает должного внимания и требует принятия соответствующих мер.
Наряду с вышесказанным 92,2% респондентов считают возможным подарить врачу цветы, конфеты и др. (рис. 4.13.).
Рис. 4.13. Распределение мнения респондентов относительно термина
«отблагодарить врача»
Среди респондентов 83,7% считают, что заработная плата врача в современных условиях должна быть от 50 до 100 тыс. рублей (рис. 4.14).
Рис. 4.14. Распределение ответов респондентов на вопрос:
"Какой должна быть зарплата врача, чтобы он не нуждался
в «поборах» с больных?"
Таким образом, проведенное анкетирование позволило получить информацию от респондентов:
Об организации оказания медицинской помощи в ОД №2 г. Москвы о существующих проблемах в системе организации помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях;
О психологических и социальных проблемах пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями;
Об удовлетворенности респондентов результатами оказания медицинской помощи и о факторах, влияющих на этот показатель;
Об информированности пациентов и врачей по целому ряду вопросов и о наиболее значимых каналах получения интересующей информации;
Об отношении респондентов к платным медицинским услугам и др.
Об отношении респондентов к платным услугам и др.
Анализ социологического опроса пациентов ОД №2 г. Москвы позволил оценить качество их жизни по параметрам:
● психо-эмоциональное состояние заболевших;
● медико-социальные факторы, влияющие на состояние больного злокачественными новообразованиями;
● уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием в диспансере;
● экономические аспекты медицинских услуг.
1 Этап . Выявление проблем больного ребенка.
Нарушаются потребности: дышать, есть, спать, отдыхать, общаться, работать, учиться.
Существующие проблемы:
Нарушение дыхания из-за частого бронхоспазма.
Нарушение сна и отдыха из-за отдышки, дискомфорт, трудность дыхания в горизонтальном положении.
Нарушение общения из-за отдышки при разговоре, невозможности адекватно общаться со сверстниками.
Нарушение работоспособности из-за гипоксии, отдышки.
Потенциальные проблемы и риск развития:
Ателектаза
Эмфиземы
Пневмоторекса
Дыхательной недостаточности
Сердечной недостаточности
Смерти во время приступа.
Этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.
Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание щадящего режима ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга
.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
Этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций
Глава 2. Практическая часть
Организация сестринской помощи при неотложном состоянии, приступе бронхиальной астмы и оказании помощи при обострении болезни.
Проходя практику на базе МАУ ГКБ №14 (ул. 22 партсъезда 15А), в общем терапевтическом отделении где находились пациенты с различными патологиями взрослого возраста – бронхиальная астма (ХОБЛ), являлась часто сопутствующей патологией, я наблюдал за пациентами с бронхиальной астмой и оказывал сестринский процесс. В отделении я видел 2 поста по приему больных, 2 процедурных кабинета, кабинет для проведения небулайзер терапии(ингаляторий).
Наблюдение за больным с приступом бронхиальной астмы.
Больного наблюдал при дежурстве в детской бригаде СМП 09.05.2016г
Вызвана бригада для оказания помощи 11-летней дочери. Жалобы: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой мокротой. Из анамнеза известно, что девочка страдает бронхиальной астмой. Состояние ребенка ухудшилось после того, как девочка принесла в дом котенка. Объективно: ребенок сидит, наклонившись вперед, опираясь на край кровати, затруднена речь (общается короткими фразами), взволнована. В дыхании учувствует вспомогательная мускулатура, дыхание шумное, затруднен выдох. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. А/Д 110-60 мм. рт. ст.,ЧСС-84 в 1 мин. ЧДД-32 в 1мин.
Алгоритм неотложной помощи при приступе Бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы – остро резвившееся и/или прогрессивно нарастающее удушье, при резком снижении показателей пиковой скорости выдоха.
В основе – бронхоспазм, отек слизистой бронхов, скопление слизи, кислородная недостаточность.
Информация, помогающая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
· Больной страдает бронхиальной астмой
· Спастический кашель
· Экспираторная отдышка (выдох затруднен), участие в дыхание вспомогательной мускулатуры.
· Беспокойство, бледность кожных покровов
· Вынужденное положение пациента
Медицинская сестра должна:
Таблица 1
| План сестринских вмешательств | Мотивация |
| 1. Вызвать бригаду СМП | Состояние, угрожающее жизни больного |
| 2. По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним ребенка (котенок) | Прекратить действие аллергена, раздражителя |
| 3. Придать удобное положение и расстегнуть стесняющие одежду | Облегчение дыхания |
| 4. Сделать 1-2 толчка карманным ингалятором (беродуал, беротек, сальбутамол) | Уменьшение бронхоспазма |
| 5. Успокоить ребенка и родителей | Уменьшение эмоционального напряжения, которое усиливает бронхоспазм |
| 6. Обеспечить доступ кислорода 7. Дать обильное щелочное питье | Уменьшение гипоксии Для лучшего отхождение мокроты |
| 8. Приготовить врачу небулайзер (р-р беродуала 20 кап, р-р пульмикорта 1 мг.) Р-р Эуфиллина 2.4%-10 мл, р-р преднизалона 60 мг, шприцы, жгут, систему с р-ром Nacl 250 мл-0.9% для внутривенного капельного вливания. | Спазмолитик |
После врачебной помощи
Оценка: Состояния больного
1.Удушье уменьшилось и прекратилось, свободно отходит мокрота.
После была предложена госпитализация в терапевтическое(педиатрическое) отделение.
Фармакологический анализ применяемых препаратов
Эуфиллин 2.4%-10 мл (одна ампула)
Фармакологическая группа.
Аденозинергические средства
Фармакологическое действие.
Спазмолитическое, диуретическое, бронходилатирующее.
Показание.
Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах (резком сужении просвета бронхов) различной причины (в основном для снятия приступов)
Противопоказания.
Применение эуфиллина, особенно внутривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии
Побочные действия.
Диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), при внутривенном введении головокружение, гипотония (понижение артериального давления), головная боль.
Условия хранения.
Список Б. В защищенном от света месте.
Беродуал
Фармакологическая группа.
Бронхолитический препарат
Фармакологическое действие.
При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей.
Показания
Беродуал назначают для профилактики и симптоматического лечения хронических обструктивных болезней дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:
Бронхиальная астма;
Хронический обструктивный бронхит, неосложненный или осложненный эмфиземой.
Противопоказания.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Тахиаритмия;
I и III триместры беременности;
Гиперчувствительность к входящим в состав лекарственного средства компонентам.
Побочные действия.
Нервозность, мелкий тремор, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, изменение психики (центральная нервная система);
Сыпь, крапивница, ангионевротический отек губ, языка и лица (аллергические реакции);
Тахикардия, сердцебиение (сердечно-сосудистая система);
Рвота, тошнота (желудочно-кишечный тракт);
Кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм (респираторная система);
Задержка мочи, гипокалиемия, слабость, усиление потоотделения, судороги, миалгия (прочие).
Условия хранения.
Хранить в сухом, темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 30 °C. Препарат нельзя замораживать. Срок годности – 5 лет.
Пульмикорт (будесонид 0.25 мг или 0.5 мг)
Фармакологическая группа.
Глюкокортикостероид для местного применения
Фармакологическое действие.
Глюкокортикоидное, противоаллергическое, противовоспалительное.
Показание.
Бронхиальная астма (в качестве базисной терапии; при недостаточной эффективности бета2-адреностимуляторов, кромоглициевой кислоты и кетотифена; для снижения дозы пероральных ГКС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
Противопоказания.
Побочные действия.
Часто: Кандидоз ротоглотки, умеренное раздражение слизистой оболочки горла, кашель, охриплость голоса, сухость во рту.
Редко: Ангионевротический отек; Появление синяков на коже; Бронхоспазм; Нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения; Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, включая сыпь, контактный дерматит, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилактическая реакция; Тошнота.
Очень редко (эффекты, связанные с системным дейстием Пульмикорта): Уменьшение минеральной плотности костной ткани, катаракта, глаукома.
Условия хранения.
Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер следует хранить в сухом прохладном месте с температурой окружающего воздуха не более 30 градусов Цельсия.
Контейнеры с находящейся внутри суспензией нужно хранить только в оригинальном конверте, который защищает препарат от света.
Наблюдение 2.
Девушка 18 лет поступила в МАУ ГКБ №14с хрипящим, свистящим дыханием в ночное время суток; приступы удушья от 0 до 3 раз в сутки, провоцирующим фактором которых являются контакты с шерстью домашнего животного (кошки), резким запахом, холодным воздухом. Приступы удушья сопровождаются кашлем с трудно отделяющейся, тягучей и вязкой мокротой.
Объективно: состояние ср.ст.тяж, положение вынужденное. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника, при разговоре появляется и усиливается отдышка. экспираторного характера. ЧД-26, ЧСС-110
Предварительный диагноз Врачебной бригады Смп.
Бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение.
Результаты обследования:
Биохимический анализ крови.
Билирубин общий 18,7 мкМоль/л
Амилаза 74 е/л
Мочевина 5,45 мМоль/л
Сахар крови 4,3 мкМоль/л
Белок 53,7 г/л
ХС 5,7 ммоль/л
Общий анализ крови.
гемоглобин 124 г/л
лейкоциты 4,5
Лейкоцитарная формула:
Эозинофилы 9 %
Лимфоциты 45 %
Общий анализ мочи.
Цвет золотисто-желтый
Прозрачная
pH мочи слабокислая 6,3
Удельный вес 1012
Белок - нет
Глюкоза – нет
Билирубин - нет
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Общий анализ мокроты + м/флора + ВК
Цвет – жёлтый
Характер – гнойный
Консистенция – вязкая
Лейкоциты – 10-15 в поле зрения
Эпителий – 1-3 в поле зрения
ВК – не обнаружено
М/флора – кокковая
Электрокардиограмма
Сердечный ритм синусовый. ЧСС = 77 уд/мин.
R1>R2>R3, переходная зона - V2, комплекс QRS: 0,20 сек.
Зубец S максимален в AVR.
Зубец R максимален в AVL.
Заключение: Синусовый ритм, НБПНПГ.
Ds клинический.
Основное заболевание: атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение.
Выявленные нарушенные потребности пациента
1.Потребность спать
2.Потребность работать
3.Потребность быть рядом с семьей
4.Потребность дышать
5.Потребность общаться
6.Потребность двигаться
Выявленные проблемы пациента
1.Настоящие(существующие):
Нарушение дыхания из-за затрудненного выдоха.
Нарушение сна из-за кашля, отдышки, при нагрузке, беспокойстве.
Нарушение работоспособности из-за отдышки, слабости.
Нарушение гигиены из-за несостоятельности, общей слабости организма, потери интереса к общению.
Нарушения движения из-за слабости.
Потенциальные
Риск развития Астматического статуса
Риск развития приступа дыхательной недостаточности
Риск развития частых заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, бронхообструктивного синдрома.
Цель краткосрочная: Восстановить нарушенные потребности, не допустить осложнений, неотложного состояния.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Бюджетное учреждение Здравоохранения Омской области
«Клинический Медико-хирургический Центр Министерства Омской Области»
Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы
Баранова Светлана Александровна
палатная медицинская сестра
урологического отделения
Введение
Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи
1.1 Психологический аспект сестринской деятельности
1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятельности
Выводы по 1 главе
Глава 2. Методика исследования
2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра»
2.2 Показатели качества жизни пациентов, выявленные на начальном этапе исследования
Вывод по 2 главе
Глава 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы
3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы
3.2 Оценка внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры
Вывод по главе 3
Заключение
Список использованной литературы
Приложения
Введение
сестринский предстательный урологический медицинский
Актуальность исследования. По данным литературы и статистики заболевания предстательной железы широко распространенны, имеют тенденцию к увеличению заболеваемости и встречаются у мужчин в любом возрасте. Самые распространённые из них - простатиты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (старое название - аденома простаты) и рак предстательной железы.
«Простатитом страдают от 30-75% мужчин молодого и среднего возраста. При этом, максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц наиболее трудоспособного и сексуально-активного возраста - 20-40 лет».
«После 50 лет аденома предстательной железы поражает каждого второго, после 60 лет - 75%, старше 70 лет - 80-90%. Выраженные клинические проявления бывают лишь в 30-40% случаев» .
«Рак предстательной железы занимает первое место среди всех онкоурологических заболеваний у мужчин старше 50 лет и стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США» .
Заболевания предстательной железы значительно снижают качество жизни пациентов, делают её весьма сложной, а порой даже невозможной. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.
Хоть медицинская сестра самостоятельно и не лечит пациентов, её роль в их лечении очень велика. Находясь всё время около пациента, медицинская сестра замечает все изменения, происходящие в его состоянии, умеет успокоить его и облегчить его страдания. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность пациента в благоприятном исходе лечения, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно, тем самым повышая качество его жизни. Однако, в отечественной литературе, представлено очень мало научных публикаций с анализом динамики качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в связи с оказываемой им сестринской помощью. Необходимо выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи.
Объект исследования.
Объектом исследования являются проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, которые служат показателем ухудшения качества жизни пациентов.
Предмет исследования.
Предметом исследования является формирование знаний медицинской сестры о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, создание на их основе памяток для пациентов, направленных на повышение качества оказываемой им сестринской помощи.
Цель исследования.
Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с повышением качества оказываемой им сестринской помощи.
Задачи исследования:
1. Определить и проанализировать проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.
2. Создать, на их основе, памятки для пациентов и внедрить их в повседневную работу медицинской сестры.
3. Проанализировать эффективность внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры.
Гипотеза.
Качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.
Этапы исследования:
1. Выявить проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, с помощью разработанной анкеты.
2. Теоретический анализ проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.
3. В практической части создать и внедрить памятки для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.
4. Проанализировать, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения памяток для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.
Методы исследования:
1. Исторический метод.
2. Метод наблюдения.
3. Социологический метод.
4. Логический метод.
Теоретическая значимость.
Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи, способствует разработке дальнейших исследований в области улучшения качества сестринской помощи, оказываемой этим пациентам и пациентам с другими заболеваниями, с целью повышения качества жизни этих пациентов.
Практическая значимость.
Полученные в процессе данной работы знания о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные памятки для пациентов, разработанные анкеты для определения проблем этих пациентов, можно будет использовать в практической работе медицинских сестёр урологических отделений. Они помогут повысить качество оказываемой сестринской помощи пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы, а также повысить качество жизни пациентов с этими заболеваниями.
Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи
Сохранение здоровья населения и повышение качества жизни являются стратегической задачей государственной политики правительства.
«Здоровье - комплексное понятие, определяемое Всемирной организацией здравоохранения как состояние полного физического, психического и социального благополучия» . Для оценки категории «здоровье» используются соответствующие индикаторы: продолжительность здоровой жизни и качество жизни.
Качество жизни, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «комплексное восприятие человеком его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, к которым он относится» . То есть, качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (здорового или больного), основанной на его субъективном восприятии особенностей и характеристик окружающей среды.
Медицинское понятие качества жизни включает в себя, прежде всего те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. То есть, под медицинскими аспектами качества жизни следует понимать влияние проявлений самого заболевания и ограничение функциональной способности, которые наступают в результате заболевания, а также влияние лечения на повседневную деятельность больного. Таким образом, качество жизни пациента может служить критерием качества оказываемой ему медицинской помощи и может быть измерено с помощью различных анкет, шкал, индексов.
«Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствии оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий» .
Качество сестринской помощи - это такие свойства сестринской помощи, благодаря которым пациент остаётся доволен её оказанием в целом, а также доволен её результатом и процессом её оказания. А также, качество сестринской помощи это - выполнение медицинской сестрой функциональных обязанностей в строгом соответствии с нормативно-правовой документацией, то есть, её профессиональная компетентность.
Для понимания значимости сестринской помощи в процессе повышения эффективности медицинской помощи пользуются следующими «характеристиками сестринской помощи:
1. профессиональная компетентность;
2. доступность;
3. результативность сестринского вмешательства;
4. межличностные взаимоотношения;
5. эффективность;
6. непрерывность, то есть, последовательность и преемственность в получении сестринской помощи;
7. безопасность - означает обеспечение безопасной больничной среды;
8. удобство, что подразумевает не только комфорт и чистоту, но и условия, обеспечивающие максимально возможную самостоятельность пациента в осуществлении физиологических потребностей» .
Внешней составляющей качества сестринской помощи является - соответствие потребности и восприятия сестринской помощи, что характеризуется понятием «удовлетворённость». Организация, содержание и результаты сестринской помощи должны отвечать ожиданиям и потребностям пациентов и их родственников, а также самих медицинских сестёр.
«Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента (его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента (родственников) на выздоровление (сохранение здоровья)» .
1.1 Психологический аспект сестринской деятельности
Работа медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, она предполагает процесс взаимодействия с пациентами и их родственниками, целью которого является повышение качества оказываемой сестринской помощи.
При общении с пациентом медицинская сестра должна помнить о том, что любое заболевание является достаточно сильным фактором, вызывающим стресс (процесс, ведущий к напряжению всех функциональных систем организма), а это неизбежно сказывается на его психическом состоянии. Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить нервно-психическое состояние пациента и по возможности оказать плодотворное и позитивное воздействие на пациента в процессе общения с ним.
Для того чтобы процесс взаимоотношений медицинской сестры и пациента был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимоотношения.
Особую значимость для эффективного и бесконфликтного взаимодействия имеет коммуникативная компетентность, то есть, способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми. При этом коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определённых психологических знаний, но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, «контролировать свои реакции» и поведение в целом. Не менее важны такие качества медицинской сестры, как стремление помогать и эмпатия, являющиеся необходимыми качествами любого медицинского работника.
Эффективное общение невозможно без доверия. Для проявления пациента к медицинской сестре имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ней. При этом значение имеет актуальная мимика медицинской сестры, её жестикуляция, тон голоса, выражение лица, а также внешний вид медицинской сестры.
В течение всей болезни пациенту нужна психологическая поддержка и максимальное удовлетворение всех его психологических потребностей. Знание медицинской сестрой законов психологии, этико-деонтологических принципов, соединённое с профессиональным мастерством, позволяет оказывать более качественную помощь пациентам, даже в самых сложных ситуациях.
1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятел ь ности
«Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью» . Санитарное просвещение является частью комплекса профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с пациентами и профессиональной обязанностью всех медицинских работников.
Цель гигиенического воспитания в условиях лечебно-профилактического учреждения - повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий, путём активного информирования и обучения пациентов. В соответствии с информативными задачами санитарно-просветительная работа осуществляется на всех этапах пребывания пациента в стационаре.
Так как, медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие медицинские работники, большая часть санитарно-просветительной работы ложится именно на неё. Основным методом при этом является беседа медицинской сестры с пациентом. Во время этих бесед медицинская сестра должна учитывать отношение пациента к своему заболеванию и способствовать тому, чтобы это отношение было адекватным.
Адекватное отношение к своему заболеванию отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Такие пациенты принимают активное участие в проведении диагностических и лечебных мероприятий, осознанно и чётко соблюдают рекомендации врача, что способствует скорейшему выздоровлению, исключает осложнения заболевания.
Имеется много вариантов неадекватного отношения пациента к своему заболеванию - от отрицания самого факта болезни до чрезмерного внимания к своему здоровью и преувеличения симптомов заболевания. Неадекватное отношение к своему заболеванию значительно затрудняет общение медицинских работников с таким пациентом, увеличивает риск осложнений, увеличивает срок лечения и часто приводит к хроническому течению заболевания.
Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра обязана строить свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.
Выводы по 1 главе
Повышение качества медицинской помощи является приоритетным направлением модернизации здравоохранения. Большую роль в процессе повышения эффективности медицинской помощи имеет сестринский уход. Качество жизни пациента является индикатором здоровья пациента и важным критерием качества медицинской помощи. Исследования качества жизни пациентов позволяет выявить преимущества или недостатки оказываемой пациенту медицинской помощи.
Грамотное проведение медицинской сестрой санитарно-просветительной работы и наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения улучшает качество оказываемой пациенту сестринской помощи, что в свою очередь повышает качество оказываемой ему медицинской помощи и качество жизни пациентов.
Глава 2. Методика исследования
Исследование проводилось поэтапно на базе урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».
На первом этапе в соответствии с целью и задачами предпринятого исследования и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами разработана анкета (приложение 2) для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Проведено анкетирование контрольной группы пациентов, в количестве 50 пациентов, проходящих лечение. Результаты анкетирования позволили выявить основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и оценить доступность, полноту и качество оказываемой им сестринской помощи.
На основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами были разработаны памятки для пациентов (приложения 3 - 10), и внедрены в повседневную работу медицинской сестры урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».
На заключительном этапе исследования, среди пациентов экспериментальной группы, в количестве 50 человек, была проанализирована, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения разработанных памяток для пациентов.
2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического це н тра»
«Клинический медико-хирургический центр» это многопрофильный больничный комплекс мощностью на 820 коек, имеющий в своем составе 48 специализированных отделений, а в штате 1547 сотрудника. Клинический медико-хирургический центр осуществляет поликлиническую и стационарную помощь работникам транспортных предприятий и членам их семей, участникам боевых действий и членам их семей, жителям Омского района, Омской области и Центрального административного округа.
Урологическое отделение было открыто в 1984г. Расположено отделение на пятом этаже стационарного корпуса больницы и имеет 30 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного пребывания. Госпитализация в отделении осуществляется в плановом порядке в соответствии с планом койко-дней. Основным направлением в работе отделения является высокоспециализированная помощь пациентам с различными заболеваниями мужской половой системы любой степени сложности.
Анализируя данные о заболеваемости заболеваниями предстательной железы, отражённые на диаграмме 1 (приложение 1), можно сделать следующие выводы: количество пролеченных пациентов в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличилось: число простатитов увеличилось на 22 человека, число аденом простаты увеличилось на 40 человек, а число пациентов с раком простаты увеличилось на 5 человек. Эти показатели свидетельствуют о росте заболеваемости заболеваниями предстательной железы. Также, на диаграмме 1 (приложение 1), видно, что число произведённых в отделении аденомэктомий и ТУР в 2010 году возросло, по сравнению с 2009 годом, на 21 операцию, что также связано с нарастанием заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ростом населения в возрасте старше 60 лет.
Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении в 2010 году, согласно диаграмме 2 (приложение 1), составила 37%: на долю простатитов пришлось 15,9 %; доля аденом простаты составила 18,6%: а доля рака простаты - 2,5%. Таким образом, количество пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет больше трети всех пролеченных в отделении пациентов в 2010 году.
2.2 Показ атели качества жизни пациентов , выявленные на начальном этапе исслед о вания
Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов контрольной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. В соответствии с этими задачами и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами была разработана анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы (приложение 2).
В анкетировании приняли участие 50 пациентов контрольной группы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».
Данные анкетирования, как видно на диаграмме 3 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 14% пациентов, плохое у 36% пациентов и ужасное качество жизни у 50% пациентов.
При этом 86% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 68% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 84% пациентов отметили недостаток информации о своём заболевании и 45% пациентов отметили затруднения в самоуходе во время лечения и\или в послеоперационном периоде; а также, 78% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и во время лечебных процедур (диаграмма 4 в приложении 1).
Также, в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворённости пациентов качеством сестринской помощи. На диаграмме 5 (приложение 1) видно, что отношение сестринского персонала к пациентам 50% респондентов оценили как доброжелательное, 27% - как удовлетворительное, 18% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 5% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам.
Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 6 (приложение 1), в полном объёме получили 38% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 30% пациентов, 27% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме, а 5% пациентов совсем не получили сестринского ухода.
Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 45% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 30% пациентов нуждается в дополнительной информации, 10% пациентов получили консультативную сестринскую помощь в недоступной форме (диаграмма 6 в приложении 1).
Полученные результаты свидетельствуют, что основная часть 86% обследованных пациентов контрольной группы имеют низкий уровень качества жизни и 78% пациентов имеют различные психологические проблемы. Также, из полученных данных видно, что значительный процент больных не удовлетворён качеством сестринской помощи.
На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные на основе выявленных в ходе исследования проблем этих пациентов.
Вывод по 2 главе
Согласно анализу заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» мы видим, что среди всех госпитализированных пациентов в 2010 году, % пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составил 37%, а также видим, что показатели заболеваемости за период с 2009 по 2010 год выросли (диаграмма 1 - 2 в приложении 1). Что подтверждает актуальность проводимого исследования.
Результаты анкетирования контрольной группы пациентов выявили, низкий уровень качества жизни пациентов и значительную неудовлетворённость этих пациентов качеством сестринской помощи (диаграмма 3 - 6 в приложении 1). На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.
Глав а 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы
Социальная значимость и актуальность повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, обосновывается значительным снижением качества жизни таких пациентов. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.
Медицинская сестра практически постоянно находится в контакте с пациентом и принимает самое активное участие в процессе восстановления его здоровья, так как именно она осуществляет непрерывное наблюдение за ним, выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры. Также, прямой и основной обязанностью медицинской сестры является постоянный и всесторонний уход за пациентами, который направлен на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. Способствуя восстановлению здоровья пациентов, медицинская сестра, тем самым повышает качество их жизни.
Выполняя все назначения врача и осуществляя постоянное наблюдение за пациентами, медицинская сестра своевременно выявляет скрытые симптомы или изменения в состоянии пациента, побочные действия лекарственных средств или лечебных процедур. Это, в свою очередь, позволяет своевременно корректировать лечение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а в случае необходимости, оказать неотложную медицинскую помощь.
Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра строит свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Медицинская сестра обеспечивает раннюю и адекватную активизацию пациентов и выполнение дыхательных и лечебных упражнений после оперативных вмешательств, соблюдение диеты, помогает пациенту в овладении навыками самоухода и ухода за цистостомой, а в случае необходимости, обучает родственников пациента приёмам ухода за ним. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.
Психологический аспект в работе медицинской сестры заключается в, создании психологического комфорта пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы. Для этого необходимо наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения, коммуникативная компетентность медицинской сестры. Основными методами, которыми пользуется медицинская сестра, является беседа с пациентами и наблюдение за ними. Медицинская сестра, беседуя с пациентом, вселяет в пациента уверенность в правильности проводимых процедур, рассказывает о его болезни, о процессе лечения, отвлекает от негативных мыслей о состоянии его здоровья, внушает ему бодрость и веру в выздоровление. Одновременно пациенту оказывается психологическая поддержка: он может обсудить свои проблемы, почувствовать, что он не одинок, что его понимают, у пациента формируется доверие и активное содействие в процессе лечения. Именно медицинская сестра помогает пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы приспособиться к условиям среды отделения и насыщенной программе лечебных мероприятий, которые требуют от пациента определённого эмоционального и физического напряжения. При этом медицинская сестра проявляет дружеское участие, заботу и терпение, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других.
Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Но объём выполняемых ею мероприятий больше, чем у врача, так как медицинская сестра не только оказывает сестринский уход и наблюдение, но и является непосредственным исполнителем назначений врача, посредником между пациентом, его родственниками и лечащим врачом. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.
3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы
С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в урологическом отделении, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой пациента, поэтому была проведена работа по выявлению проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Далее, на основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации и личных наблюдений был проведён анализ выявленных проблем.
При проведении анализа проблем, пациенты, страдающие заболеваниями предстательной железы, были разделены на две группы:
А. Пациенты, нуждающиеся в обследовании и консервативном лечении;
В. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении.
А. Проблемы пациентов, нуждающихся в обследовании и консервативном лечении:
I .Приоритетные проблемы:
1. боли внизу живота и в промежности постоянные и\или во время мочеиспускания;
2. лихорадка;
3. нарушения сна, связанные с частыми позывами на мочеиспускание;
4. острая задержка мочеиспускания;
5. сексуальные расстройства.
II .Настоящие проблемы:
1. чувство неудобства и неловкости из-за расстройств мочеиспускания;
2. беспокойство по поводу предстоящего обследования из-за дефицита знаний о предстоящем обследовании и поведении во время обследования;
3. чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, из-за дефицита знаний о своём заболевании;
4. чувство страха и беспокойство по поводу негативного результата обследования из-за тревоги за своё здоровье;
5. чувство беспокойства из-за необходимости менять образ жизни.
III .Потенциальные проблемы:
1. риск развития осложнений заболевания.
2. состояние депрессии, отчаяния и безнадёжности, связанные с выявлением онкологического заболевания.
В. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении:
I . Приоритетными проблемами являются потенциальные проблемы в послеоперац и онном периоде :
1. риск шокового состояния из-за состояния после операции;
2. риск появления тошноты, рвоты из-за состояния после операции;
3. боли в области послеоперационной раны,
4. гипертермия из-за состояния после операции;
5. боли и рези из-за нарушения проходимости орошающей системы;
6. риск развития пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;
7. риск застойных явлений в лёгких;
8. риск послеоперационных осложнений: кровотечения, расхождения швов, инфицирования;
9. риск развития тромботических процессов венозной системы из-за состояния после операции;
II . Настоящие проблемы:
1. чувство страха и беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства из-за дефицита знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством;
2. дефицит самоухода из-за снижения двигательной активности, вследствие оперативного вмешательства;
3. чувство неловкости и неудобство из-за неприятного запаха у стомированных пациентов;
4. чувство дискомфорта при уретральном катетере;
5. мацерация кожи при наличии эпицистостомы;
6. снижение двигательной и физической активности, связанные со слабостью после операции;
7. нарушение режима питания из-за состояния после операции;
8. нарушение режима дефекации из-за постельного режима;
9. чувство страха и тревоги за своё здоровье из-за дефицита знаний о своём заболевании;
10. чувство страха, тревога и неуверенность, связанные с госпитализацией;
11. чувство неуверенности и растерянности в связи с выпиской, из-за недостатка знаний о поведении после выписки и наличия эпицистостомы.
Следует отметить тот факт, что большинство пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении, проходят тщательное предварительное обследование и получают курс медикаментозного лечения. Поэтому такие пациенты имеют проблемы и первой (А) группы и второй (В) группы
3. 2 Оценка внедрения разработанных пам яток в повседневную ра боту медицинской сестры
Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов экспериментальной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. А цель данного анкетирования: выявление динамики оцениваемых в экспериментальной группе пациентов показателей по сравнению с показателями анкетирования контрольной группы.
В анкетировании приняли участие 50 пациентов экспериментальной группы, страдающих заболеваниями предстательной железы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра», после внедрения в повседневную работу медицинской сестры памяток для пациентов (приложение 3 - 10).
Данные анкетирования, как мы видим на диаграмме 7 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 53% пациентов, плохое у 27% пациентов и ужасное качество жизни у 20% пациентов.
При этом, как видно на диаграмме 8 (приложение 1), 83% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 57% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 80% пациентов отметили наличие боли в послеоперационном периоде и 31% пациентов отметили затруднения в самоуходе в послеоперационном периоде; а также, 56% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и в послеоперационном периоде.
Также в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы качеством сестринской помощи. Отношение сестринского персонала к пациентам 70% респондентов оценили как доброжелательное, 20% - как удовлетворительное, 8% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 2% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам (диаграмма 9 в приложении 1).
Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 10 (приложение 1), в полном объёме получили 70% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 25% пациентов, 5% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме.
Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 75% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 10% пациентов нуждается в дополнительной информации (диаграмма 10 в приложении 1).
Вывод по главе 3
Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.
Пациенты, страдающих заболеваниями предстательной железы, часто нуждаются не только в консервативном лечении, но и в оперативном лечении. Поэтому эти пациенты имеют много различных проблем, понижающих качество их жизни. Знание этих проблем медицинской сестрой должно улучшить качество оказываемой сестринской помощи.
Полученные при анкетировании экспериментальной группы данные свидетельствуют о значительной положительной динамике оцениваемых показателей качества жизни пациентов, по сравнению с показателями, оцениваемыми ранее в контрольной группе.
Показатели удовлетворительного качества жизни пациентов в экспериментальной группе увеличились на 39% по сравнению с показателями анкетирования, проводимого ранее в контрольной группе (диаграмма 11 в приложении 1).
Как видно на диаграмме 12 (приложение 1), среди показателей «проблемы пациентов» особое внимание стоит уделить снижению показателей «психологические проблемы» и «затруднения в самоуходе» на 14% и 22% соответственно, а также на значительное снижение показателя «недостаток информации о своём заболевании» на 25% в экспериментальной группе по сравнению с показателями анкетирования, проведённого ранее в контрольной группе.
Отмечается положительная динамика результатов показателя «отношение сестринского персонала к пациентам» в экспериментальной группе по сравнению с результатами в контрольной группе: как доброжелательное его оценили на 20% больше пациентов экспериментальной группы (диаграмма 13 в приложении 1).
Значительно улучшились показатели «качества сестринской помощи» в экспериментальной группе по сравнению с теми же показателями анкетирования контрольной группы, что отражено на диаграммах 14 и 15 (приложение 1). Обеспечение уходом в полном объёме получили на 32% больше пациентов экспериментальной группы, чем в контрольной группе (диаграмма 14 в приложении 1). А консультативную сестринскую помощь в полном объёме в экспериментальной группе получили на 30% больше пациентов, чем в контрольной группе (диаграмма 15 в приложении 1).
Заключение
Положительная динамика показателей определяющих качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и качество оказываемой им сестринской помощи, несомненно, свидетельствует о прямой зависимости этих показателей от внедрения в работу медицинской сестры разработанных памяток для пациентов, что в свою очередь, улучшило качество оказываемой сестринской помощи. Таким образом, качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.
Для дальнейшего улучшения качества сестринской помощи в урологическом отделении и повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы - мы считаем необх о димым :
1. Организовать в отделении « Школу здоровья для пациентов с эпицистостомами и нефростомами».
2. Организовать в отделении послеоперационную палату.
3. Организовать в отделении «Уголок здоровья» ориентированный на освещение актуальных проблем рака предстательной железы.
4. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения памятки по различным аспектам заболеваний предстательной железы для повышения уровня знаний пациентов о данных заболеваниях.
5. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения стандарты ведения бесед с пациентами перед и после оперативных вмешательств.
Список использованной литературы
1. Садыков Г.М. Хронический абактериальный простатит. - Ж. Урология. - 2010, №6. - С.11.
2. Сайт: www.vitosan.ru. - Причины заболеваний предстательной железы.
3. Чудновец И.Ю., Гатилов А.В., Борозенец Н.В. Первый опыт лапароскопической простатэктомии. / Инновационные технологии в урологии: VIII региональная научно-практическая конференция урологов Сибири. - Омск, ГОУ ОМГМА МЗОО. - 2009. - С. 195-196
4. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР. Медиа. - 2009. - С. 176
5. Генш Н.А. Справочник по реабилитации. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008. - С. 348
6. Скурягина Е.А. Деловой этикет в работе медицинской сестры. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 36-37
7. Тысенчук О.Н. Учимся предотвращать конфликты. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 46
8. Орлова Т.А. Уход за стомированными больными. - Ж. Сестринское дело. - 2008, № 6. - С. 38-40
9. Самойленко В.Н. Этические принципы сестринского дела. - Ж. Сестринское дело. - 2009, №1. - С. 14-16
10. Самойленко В.Н. Активный треугольник: медсестра - пациент - общество. - Ж. Сестринское дело. - 2009, № 3. - С. 21-23
11. Маслова В.Н., Макарова И.А. Организация школ здоровья. - Ж. Сестринское дело. - 2010, № 1. - С. 35-37
12. Габоян Я.С., Логвинова О.В. Организация деятельности сестринского персонала в отделении сестринского ухода на базе городской клинической больницы № 64. - М.: Ж. Медицинская сестра. - 2006, №6. - С.7-9
13. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала. - Ж. Главная медицинская сестра. - 2006, №1. - С. 87-92
14. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учебное пособие. / Под ред. Г.П.Котельникова. - Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 2-е. - 2007. - С. 697
15. Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г. Сестринское дело в гериатрии: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2006. - С. 215
16. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. - М.: СпецЛит. - 2010. - С. 319
17. Палеев Н.Р. Медицинский уход: Полный справочник медицинской сестры. - М.: Эсмо. - 2009. - С. 544
18. Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика. Учебник для медучилищ, медколледжей, факультетов ВСО. - М.: Москва. - 2010 - С. 112
19. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. Ч.2. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008 - С. 411
20. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2011 - С. 475
21. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2010. - С. 447
22. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 460
23. Филатова С.А. Геронтология: учебник. - Ростов-на-Дону.: феникс. - 2009. - С. 510
24. Тлепцеришев Р.А. Экономика и управление здравоохранением: учебник. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 623
25. Руденко А.М. Психология для медицинских специальностей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 634
26. Туркина Н.В. Общий уход за больными: учебник. - М.: Москва. - 2007. - С. 550
27. Спринц А.М. Основы сестринского дела: справочник. - М.: СпецЛит. - С. 463
28. Спринц Л.М. Медицинская психология с элементами общей психологии. - М.: СпецЛит. - 2009. - С. 447
29. Пугачёв А.Г. Урология: учебник. - М.: МИА. - 2008 - С. 248
30. Балабанова А.Н. Особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. - М.: ГОУ ВУНМЦ. - 2008 - С. 128
31. Родоман В.Е. Заболевания предстательной железы: Руководство для врачей. - М.: МИА. - 2009. - С. 672
32. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литера. - 2006. - С. 208
33. Щеплев П.А. Простатит. - М.: Медпресс. - 2007. - С. 224
34. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. - М.: Медпресс-информ. - 2009. - С. 172
Приложение 1
Диаграмма 1. Анализ заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».
Диаграмма 2. Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» в 2010 году.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Диаграмма 3. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.
Диаграмма 4. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.
Диаграмма 5. Отношение сестринского персонала к пациентам контрольной группы.
Диаграмма 6. Оценка качества сестринской помощи по оценке пациентов контрольной группы
Диаграмма 7. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.
Диаграмма 8. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.
Диаграмма 9. Отношение сестринского персонала по оценке пациентов экспериментальной группы.
Диаграмма 10. Оценка качества сестринской помощи пациентами экспериментальной группы.
Диаграмма 11. Динамика показателей качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.
Диаграмма 12. Динамика показателей проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.
Диаграмма 13. Динамика показателей оценки пациентами отношения сестринского персонала к пациентам.
Диаграмма 14. Динамика показателей оценки пациентами обеспечения уходом
Диаграмма 15. Динамика показателей оценки пациентами консультативной сестринской помощи.
Приложение 2
Анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы
Уважаемый пациент, прошу Вас ответить на несколько моих вопросов, в связи с проведением мной научно-исследовательской работы по оценке качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.
І. Выявление проблем пациентов:
|
Вопрос |
балл |
балла |
балла |
|||
|
Через сколько времени после появления жалоб Вы обратились к врачу-специалисту? |
в течение года |
через год |
несколько лет |
|||
|
Как часто Вы встаёте ночью с постели, чтобы помочиться? |
5 и более раз |
|||||
|
Насколько сильно вас беспокоит боль и\или неприятные ощущения во время мочеиспускания? |
беспокоила |
незначительно |
беспокоила |
сильно беспокоила |
||
|
Достаточно ли Вы знаете о своём заболевании, его профилактике? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое непонятно |
||||
|
Были ли у Вас затруднения в осуществлении самоухода во время лечения/после операции? |
Были незначительные затруднения |
Были большие затруднения |
||||
|
Беспокоит ли Вас чувство неуверенности и тревоги за исход лечения и\или операции? |
незначительно |
беспокоит |
сильно беспокоит |
|||
|
Испытывали ли Вы беспокойство и тревогу перед обследованием/операцией? |
незначительно |
очень сильно |
||||
|
Чувствовали ли Вы неловкость и неудобство во время лечебных процедур и/или из за стомы? |
незначительно |
очень сильно |
||||
|
Испытываете ли Вы тревогу за своё дальнейшее здоровье после выписки из стационара? |
незначительную |
Сильную тревогу |
||||
ІІ. Уровень удовлетворённости пациентов кач е ством сестринской пом о щи:
|
№ |
вопрос |
балл |
балла |
балла |
||
|
Объясняла ли Вам медицинская сестра как вести себя после биопсии простаты/операции/снятия швов? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое было непонятно |
||||
|
Обучала ли Вас медицинская сестра дыхательным и физическим упражнениям после операции? |
рассказала, но не показала |
да, но многое было непонятно |
||||
|
Помогала ли Вам медицинская сестра после операции в проведении гигиенических мероприятий? |
помогала, но Вы испытывали чувство неловкости |
незначительно |
||||
|
Каково было отношение к Вам медицинской сестры? |
доброжелательное |
удовлетворительное |
безразличие |
|||
|
Обучила ли Вас медицинская сестра как ухаживать за стомой? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое было непонятно |
||||
|
Объясняла ли Вам мед.сестра цели лечебных процедур/исследований |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое было непонятно |
||||
|
Рассказывала ли Вам мед.сестра как надо питаться при вашем заболевании? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое Вы незапомнили |
||||
|
Разъяснила ли Вам мед.сестра имеющиеся у Вас вопросы, касающиеся вашего заболевания? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое было непонятно |
||||
|
Объясняла ли Вам мед.сестра как вести себя перед и во время исследований? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое было непонятно |
||||
|
Объяснила ли Вам мед.сестра как вести себя после выписки из стационара? |
да, но остались ещё вопросы |
да, но многое было непонятно |
ІІІ. Критерии оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы:
Благодарю Вас за внимание!
Приложение 3
Памятка 1
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
«КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ
К ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
* Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин?
1. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов
2. Выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
3. Перед трансректальном исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.
* О чем Вы должны знать, сдавая анализ крови на ПСА?
1. Анализ сдается утром, натощак. Не сдавайте анализ после еды!
2. В течение 3-4 дней до анализа необходимо воздерживаться от половых контактов, езды на велосипеде, приема алкогольных напитков.
3. Если врач Вам выполнил массаж простаты, цистоскопию или катетеризацию мочевого пузыря то перед сдачей анализа желательно выждать не менее 2-х недель
4. Если Вам была выполнена биопсия простаты -- не менее месяца.
5. При оценке врачом результатов анализа Вам необходимо сообщить обо всех принимаемых Вами лекарственных препаратах, а также об обнаруженных у Вас ранее заболеваниях простаты (простатит, аденома)
6. В противном случае результаты могут быть неверно истолкованы.
Какая подготовка необходима перед биопсией простаты?
Если Вам планируется выполнение биопсии простаты:
* Не планировать на этот день никаких дел и побыть дома.
* Следует заранее сдать мочу на общий анализ и на посев.
* Как минимум за 7 дней до биопсии отказаться от приема аспирина.
* Если Вы принимаете антикоагулянты непрямого действия (Синкумар, Тромбостоп,
Пелентан и т.д.), необходимо заранее предупредить об этом врача и отменить их прием за 3 -- 4 дня до биопсии, после чего накануне биопсии сдать кровь на определение протромбинового времени и протромбинового индекса.
* Вечером накануне биопсии, а также утром в день биопсии Вам нужно сделать себе очистительную клизму. Лучше воздержаться от приема пищи после 7 -- 8 часов вечера накануне биопсии.
...Подобные документы
Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.
презентация , добавлен 16.11.2012
Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.
презентация , добавлен 16.03.2014
Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.
презентация , добавлен 25.09.2013
Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.
презентация , добавлен 27.03.2015
Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
история болезни , добавлен 21.05.2013
Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.
история болезни , добавлен 12.11.2014
Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.
реферат , добавлен 30.06.2015
Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.
презентация , добавлен 19.10.2016
Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.
